Diagnosi della peste

La diagnosi di peste si basa sui dati clinici ed epidemiologici: intossicazione da espresso, presenza di ulcere, bubo, polmonite grave, emorragica setticemia in individui che si trovano nella zona di origine naturale per i suini che vivono in aree in cui epizootica osservato (die-off) tra i roditori o c'è l'indicazione della casi registrati della malattia. Ogni paziente sospettoso dovrebbe essere esaminato.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Le consultazioni sono condotte, di regola, per chiarire la diagnosi. Se si sospetta una forma bubbonica, viene indicata la consultazione del chirurgo, se vi è il sospetto di una forma polmonare - un pneumologo.

Diagnosi di laboratorio specifica e non specifica della peste

Il quadro ematico è caratterizzato da una significativa leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento della formula a sinistra e un aumento della VES. Nelle urine si trova una proteina. Con l'esame a raggi X degli organi del torace, oltre ad aumentare i linfonodi mediastinici, è possibile vedere una polmonite focale, lobulare, meno pseudoblastica, con grave RDS. In presenza di segni meningei (muscoli del collo rigido, sintomo Kernig positivo), è necessaria una puntura spinale. Nel liquido spinale, una pleocitosi neutrofila a tre cifre, un moderato aumento del contenuto proteico e una diminuzione del livello di glucosio sono più spesso rilevati. Diagnosi specifica peste si riferiscono al ulcere studio bubbone puntiforme separati, pustole, espettorato, tampone nasofaringeo, sangue, urina, feci, fluido cerebrospinale, materiale sezionato. Le regole per la raccolta del materiale e il suo trasporto sono strettamente regolate dal "Regolamento sanitario internazionale". Il materiale viene raccolto utilizzando piatti speciali, bix, disinfettanti. Lo staff lavora in abiti anti-piaga. La conclusione preliminare è data sulla base di microscopia di strisci macchiati secondo Gram. Blu di metilene o trattato con un siero specifico luminescente. Rilevamento di bacchette ovoidali con intensa colorazione ai poli (colorazione bipolare) suggerisce una diagnosi di peste entro un'ora. Per la conferma finale della diagnosi, isolamento e identificazione della coltura, seminare il materiale su un agar in una capsula di Petri o su un brodo. Dopo 12-14 ore c'è una crescita caratteristica sotto forma di vetro rotto ("pizzo") su agar o "stalattite" in brodo. L'identificazione finale della coltura viene effettuata il 3-5 ° giorno.

La diagnosi può essere confermata da studi sierologici su sieri accoppiati nell'RPHA, ma questo metodo ha un'importanza diagnostica secondaria. I cambiamenti patologoanatomici sono studiati in topi infetti, porcellini d'India dopo 3-7 giorni, con semina di materiale biologico. Metodi analoghi di isolamento e identificazione del patogeno da parte del laboratorio vengono utilizzati per identificare la peste epizootica in natura. I materiali per la ricerca sono presi dai roditori e dai loro cadaveri, oltre che dalle pulci.

Esempio della formulazione della diagnosi

A20.0. Peste, forma bubbonica. Complicazione: meningite. Corrente pesante.

Tutti i pazienti con sospetta pestilenza sono soggetti a ricovero di emergenza per trasporto speciale all'ospedale infettivo, in una scatola separata con il rispetto di tutte le misure antiepidemiche. Il personale che si prende cura della peste malata dovrebbe indossare un abito protettivo antiplano. Articoli per la casa nel reparto, l'assegnazione del paziente sono soggetti a disinfezione.

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Diagnosi differenziale di peste

L'elenco delle nosologie con cui è necessaria la diagnosi differenziale dipende dalla forma clinica della malattia. La diagnosi differenziale di peste cutanea deve essere effettuata con antrace cutanea, bubonic - da tularemia cutanea, linfadeniti purulenta acuta, febbre morso di ratto. Linforeticolosi benigna, granuloma venerea; forma polmonare - da polmonite grossa, forma polmonare di antrace. La forma settica della peste deve essere distinta dalla meningococcemia e da altre setticemia emorragica. Particolarmente difficile è la diagnosi dei primi casi della malattia. Di grande importanza sono i dati epidemiologici: rimanere nei focolai di infezione, contatto con roditori, pazienti con polmonite. Va tenuto presente che l'uso precoce di antibiotici modifica il decorso della malattia. Anche la forma polmonare della peste in questi casi può procedere in modo benigno, ma i pazienti rimangono ancora infetti. Date queste caratteristiche, i dati di presenza di malattia epidemica in tutti i casi che si verificano con una febbre alta, intossicazione, lesioni cutanee, linfonodi e polmoni, da escludere la peste. In tali situazioni è necessario condurre test di laboratorio e coinvolgere specialisti nei servizi anti-piaga.

Diagnosi differenziale di peste

Forma nosologica	Sintomi generali	Criteri Differenziali
Antrace, cutaneo	Liorace, intossicazione, carambull. Linfoadenite	A differenza della peste, la febbre e l'intossicazione compaiono sul 2-3 ° giorno della malattia, il carbonchio e la zona di rigonfiamento sono indolori, c'è un'eccentrica crescita dell'ulcera
Tularemia, forma bubbonica	Intossicazione da febbre, bubo. Sindrome epatolienale	A differenza della peste, la febbre e l'intossicazione sono moderate, il bubo non è molto doloroso, mobile, con contorni chiari; il suppuration è possibile su 3-4 settimane e più tardi, dopo che la temperatura è normalizzata con uno stato soddisfacente del paziente, ci possono essere bubboni secondari
Linfoadenite purulenta	Poliadenite con dolore locale febbre, intossicazione e suppurazione	A differenza della peste, c'è sempre un focolaio locale purulento (panaritium, suppurazione, ferite, tromboflebiti). La comparsa di sintomi locali è preceduta da febbre, solitamente lieve. L'intossicazione è scarsamente espressa. La periadenite è assente La pelle sopra il linfonodo è di colore rosso vivo. Il suo aumento è moderato. La sindrome epatolyenal è assente
Polmonite cistosa	Insorgenza acuta, febbre, intossicazione. Possibile separazione dell'espettorato con una traccia di sangue segni fisici di polmonite	In contrasto con la peste, l'intossicazione si accumula nel 3-5 ° giorno della malattia. I fenomeni di encefalopatia non sono caratteristici. I segni fisici della polmonite sono pronunciati chiaramente, l'espettorato scarso, arrugginito, viscoso

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