Tubercolosi renale: cause e patogenesi

La principale fonte di infezione è un paziente che secerne i micobatteri nell'ambiente. La via principale di penetrazione dell'agente patogeno nel rene è ematogena. Ciò accade, di regola, nella fase di formazione del focus polmonare, quando l'immunità "non sterile" all'agente causale non funziona correttamente. Tuttavia, la distribuzione ematogena del micobatterio nel corpo è possibile già nelle prime ore dopo l'infezione aerogenica o alimentare.

Il processo di invasione (penetrazione del patogeno nel tessuto) è strettamente connessa con le caratteristiche del microcircolo nel rene: con ampie microcircolo, sostenuto flusso di sangue nei capillari glomeruli, navi stretto contatto con il tessuto interstiziale. Queste caratteristiche contribuiscono alla formazione di molteplici fuochi primari, principalmente nello strato corticale dei reni. Loro ulteriore sviluppo può andare sulla strada completa di sviluppo inverso in grave resistenza generale e locale all'infezione TB, le piccole dimensioni dei foci, prevalentemente granulomatosa (senza necrosi caseosa) la natura dei cambiamenti patologici. Con l'attivazione piuttosto rapida dell'immunità specifica, ma i cambiamenti locali più pronunciati, che causano processi proliferativi, può verificarsi uno sviluppo parziale inverso con cicatrici. Infine, con l'attivazione di un'immunità specifica, ma con la formazione di masse caseo-necrotiche nei fuochi, il loro incapsulamento completo o parziale si verifica mentre si mantengono i micobatteri persistenti. Dei comuni meccanismi patogenetici sottostanti sono l'infezione da micobatteri tubercolari o la presenza di un focus tubercolare, l'indebolimento delle forze immunobiologiche e la reattività dell'organismo. L'insufficienza dell'immunità specifica è il principale fattore nello sviluppo del processo di tubercolosi nel rene a seguito dell'attivazione e diffusione di focolai primari. Sconfiggi sistema pyelocaliceal, ureteri e la vescica viene visualizzata una seconda volta, è associato a infezione da TBC primaria diffondersi attraverso le vie linfatiche, tuttavia, non escluso un contatto diretto con l'urothelium Mycobacterium (percorso urinogenny). In oltre il 50% dei casi negli uomini, il processo tubercolare colpisce i genitali (ghiandola prostatica, appendici, testicoli). Nelle donne, questo è osservato molto meno spesso, non più del 5-10% dei casi.

La penetrazione ematogena del tubercolosi del micobatterio porta all'infezione di entrambi i reni. Non è possibile stabilire alcuna differenza nella frequenza delle lesioni dei reni destro e sinistro. Nonostante l'infezione di entrambi i reni, lo sviluppo successivo di un processo infiammatorio specifico è di solito osservato da un lato. L'esistenza di focolai di infiammazione nel rene opposto può essere latente in natura; raramente possono essere invertiti. Per lo sviluppo della tubercolosi dei reni, devono verificarsi alcune condizioni locali: disturbi circolatori locali, che possono essere basati su malattie e disturbi del passaggio delle urine, accompagnati da ipossia della corteccia renale. È questo che può spiegare la localizzazione predominante di specifici cambiamenti nella corteccia nelle fasi iniziali dell'infiammazione tubercolare nel rene.

Cambiamenti morfologici della tubercolosi renale

Caratteristica manifestazione morfologica del processo tubercolosi di qualsiasi luogo e reni, in particolare, è una particolare attenzione dell'infiammazione (tubercolo tubercular), che possono essere osservati offre infiltrativa, fasi infiammatorie e proliferative distruttive. Al centro di tale attenzione, di regola, c'è una sezione di necrosi caseosa, circondata da un tronco di cellule linfoidi, epitelioidi e giganti di Pirogov-Langgans. Un tratto caratteristico della tubercolosi, oltre a qualsiasi infiammazione specifica, è una pronunciata reazione tissutale produttiva, che alla fine porta alla formazione di un granuloma - la separazione della messa a fuoco dai tessuti sani circostanti. Questi focolai nel processo di sviluppo dell'infiammazione possono fondersi l'uno con l'altro, subire ulteriori necrosi caseose e fondere per formare una cavità. Una delle opzioni per lo sviluppo del processo infiammatorio è la cicatrizzazione, spesso con la pietrificazione (calcificazione).

Classificazione della tubercolosi renale

La classificazione morfologica della tubercolosi renale comprende la tubercolosi miliare, focale, cavernosa, fibroso-cavernosa, la pironefrosi da tubercolosi. Ci sono anche infarto tubercolare, nefrite da tubercolosi (nephrocirrosis di Kohov) e alterazioni post-tubercolari. Fasi di sviluppo della messa a fuoco tubercolare nel rene - focale acuta e distruttiva, focale cronica e distruttiva.

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Classificazione clinica della tubercolosi renale

Dal punto di vista del passo e forme di processo tubercolosi clinico può essere più particolarmente descrivere le forme cliniche e radiografici di tubercolosi renale, accettate e praticate in pratica ftiziourologicheskoy. Questi includono tubercolosi, parenchima renale, caratterizzata da focolai multipli infiammatori nella corteccia renale e la zona midollare. Il modulo successivo che caratterizza tendenze sempre più distruttive - papillite tubercolare: il processo è localizzato principalmente nella papilla renale. Zona cavernoso come risultato della fusione di più foci, loro degradazione caseosa necrosi del tessuto fibroso delimitazione può verificarsi nella corteccia, che si estende al midollo e comunicante con il lume della coppa, che gradualmente respinto massa caseosa, causando la formazione di cavità singole o multiple (cavernoso tubercolosi renale ). A volte lo sfondo tubercolare papillita vantaggiosamente colpito al collo di uno o più tazze, sono compressi con conseguente obliterazione e stenosi. V'è quindi una cavità distruttiva purulenta comprendenti l'area distrutta dalla papilla e modificato la coppa ritenzione: sviluppare tubercolosi fibro-cavernoso, e del focolare e distruzione "spento" l'infiammazione scompare perché la possibilità di fuoriuscita del contenuto.

Una delle manifestazioni dell'azione delle difese del corpo è la restrizione espressa di uno specifico focus infiammatorio con la proliferazione dei tessuti e l'impregnazione dell'area interessata con sali di calcio. Come risultato, si formano i cosiddetti casei, o tubercolosi, e il processo stesso è della natura dell'omelocazione di un rene.

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