Che cosa causa la sindrome meningea?

La sindrome meningea può essere causata da un processo infiammatorio. Causato da varie flora microbica (meningite, meningoencefalite) o lesioni non infiammatorie delle membrane cerebrali. In questi casi viene usato il termine "meningismo". Nel caso di infiammazione fattore eziologico può essere batteri (meningite batterica), virus (meningite virale), funghi (funghi meningite) protozoi (Toxoplasma. Amebe).

Le principali cause della sindrome meningea:

I. Meningite (sindrome del meningeo + liquido cerebrospinale).

II. Meningismo (pseudomeningite):

A) Causato da cause fisiche:

• Insolazione.
• Intossicazione da acqua
• Sindrome post-puntura.

C) causato da cause somatiche:

• Intossicazione (uremia, alcol).
• Malattie infettive
• (influenza, salmonellosi, dissenteria e altri).
• "Crisi ipertonica" (attacchi ischemici transitori nell'ipertensione arteriosa) e encefalopatia ipertensiva acuta.
• Ipoparatiroidismo.

C) Causato da malattie neurologiche (gonfiore e irritazione delle membrane):

• emorragia subaracnoidea.
• Sindrome ipertensiva-occlusiva con processi volumetrici, incidenti vascolari, traumi cerebrali, carcinosi e sarcoidosi delle membrane.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Danno da radiazioni

D) Causata da altre (rare) cause: gravi allergie, ecc.

III. Sindrome pseudo-meningea (pseudo-Kernig con processi nel lobo frontale di diversa natura, aumento del tono muscolare dei muscoli estensori del collo con alcune malattie neurologiche, vertebrogeniche e anche mentali).

I. Sindrome meningea

La sindrome meningea (una sindrome di irritazione delle meningi) è più spesso causata da un processo infiammatorio nelle membrane del cervello in infezioni batteriche o virali (meningite batterica o virale). Ma può anche svilupparsi come reazione a una sostanza estranea nello spazio subaracnoideo (emorragia subaracnoidea, somministrazione di farmaci, materiale di contrasto, anestetici spinale). È anche caratteristico della meningite asettica (sindrome meningea della pleocitosi senza infezione batterica o fungina) e meningismo (sindrome dell'irritazione delle meningi senza pleocitosi).

La sindrome di irritazione delle meningi comprende i seguenti sintomi: mal di testa con rigidità e dolore al collo; irritabilità; iperestesia della pelle; fotofobia; fonofobia; febbre e altre manifestazioni di infezione; nausea e vomito, confusione, delirio, crisi epilettiche, a chi. La sindrome meningea completa include anche cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale (sindrome da liquore) e i seguenti segni di irritazione delle meningi: rigidità dei muscoli del collo; resistenza all'estensione passiva delle gambe; un sintomo di Kernig (la gamba non si distende all'articolazione del ginocchio più di 135 °); Il sintomo di Bikel (Vikele) è un analogo del sintomo di Kernig sulle mani; il sintomo superiore di Brudzinsky; il sintomo più basso di Brudzinsky; sintomo contralaterale reciproco di Brudzinsky su gambe; sintomo di guancia di Brudzinsky; Sintomo di sinfisi di Brudzinsky; Il sintomo di Guillain; il fenomeno del pollice di Edelman.

Due terzi dei pazienti con meningite batterica presentano una triade di sintomi: febbre, rigidità del collo e disturbi mentali. È utile ricordare che la rigidità dei muscoli del collo è spesso assente nei bambini di età inferiore ai 6 mesi. La spondilosi cervicale negli anziani rende difficile valutare la rigidità dei muscoli del collo.

L'analisi del liquido cerebrospinale è l'unico modo per confermare la diagnosi di meningite e determinare l'agente patogeno. Per scopi diagnostici differenziali (per escludere ascessi, tumori, ecc.), Viene utilizzata la TC o la risonanza magnetica. Nel liquido cerebrospinale, saranno studiati citosi, proteine e contenuto zuccherino, test batteriologici (e virologici) e sierologici. Esame microscopico obbligatorio del liquido cerebrospinale. L'edema del disco ottico si osserva solo nel 4% dei casi di meningite batterica negli adulti. L'esame somatico spesso fornisce la chiave per comprendere la natura della meningite. La diagnosi e il trattamento della meningite non soffrono di procrastinazione.

La diagnosi differenziale di meningite batterica dovrebbe includere le infezioni virali del sistema nervoso centrale, trauma cranico, ematoma subdurale, ascessi cerebrali, convulsioni febbrili nei bambini, la sepsi, Reye (sindrome di Reye) la sindrome, encefalopatia metabolica, encefalopatia ipertensiva acuta, intossicazione, emorragia subaracnoidea, kantseromatozny la meningite.

II. Pseudomeningitis

Il meningismo è una sindrome di irritazione delle meningi, in cui non vi sono cambiamenti nel liquido cerebrospinale (pseudomeningite).

Un'eccessiva insolazione può portare a shock termici, che sono caratterizzati da iperemia ed edema delle membrane e del tessuto cerebrale. Le forme pesanti di colpo di calore iniziano improvvisamente, a volte apopletticamente. La coscienza può essere spezzata da gradi moderati a coma; eventualmente agitazione psicomotoria o disturbi psicotici, convulsioni epilettiche; sindrome meningea. La temperatura corporea sale a 41-42 ° e oltre. Lo shock termico si verifica solitamente durante il periodo di massima esposizione al calore e solo in rari casi nel periodo successivo al surriscaldamento.

