Epilessia: diagnosi

Il metodo diagnostico più informativo per l'epilessia è una storia approfondita e informazioni dettagliate sulle manifestazioni di convulsioni. Nell'esame fisico e neurologico, deve essere prestata particolare attenzione all'identificazione dei sintomi neurologici che possono indicare l'eziologia e la localizzazione del focus epilettico. Tuttavia, nell'epilessia, la storia è più importante dell'esame fisico.

Gli esami del sangue di laboratorio vengono eseguiti per stabilire le cause infettive o biochimiche delle convulsioni, così come i valori basali di sangue bianco e rosso, conta piastrinica, elenchi di funzioni e reni prima di prescrivere farmaci antiepilettici. La puntura lombare può essere necessaria per escludere la meningite.

Cambiamenti strutturali nel cervello che possono causare convulsioni epilettiche - per esempio, tumori, ematomi, angiomi cavernosi, malformazione artero-venosa, ascesso, displasia o ictus di lunga durata - possono richiedere uno studio di neuroimaging. La risonanza magnetica è più informativa nelle crisi epilettiche rispetto alla TC, in quanto può rilevare cambiamenti strutturali nascosti, tra cui la sclerosi mesotemporale, che si manifesta con atrofia dell'ippocampo e un aumento dell'intensità del segnale da esso su immagini T2-pesate.

La sclerosi mesothemporale (MTS) si riscontra spesso in pazienti con epilessia del lobo temporale. A questo proposito, la questione è ampiamente dibattuta - se è la causa o la conseguenza dei sequestri. Sebbene negli animali da laboratorio, l'MTS si sviluppi dopo ripetute crisi temporali, ci sono solo poche osservazioni umane con risonanza magnetica in dinamica, che confermano la possibilità di comparsa e sviluppo di segni MTS con crisi ripetute. D'altra parte, l'ipossia e l'ischemia possono causare cambiamenti nell'ippocampo, simili a quelli osservati nell'MTS, prima che avvengano le convulsioni. In ogni caso, MTS è un marker di neuroimaging molto utile dell'epilessia temporale, che consente di stabilire la localizzazione del focus epilettico. Questo, tuttavia, non può servire come prova che tutti i sequestri epilettici in questo paziente sono generati in questa particolare zona.

L'EEG ha un valore diagnostico particolarmente importante nell'epilessia. L'EEG è una registrazione delle fluttuazioni nel tempo dei potenziali elettrici tra due punti. Di solito, l'EEG viene registrato utilizzando 8-32 paia di elettrodi posizionati su diverse parti della testa. La registrazione dell'attività elettrica di solito avviene entro 15-30 minuti. Idealmente, l'EEG è desiderabile per registrare sia durante la veglia che durante il sonno, poiché l'attività epilettica può verificarsi solo in uno stato di sonnolenza o sonno poco profondo. Gli specialisti dell'EEG interpretano i suoi dati, prestando attenzione alla tensione totale, alla simmetria dell'attività delle aree rilevanti del cervello, allo spettro di frequenza, alla presenza di determinati ritmi, ad esempio, un ritmo alfa con una frequenza di 8-12 / s nella parte posteriore del cervello, la presenza di cambiamenti focali o parossistici. I cambiamenti focali possono essere rilevati sotto forma di onde lente (ad esempio, attività delta con una frequenza di 0-3 / s o attività theta con una frequenza di 4-7 / s) o sotto forma di una diminuzione della tensione EEG. L'attività parossistica può manifestarsi con la presenza di picchi, onde acuminate, complessi delle onde di picco, cambiamenti che accompagnano le convulsioni epilettiche.

Di solito, un EEG è raramente possibile decollare durante un attacco. Pertanto, in quei casi in cui il sequestro deve essere fissato per chiarire la localizzazione del focus epilettico mentre si pianifica un intervento, è necessaria la registrazione EEG a lungo termine. Le registrazioni video e audio possono essere sincronizzate con l'EEG per rivelare la corrispondenza tra i fenomeni comportamentali e l'attività elettrica. In alcuni casi, prima dell'intervento chirurgico, è necessario ricorrere alla registrazione EEG invasiva utilizzando elettrodi intracranici.

I dati EEG da soli non possono servire come base per diagnosticare l'epilessia. L'EEG è solo uno studio aggiuntivo che conferma i dati storici. Va tenuto presente che alcuni individui mostrano picchi patologici sull'EEG, ma non hanno mai convulsioni e, pertanto, non possono essere diagnosticati con epilessia. Al contrario, nei pazienti con epilessia nel periodo interictale, l'EEG può essere normale.

