Mononucleosi infettiva: diagnosi

La diagnosi di mononucleosi infettiva si basa su un complesso di sintomi clinici principali (febbre, linfoadenopatia, ingrossamento del fegato e della milza, alterazioni del sangue periferico).

Oltre a esaminare il quadro ematico, la diagnosi si basa sulla rilevazione di anticorpi eterofili e anticorpi specifici contro il virus Epstein-Bar.

Anticorpi eterogenei. Si usano reazioni modificate di etero-emoagglutinazione: la reazione di Paul-Bunnell (la reazione di agglutinazione degli eritrociti di agnello) non è attualmente raccomandata a causa della bassa specificità. La reazione di Hoff-Bauer è l'agglutinazione del siero del paziente con eritrociti equini formalizzati (sospensione del 4%), la reazione viene condotta sul vetro, i risultati vengono presi in considerazione dopo 2 minuti; possibile applicazione per la diagnostica espressa. I titoli degli anticorpi eterofili raggiungono il picco nella 4-5a settimana dall'inizio della malattia, quindi diminuiscono e possono persistere per 6-12 mesi. Tuttavia, questa reazione può anche dare risultati falsi positivi e falsi negativi.

Diagnosi più specifica e sensibile della mononucleosi infettiva, basata sulla definizione dei marcatori antigenici degli antigeni del virus Epstein-Bar (NERF, ELISA). Che può determinare la forma di infezione.

Valore diagnostico degli anticorpi del virus Epstein-Barr

	Anticorpi
Forma di infezione	IgM all'antigene del capside	Igl all'antigene del capside	All'antigene nucleare, la somma	Ai primi antigeni, la quantità
Non infetto	-	-	-	-
Stadio acuto dell'infezione primaria	-	- + -	-	- +
Infezione trasferita fino a 6 mesi fa	-	- + -	-	- +
Infezione trasferita più di 1 anno fa	-	+ -	-	-
Infezione cronica, riattivazione	-	----	-	- +
Neoplasie maligne connesso con EWB	-	----	-	- ++

Gli anticorpi (IgM) all'antigene del capside nella mononucleosi infettiva sono rilevati dalla fine del periodo di incubazione, sono definiti non più di 2-3 mesi. L'Igl nell'antigene del capside compare nel periodo acuto dell'infezione e persiste per tutta la vita. Gli anticorpi anti-antigeni precoci (IgM) compaiono all'apice della malattia nel 70-80% dei pazienti e scompaiono rapidamente e gli anticorpi anti-Igl persistono per un lungo periodo. Un aumento del titolo anticorpale agli antigeni precoci è caratteristico per la riattivazione dell'infezione da EBV e per i tumori causati da questo virus. Gli anticorpi contro l'antigene nucleare compaiono 6 mesi dopo l'infezione e persistono in bassi titoli per tutta la vita.

Un'ulteriore conferma dell'infezione da EBV può servire come test per rilevare il DNA di un virus nel sangue o nella saliva mediante PCR. Il suo uso è efficace per l'individuazione dell'infezione da EBV nei neonati, quando la rilevazione di marcatori sierologici è inefficace a causa del sistema immunitario formato, così come in casi complessi e dubbi nella diagnosi del virus di Epstein-Bar negli adulti.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Tutti i pazienti con diagnosi di mononucleosi infettiva e il sospetto di esso dovrebbero essere esaminati per l'infezione da HIV nel periodo acuto della malattia, a 1, 3 e 6 mesi nel periodo di convalescenza.

Con la conservazione dei cambiamenti ematologici, la consultazione e l'esame sono mostrati in ematologo, con la comparsa di dolore nell'addome - consultazione del chirurgo e degli ultrasuoni degli organi della cavità addominale.

Quando compaiono sintomi neurologici, è necessaria la consultazione di un neurologo.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti sono ospedalizzati per motivi clinici. Le principali indicazioni per l'ospedalizzazione e il trattamento di un paziente in un ospedale sono: febbre alta prolungata, ittero, complicanze, complicata diagnosi di mononucleosi infettiva.

Diagnosi differenziale di mononucleosi infettiva

La diagnosi differenziale della mononucleosi infettiva è accompagnata da malattie febbrili che si verificano con linfoadenopatia e sindrome epatolenalica; che scorre con la sindrome della tonsillite acuta e che scorre con la presenza di mononucleari atipici nel sangue.

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