Intossicazione da acqua si verifica quando somministrato ad un eccesso di acqua (con un deficit relativo di elettroliti), soprattutto in considerazione della ripartizione insoddisfacente di fluido (oliguria con insufficienza surrenalica, malattie renali, uso di vasopressina o ipersecrezione dopo lesioni o interventi chirurgici). Nel plasma sanguigno, il contenuto di acqua aumenta; c'è iponatremia e ipopotassiemia; caratteristica di ipoosmolarità di sangue. Apatia sviluppata, sordità, mal di testa, krumpi, sindrome meningea. Caratteristico è l'aspetto della nausea, che è peggio dopo aver bevuto acqua fresca, e il vomito che non porta sollievo. Nei casi gravi, si sviluppa edema polmonare, ascite, idrotorace.

La sindrome post-puntura a volte si manifesta con i sintomi del meningismo lieve, che di solito si risolve da solo in pochi giorni.

Cause somatiche meningismo più comunemente associati con endogena (uremia) o intossicazione esogena (alcool o suoi sostituti) intossicazione con malattie infettive (influenza, salmonellosi, dissenteria, etc.). Attacco ischemico transitorio nei pazienti con ipertensione è raramente accompagnata da sintomi di irritazione delle meningi. Encefalopatia acuta ipertensiva si sviluppa entro poche ore e viene mostrato il mal di testa, nausea, vomito, meningismo, disturbi della coscienza contro la pressione alta (pressione diastolica 120-150 mmHg. Colonna e sopra) e sintomi edema cerebrale (TAC, RMN, edema il nervo ottico). Sintomi neurologici focali non tipico. Coscienza alterata ciò varia da lieve a confusione coma. La diagnosi differenziale viene effettuata con un'emorragia subaracnoidea, intossicazione acuta da alcol e di altre condizioni.

Ipoparatiroidismo riflette insufficienza paratiroidea ed è caratterizzata da una diminuzione della calcemia. Cause: l'intervento chirurgico sulla tiroide (ipoparatiroidismo secondaria), tiroidite autoimmune, e Hashimoto Addisonovskaya anemia perniciosa. Tra raznobraznye neurologica manifestazioni di ipocalcemia in ipoparatiroidismo (tetania con spasmi muscolari e laringospasmo, miopatia, disturbi cognitivi, disturbi psicotici, hemichorea, calcificazione intracranica e persino convulsioni) è stato descritto e aumento della pressione intracranica con papilledema. Forse lo sviluppo di pseudotumor cerebri. Le manifestazioni cliniche delle ultime complicazioni ipoparatiroidismo possono includere strutturalmente instabili a volte sintomi di irritazione meningea.

Tali malattie neurologiche come emorragia subaracnoidea, e la sindrome ipertensiva-occlusiva nei processi di massa, incidenti vascolari, traumi cerebrali, carcinomatosi e conchiglie sarcoidosi accompagnata da sindrome meningea chiaramente pronunciato. Queste malattie sono generalmente riconosciute clinicamente, o attraverso l'esame neuroimaging e obscheomatic.

Ferita di radiazione del cervello più spesso si sviluppa in relazione al trattamento dei tumori cerebrali, manifesta un transitorio peggioramento dei sintomi della malattia di base (tumore), convulsioni e segni di aumento della pressione intracranica che presumibilmente associati con edema cerebrale (anche se quest'ultimo non è confermata dai dati MRI). A volte possono essere presenti sintomi di meningismo (una complicazione precoce della terapia). Aumento della pressione intracranica è talvolta osservato sullo sfondo delle complicanze tardive (progressiva demenza, atassia, incontinenza, panipopituitarismo) (3 mesi - 3 anni dopo il trattamento) radioterapia. Le complicanze tardive sono associate principalmente allo sviluppo di zone di necrosi multifocale nel tessuto cerebrale.

III. Sindrome pseudomeningeale

Sindrome Psevdomeningealny spesso discusso in connessione con aumento del tono muscolare in assenza zadnesheynyh veri sintomi di irritazione meningee (meningismo). Questo sintomo può essere una paratonii manifestazione (gegenhalten, protivoderzhanie) con lesioni frontali di varia natura (encefalopatia metabolica, diffusa atrofia cerebrale, encefalopatia vascolare ipertensione), plastica migliorare il tono muscolare (parkinsonismo, paralisi sopranucleare progressiva, altre sindromi distoniche, rigidità), catalessia la schizofrenia, i disturbi della colonna vertebrale cervicale o vertebrali sindromi muscolo-toniche. Difficoltà raddrizzare la testa in queste condizioni non nel contesto di altre espressioni di disturbi neurologici, fisici e mentali che devono essere considerati nell'interpretazione di questo sintomo.

Per la diagnosi differenziale tra le lesioni infiammatorie delle membrane del cervello e il meningismo, è necessario studiare il fluido cerebrospinale ottenuto con la puntura spinale.

Ulteriori metodi includono l'esame del fondo, la radiografia del cranio, l'echoencephalography (nei bambini fino ad un anno - l'ecografia), l'EEG, la TC e la risonanza magnetica cerebrale. Se il paziente ha una sindrome meningea, è consigliabile il seguente algoritmo di azione.

Patogenesi della sindrome meningea

La sindrome meningea può essere causata dal processo infiammatorio e dai disturbi vascolari nelle membrane del cervello, ipertensione da liquido cerebrospinale.