Imitazione dell'epilessia

Alcuni stati possono manifestare movimenti patologici, sensazioni, perdita di reattività, ma non sono associati a una scarica elettrica patologica nel cervello. Quindi, un sincope può essere erroneamente considerato come un attacco epilettico, sebbene in un caso tipico non sia accompagnato da un così lungo periodo di crisi. Una brusca diminuzione della perfusione cerebrale può causare sintomi simili all'epilessia. L'ipoglicemia o l'ipossia possono causare confusione, come nel caso delle crisi epilettiche, e in alcuni pazienti possono esserci difficoltà nella diagnosi differenziale di convulsioni con gravi attacchi di emicrania, accompagnate da confusione. L'amnesia globale transitoria si manifesta con una perdita improvvisa e spontanea della capacità di memorizzare nuove informazioni. Può essere distinto dalle crisi parziali complesse per la durata (molte ore) o dall'integrità di tutte le altre funzioni cognitive. Disturbi del sonno come narcolessia, cataplessia o eccessiva sonnolenza diurna possono anche assomigliare a crisi epilettiche. Disturbi extrapiramidali, come tremore, tic, posture distoniche, corea, sono a volte scambiati per semplici attacchi parziali motori.

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Condizioni che imitano l'epilessia

Ci sono molte immagini cliniche e classificazioni, ma non possono essere considerate soddisfacenti. In particolare, è stato dimostrato che la schizofrenia è più comune tra i pazienti con epilessia rispetto ai pazienti con altri disturbi neurologici cronici, come ad esempio l'emicrania. In teoria, possono essere tutti associati alla commissione dei crimini. La letteratura descrive i seguenti stati:

1. Allucinazioni e / o gravi disturbi emotivi che si verificano a causa di un attacco: durante l'aura o durante uno degli altri disturbi della coscienza.
2. Condizioni paranoidi allucinatorie dopo crisi epilettiche, durate due o tre settimane e accompagnate da stupore.
3. Episodi transitori di tipo schizofrenia che si concludono da soli e osservati tra le crisi. Possono variare notevolmente da caso a caso: alcuni pazienti mantengono pienamente un alto grado di coscienza, mentre in altri la coscienza è "annebbiata". Alcuni hanno l'amnesia e alcuni ricordano bene. In alcuni casi si osserva EEG anormale, mentre in altri l'EEG si normalizza (e diventa anormale con la cessazione della psicosi). Alcuni effetti sono dovuti alla terapia.
4. Psicosi schizofrenia cronica, identica alla schizofrenia paranoide. Descritto in relazione a una lunga storia di epilessia (solitamente temporale), della durata di oltre 14 anni.
5. Disturbi affettivi Sembra che questi disturbi siano più comuni nelle persone con epilessia temporale. Solitamente sono di breve durata e completi da soli. Si verificano anche psicosi affettiva e schizoaffettiva. Tuttavia, va ricordato che i tassi di suicidio sono elevati tra le persone con epilessia.
6. svenimenti
7. Disturbi del sonno (narcolessia, cataplessia, eccessiva sonnolenza diurna)
8. Attacchi ischemici
9. Disturbi del ritmo cardiaco
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. Emicrania attacca con confusione
13. Transito Amnesia globale
14. vestibulopathy
15. Lievito ipercinesia, tic, distonia
16. Attacchi di panico
17. Convulsioni non epilettiche {convulsioni psicogene, pseudo-convulsioni)

Anche le condizioni psicogene sono difficili da distinguere dalle crisi epilettiche. Tali condizioni includono attacchi di panico, iperventilazione, episodica perdita della sindrome di controllo (attacchi di rabbia, disturbo esplosivo intermittente), nonché convulsioni psicogene, che possono essere particolarmente difficili da distinguere dalle vere crisi epilettiche. Negli attacchi di trattenere il respiro (attacchi respiratori affettivi), il bambino, in uno stato di rabbia o paura, trattiene il respiro, diventa blu, perde conoscenza, dopo di che è possibile la contrazione. I terrori notturni sono caratterizzati da un improvviso e incompleto risveglio da uno stato di sonno con un grido lacerante e confusione. Sebbene i periodi di trattenimento del respiro e le paure notturne rendano i genitori cauti, queste sono condizioni benigne. Le convulsioni psicogene sono anche chiamate convulsioni psicosomatiche, pseudo-convulsioni o convulsioni non epilettiche. Sono provocati dal conflitto subconscio. Nella maggior parte dei casi, una crisi non epilettica non è una simulazione cosciente di una crisi, ma una risposta psicosomatica subconscia allo stress. Il trattamento delle crisi psicogeniche consiste nella consulenza psicologica e nella terapia comportamentale e non nell'uso di farmaci antiepilettici. Il monitoraggio elettroencefalografico video di solito è necessario per confermare la diagnosi di crisi psicogeniche, poiché i cambiamenti osservati di solito durante un attacco epilettico sono assenti durante le crisi psicogene. Poiché le convulsioni che imitano le crisi epilettiche possono essere difficili da distinguere dalle vere crisi epilettiche, alcuni pazienti che hanno diagnosticato erroneamente l'epilessia sono stati trattati inadeguatamente per molti anni assumendo farmaci antiepilettici. Ottenere informazioni dettagliate sulla natura dell'attacco è la chiave per la diagnosi di pseudo-adattamento. Allo stesso tempo, deve essere prestata particolare attenzione alla natura del prodroma, allo stereotipo, alla durata degli attacchi, alla situazione in cui si presentano, ai fattori provocatori, al comportamento del paziente durante gli attacchi.

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