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Infezione da HIV e AIDS: diagnosi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti
Prima della terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) in tutti i pazienti con infezione da HIV esame medico, neurologo, otolaryngologist e un oftalmologo per determinare controindicazioni all'uso di alcuni farmaci. Inoltre, i pazienti che hanno utilizzato in precedenza o utilizzano costantemente sostanze psicoattive vengono inviati a un consulto con un narcologo. Tutti i pazienti con patologia polmonare, specialmente quando la terapia antibiotica è inefficace, vengono esaminati da un fisiopneumologo. Le consultazioni di altri specialisti sono effettuate secondo le indicazioni, a seconda della patologia rivelata (malattie secondarie o concomitanti), per determinare la quantità di esami supplementari o per risolvere il problema del trasferimento del paziente in un reparto o ospedale altamente specializzato.
Diagnosi clinica dell'infezione da HIV
La corretta diagnosi dell'infezione da HIV si basa sulla conferma di laboratorio. La diagnosi clinica di malattie secondarie o concomitanti viene effettuata sullo sfondo dell'infezione da HIV: consente di determinare la gravità delle condizioni del paziente, le indicazioni per l'ospedalizzazione e sviluppare tattiche di trattamento.
Diagnosi di laboratorio specifica e non specifica dell'infezione da HIV
Per chiarire la diagnosi di infezione da HIV nei centri per la prevenzione e il controllo dell'AIDS si esegue l'immunoblotting. Per confermare la diagnosi di infezione da HIV, vengono utilizzati metodi virologici, genetici molecolari (PCR) e sierologici (ELISA) e immunoblotting.
Gli anticorpi anti-HIV sono determinati dopo 2 settimane dalla data dell'infezione. Quando il primo risultato positivo viene registrato usando ELISA, l'analisi viene duplicata. Dopo aver ricevuto una seconda risposta positiva, questo siero di sangue viene inviato a uno studio presso il Centro di prevenzione e controllo dell'AIDS, dove viene eseguito l'immunoblotting. I risultati dell'immunoblotting sono valutati come positivi, discutibili o negativi.
Quando i campioni di siero di anticorpi verso due o tre glicoproteine dell'involucro dell'HIV si trovano nel siero del paziente (gp41, gpl20 e gpl60), entrambi i campioni sono considerati positivi. Se non ci sono anticorpi contro tutti gli antigeni nel siero, i campioni vengono valutati come negativi. Se gli anticorpi contro una glicoproteina dell'HIV o una qualsiasi delle sue proteine sono presenti nel sangue, i campioni sono considerati discutibili e richiedono un riesame.
L'isolamento e l'identificazione della coltura dell'HIV (metodo virologico) è un criterio affidabile per valutare l'infezione. A causa della complessità dello studio, questo studio viene utilizzato solo in casi estremamente difficili per la diagnosi.
La variante quantitativa della PCR consente di stimare l'attività replicativa del virus; determinare la "carica virale". Nella fase delle manifestazioni primarie, la "carica virale" è di solito diverse migliaia di copie per 1 ml di sangue. Nella fase delle malattie secondarie, il livello di HIV raggiunge centinaia di migliaia di copie in 1 ml di siero di sangue e un milione di copie del virus in AIDS.
Un'alta concentrazione persistente di HIV in uno stadio precoce della malattia è un segno prognostico sfavorevole, che indica un'estrema aggressività del virus.
La diagnosi primaria dell'infezione da HIV è una procedura responsabile che richiede un'attenta analisi dei dati, poiché l'impostazione di una diagnosi errata può avere gravi conseguenze per il paziente (reazione depressiva, tentativo di suicidio, AIDSofobia).
La conferma di laboratorio della diagnosi è obbligatoria. I metodi più usati di rilevazione degli anticorpi (prima in ELISA, poi in immunoblotting). Se si ottiene un risultato dubbio durante l'immunoblotting, il paziente necessita di un follow-up e un riesame.
Standard per la diagnosi dell'infezione da HIV
La rilevazione di anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza con l'aiuto di ELISA con successiva conferma della loro specificità mediante immunoblotting è una procedura standard.
Esempio della formulazione della diagnosi
Al momento della diagnosi, viene indicata l'unità nosologica della malattia: infezione da HIV da parte dell'ICD-10. Quindi - stadio dell'infezione da HIV, fase e malattie secondarie. Se sullo sfondo dell'infezione da HIV, almeno una delle malattie secondarie ha un grado di manifestazione corrispondente ai criteri della sindrome da immunodeficienza acquisita, quindi dopo la fase della malattia indica l'AIDS.
Per esempio
Z21. Infezione da HIV, stadio III (subclinico).
V20.4. La malattia causata da HIV, con manifestazioni di candidosi.
Infezione da HIV, stadio IVA, fase di remissione. Candidosi orofaringea (nell'anamnesi).
V20.6. Una malattia causata da HIV. Con manifestazioni di polmonite causate da Pneumocystis carinii.
Infezione da HIV, stadio IVB, fase di progressione (AIDS). Polmonite da Pneumocystis, candidosi del cavo orale e dell'esofago.
V20.2. La malattia causata da HIV, con manifestazioni di malattia da citomegalovirus.
Infezione da HIV, stadio IVB, fase di remissione (AIDS). Infezione da citomegalovirus manifesto con lesione retinica (nell'anamnesi).
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