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Come viene trattata la tularemia?
Ultima recensione: 06.07.2025
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I pazienti con sospetta tularemia vengono ricoverati in base alle indicazioni cliniche. Le finestre dei reparti devono essere coperte con reti per impedire la diffusione dell'infezione per trasmissione.
Nella fase acuta, i pazienti necessitano di riposo a letto e di una dieta completa arricchita di vitamine. L'assistenza è di fondamentale importanza. Il personale medico deve monitorare il rispetto delle norme igienico-sanitarie ed effettuare una disinfezione continua utilizzando una soluzione di fenolo al 5%, una soluzione di cloruro di mercurio (1:1000) e altri disinfettanti.
Il trattamento eziotropico della tularemia viene effettuato utilizzando aminoglicosidi e tetracicline (trattamento standard).
La streptomicina viene prescritta alla dose di 0,5 g due volte al giorno per via intramuscolare e, nella forma polmonare o generalizzata, alla dose di 1 g due volte al giorno. La gentamicina viene somministrata per via parenterale alla dose di 3-5 mg/kg al giorno in 1-2 dosi; l'amikacina alla dose di 10-15 mg/kg al giorno in 2-3 dosi.
Il trattamento della tularemia moderata nelle forme bubbonica e bubbonica ulcerosa consiste nella somministrazione orale di doxiciclina alla dose giornaliera di 0,2 g o di tetraciclina alla dose di 0,5 g quattro volte al giorno. Le tetracicline non sono prescritte a donne in gravidanza, bambini di età inferiore agli otto anni, persone con funzionalità renale o epatica compromessa o linfopenia grave.
La seconda linea di antibiotici comprende cefalosporine di terza generazione, rifampicina, cloramfenicolo e fluorochinoloni, utilizzati in dosi appropriate all'età. Attualmente, la ciprofloxacina è considerata un'alternativa agli aminoglicosidi nel trattamento della tularemia.
Il trattamento antibatterico della tularemia dura 10-14 giorni (fino al 5°-7° giorno di temperatura normale). In caso di recidiva, viene prescritto un antibiotico non utilizzato durante la prima ondata della malattia, prolungando contemporaneamente il ciclo di terapia antibatterica.
In presenza di ulcere cutanee e bubboni (prima che si verifichi la suppurazione) si raccomandano impacchi locali, medicazioni con unguenti, procedure termiche, riscaldamento con Sollux, luce blu, quarzo, irradiazione laser e diatermia.
Se il bubbone diventa purulento e si verifica fluttuazione, è necessario un intervento chirurgico: apertura del linfonodo con un'ampia incisione, svuotamento del pus e delle masse necrotiche e drenaggio. Si sconsiglia di aprire la vescicola o la pustola nella sede della puntura d'insetto.
Il trattamento patogenetico della tularemia include disintossicazione, antistaminici e farmaci antinfiammatori (salicilati), vitamine e agenti cardiovascolari, e viene eseguito secondo le indicazioni. In caso di lesioni oculari (forma oculobubbonica), si consiglia di lavare gli occhi 2-3 volte al giorno e di instillarli con una soluzione al 20-30% di solfato di sodio; in caso di angina, si prescrivono lavaggi con nitrofurale e una soluzione diluita di permanganato di potassio.
Il paziente può essere dimesso dall'ospedale entro una settimana con temperatura normale, condizioni soddisfacenti, cicatrici delle ulcere cutanee e riduzione dei linfonodi mobili e indolori alle dimensioni di un nocciolo di fagiolo o di prugna. La sclerosi del bubbone non è considerata una controindicazione alla dimissione. I pazienti che hanno avuto la forma addominale vengono dimessi con una temperatura normale stabile da una settimana o più e una normale funzionalità gastrointestinale. La dimissione dei pazienti che hanno avuto la forma oculoghiandolare viene effettuata dopo aver consultato un oculista. Quando si dimette un paziente dopo la forma polmonare di tularemia, è necessario eseguire una fluoroscopia di controllo o una radiografia del torace.
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