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Come viene diagnosticata la tularemia?
Ultima recensione: 23.04.2024
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La diagnosi di tularemia si basa su dati clinici, epidemiologici e di laboratorio.
Nell'analisi generale del sangue nel periodo iniziale, vi è una normocitosi o una piccola leucocitosi, un aumento della VES. Il periodo dell'altezza della malattia è caratterizzato da leucopenia con linfonodi o monocitosi. Leucocitosi neutrofila si nota solo quando i bubboni sono suppurati.
La diagnosi specifica della tularemia si basa sull'uso di test sierologici e allergici, esame batteriologico e campioni biologici. I principali metodi sierologici sono RA e RPHA con un titolo diagnostico di 1: 100 e superiore (standard diagnostico). Il valore diagnostico di RPHA è più alto, poiché anticorpi in un titolo di 1: 100 vengono rilevati in anticipo, entro la fine della prima settimana (nell'RA - da 10-15 giorni). Per diagnosticare la malattia acuta e determinare i titoli post-vaccinali, lo studio è condotto in dinamica in una settimana. Se l'anticorpo non viene riesaminato o il titolo non viene modificato, il sangue del paziente viene esaminato una terza volta alla settimana dopo il secondo esame. Aumentando il titolo anticorpale di 2-4 volte in RA e RPHA si conferma la diagnosi di tularemia. L'assenza di crescita indica il carattere anamnestico della reazione. Sono stati sviluppati altri metodi sierologici per diagnosticare la tularemia: RPGA, ELISA. L'ELISA su portatore in fase solida è positivo da 6-10 giorni di malattia (titolo diagnostico 1: 400); per sensibilità, è 10-20 volte superiore rispetto ad altri metodi di diagnosi sierodiagnostica.
La diagnosi di tularemia può essere eseguita utilizzando un test allergico cutaneo, caratterizzato da una rigida specificità. Si parla di metodi diagnostici precoci, poiché diventa positivo già dal 3 ° al 5 ° giorno di malattia. Tularin viene iniettato per via intradermica o dermica (in stretta conformità con le istruzioni utilizzate) nel terzo medio della superficie palmare dell'avambraccio. Il risultato è preso in considerazione alle 24.48 e alle 72. Il campione è considerato positivo con un diametro di infiltrazione e iperemia di almeno 0,5 cm. Una iperemia che scompare dopo 24 ore è considerata un risultato negativo. Il campione con tularin non consente di distinguere tra casi freschi di anamnesi e reazioni anamnestiche e di innesto. Quando vi sono controindicazioni all'uso del test cutaneo (aumento della sensibilizzazione), ricorrere al metodo degli allergodiagnostici in vitro - la reazione della leucocitolisi.
Il ruolo ausiliario è svolto da metodi batteriologici e test biologici, che possono essere effettuati solo in laboratori appositamente attrezzati che hanno il permesso di lavorare con il patogeno della tularemia.
La PCR, con la quale è possibile rilevare DNA specifico in vari substrati biologici, è positiva nel periodo febbrile iniziale della malattia, pertanto è considerata un metodo valido per la diagnosi precoce della tularemia.
[Diagnosi differenziale di tularemia
La diagnosi differenziale della tularemia nel periodo iniziale della malattia è effettuata con l'influenza, tifo e tifo, polmonite, e in seguito - la peste di antrace, necrotizzante tonsillite, la difterite, linfoadenite non specifico, la tubercolosi, la sepsi, la malaria, brucellosi, la parotite, limforetikulozom benigna, infettiva mononucleosi.
La peste è caratterizzata da un'intossicazione più pronunciata. Il bubon della peste è caratterizzato da dolore acuto, oppressione, sfocatura dei contorni, periadenite, iperemia della pelle, aumento della temperatura locale. Il bubo della peste si dissolve raramente, ma viene soppresso e aperto prima rispetto alla tularemia (rispettivamente, dopo 1 e 3 settimane). La localizzazione predominante del bubo nella peste è l'area dei linfonodi inguinali e femorali (sono meno spesso colpiti dalla tularemia). Ulcera con tularemia meno dolorosa che con la peste, o generalmente indolore. Con una piaga, ci sono spesso complicazioni terribili e un risultato sfavorevole.
La polmonite da tularemia della peste differisce dall'assenza di escreato sanguinante (con rare eccezioni). I pazienti con tularemia non sono contagiosi. Va tenuto presente che le aree di distribuzione della peste e della tularemia non coincidono.
La linfoadenite aspecifica (stafilococco e streptococco) è spesso accompagnata da linfangite e periadenite. Sono caratterizzati da dolore grave e iperemia della pelle, precoce suppurazione (rispetto alla tularemia). Il loro aspetto è di solito preceduto da una lesione primaria in un purulenta Felon, foruncolo, carbonchio, ferite infette, abrasioni e altri. Febbre e sintomi di intossicazione si verificano spesso in seguito mancanti o linfadenite. Nell'emogramma, a differenza della tularemia, vengono registrate leucocitosi neutrofila e un aumento della VES.
La diagnosi differenziale di tulyaremiya della forma angino-bubbonica è effettuata con angina solita. La tularemia è caratterizzata da tonsillite unilaterale; i raid sulle tonsille assomigliano a quelli della difterite: dopo il loro rifiuto, rilevano un'ulcera. I linfonodi regionali (sottomandibolari) sono notevolmente ingranditi, ma sono praticamente indolori alla palpazione. Il mal di gola è meno intenso che con l'angina e si verifica dopo (2-3 giorni).
In contrasto con la difterite, l'angina con tularemia è caratterizzata da un esordio più acuto, di solito localizzazione unilaterale e raramente si diffonde al di fuori delle tonsille con placca. I risultati della ricerca di laboratorio sono di importanza decisiva.
Con la linfadenite tubercolare, la malattia inizia gradualmente, con la temperatura subfebrilare. I linfonodi sono densi, indolori, di dimensioni minori rispetto alla tularemia.
Le ulcere sulla pelle con tularemia differiscono dal dolore all'antrace, dalle dimensioni più piccole, dall'assenza di crosta nera e dal gonfiore dei tessuti circostanti.
La polmonite da Tularemia differisce da un inizio meno tempestoso, da una tossiemia più moderata e da una corsa lenta.
Per linforfeticolosi benigna (felinosi). Così come per la tularemia, è caratterizzata dalla presenza di affetti primari nell'area del cancello dell'infezione e del bubo (più spesso nei linfonodi ascellari e ulnari). Più importante è l'indicazione del contatto con il gatto (90-95% dei pazienti) sotto forma di graffio o morso. Il decorso della malattia è benigno, l'intossicazione non è espressa.