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Pleurite secca (fibrinosa): diagnosi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Diagnosi di laboratorio di pleurite secca
- L'analisi generale di un sangue: probabilmente aumenti di un ESR, un leykotsitoz e cambiamento della formula leykotsitarny a sinistra (non un segno costante).
- Analisi generale di urina - senza cambiamenti patologici.
- Analisi biochimica del sangue - è possibile aumentare il contenuto di seromucoi, fibrina, acidi sialici, alfa2-globulina.
Diagnosi strumentale di pleurite secca
Esame a raggi X dei polmoni
Con la pleurite fibrinosa, è possibile determinare la posizione elevata della cupola del diaframma dal lato corrispondente, il suo ritardo rispetto alla respirazione profonda, la limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore e la leggera torbidità della parte del campo polmonare. Con depositi significativi di fibrina, a volte è possibile determinare un'ombra poco chiara e indistinta lungo il bordo esterno del polmone (un segno raro).
Esame ecografico
Usando gli ultrasuoni, si possono rilevare sovrapposizioni di fibrina intensiva sulla pleura parietale o viscerale. Sembrano un ispessimento della pleura con un contorno irregolare e ondulato, un'aumentata ecogenicità, una struttura omogenea.
Diagnosi differenziale di pleurite secca (fibrinosa)
Nevralgia di Mejrebernaya
Le differenze tra pleurite secca e nevralgia intercostale (neuromiosite intercostale) sono presentate nella tabella.
Malattia di Bornholm
La malattia di Bornholm (mialgia epidemica) è causata da enterovirus (più spesso Coxsackie B). I focolai epidemici della malattia sono più spesso osservati nel periodo estate-autunno, i singoli casi della malattia possono svilupparsi in qualsiasi momento dell'anno. I bambini e i giovani sono più spesso malati. La malattia inizia con febbre, rinite, mal di gola durante la deglutizione. Dolore caratteristico nel torace o nell'addome superiore, sono potenziati dalla respirazione, dal movimento e accompagnati da una significativa tensione dei muscoli intercostali. Insieme a questo, i pazienti sentono un rumore di attrito pleurico, che indica il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Di solito la malattia procede favorevolmente e termina con il recupero dopo 7-10 giorni. In alcuni casi, è possibile danneggiare il cuore, il sistema nervoso centrale.
Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite secca, nevralgia intercostale, neuromiosite intercostale
prova | Pleurite secca | intercostale nerralgiya, intercostale eromiozit |
Condizioni di insorgenza nel petto | Dolore associato alla respirazione, tosse | Il dolore è associato a movimenti, torso del busto, eccessivo sforzo fisico |
Relazione tra dolore e torso | Il dolore si rafforza quando il corpo si inclina verso un lato sano (a causa dello stiramento della pleura infiammata) | Il dolore aumenta quando il busto è inclinato verso il lato dolorante |
Palpazione di spazi intercostali | Provoca un lieve dolore nella zona di ascolto del rumore dell'attrito pleurico | Provoca dolore intenso acuto, specialmente nei punti dell'approccio più vicino del nervo intercostale e dei suoi rami alla superficie del torace: nella colonna vertebrale, a livello della linea ascellare media e allo sterno |
Rumore di attrito della pleura | Ascolta nell'area corrispondente alla deposizione di fibrina sui fogli pleurici | no |
Aumento della VES | Succede spesso | Non tipico |
Aumento della temperatura corporea | Succede spesso | Non tipico |
La diagnosi della malattia di Bornholm si basa su tipiche manifestazioni cliniche, casi multipli nella stagione estiva-autunnale, isolamento del virus dalla faringe e alti titoli di anticorpi antivirali nel siero del sangue. Questi stessi segni rendono possibile distinguere la malattia di Bornholm dalla pleurite secca.
Differenze differenziali e diagnostiche in pleurite paramedinale sinistra e pericardite fibrinosa
prova | Pleurite secca paramediana sinistra | Pericardite fibrosa |
Localizzazione del dolore |
Principalmente sul lato sinistro della relativa ottusità del cuore |
Principalmente nella regione precordiale |
Aumento del dolore con la respirazione e la tosse | caratteristicamente | Forse, ma meno tipico |
Localizzazione del rumore di attrito | Il rumore di attrito della pleura o del rumore pleuropericardico è definito più chiaramente dal margine sinistro della ottusità relativa del cuore | Il rumore di attrito del pericardio si sente nella regione di assoluta stupidità del cuore e non viene eseguito da nessuna parte |
Dipendenza dal rumore di attrito nella fase di respirazione | Il rumore pleuropericardico aumenta all'apice dell'ispirazione, diminuisce con l'espirazione e persiste con l'arresto respiratorio | Il rumore di attrito del pericardio viene costantemente ascoltato indipendentemente dalle fasi della respirazione |
Sincronicità del rumore d'attrito con l'attività del cuore | Il rumore di attrito della pleura non è sincrono con l'attività del cuore, il rumore pleuropericardico è sincrono con l'attività del cuore | Connessione sincrona costante del rumore di attrito pericardico con attività cardiaca |
Pericardite
La presenza di dolore nella metà sinistra del torace, spesso con irradiazione nella regione precordiale, porta alla diagnosi differenziale della pleurite secca paramediastinale sinistra e della pericardite fibrinosa.
Angina pectoris
La pleurite fibrinosa sinistra deve essere differenziata con l'angina a causa di alcune somiglianze con la sindrome del dolore, specialmente nella localizzazione paramediaca della pleurite secca.
Differenze differenziali e diagnostiche nella pleurite paramediastinica sinistra e nell'angina pectoris
Prova |
Pleurite secca paramediana sinistra |
Angina pectoris |
Localizzazione del dolore |
Principalmente sul lato sinistro della relativa ottusità del cuore |
Retrosternale |
Condizioni di comparsa del dolore |
Il dolore si intensifica con profonda ispirazione, tossendo |
Il dolore appare e si intensifica con l'attività fisica, camminando, salendo le scale |
Irradiazione del dolore |
Non tipico |
Caratteristico nel braccio sinistro, spalla sinistra, scapola |
Rumore di attrito della pleura |
Rumore pleuropericardico caratteristico, spesso udibile |
Non tipico |
L'effetto frenante della nitroglicerina |
No |
Molto caratteristico |
ECG |
Senza cambiamenti significativi |
Cambiamenti ischemici |
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Infarto miocardico
Le differenze differenziali e diagnostiche tra pleurite paramediastinale e infarto del miocardio sono presentate nella tabella.
Appendicite acuta
La pleurite diaframmatica si manifesta principalmente nelle parti superiori del lato destro dell'addome, ma i dolori spesso si irradiano nella regione iliaca destra e "simulano" l'appendicite. L'appendicite è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- Sintomo Schetkina-Blumberga (l'apparenza del dolore con un ritiro a scatti della mano, immerso nella cavità addominale)
- Il sintomo dello stoppino (l'apparizione o il rafforzamento del dolore nella regione iliaca destra con pressioni o tremori molli con il palmo nella regione ileale sinistra)
- Sintomo Sitkovsky (aumento del dolore nella regione iliaca destra quando il paziente si trova sul lato sinistro, dovuto alla tensione del mesentere del cieco infiammato)
- Sintomo Bartamier-Michelson (aumento del dolore durante la palpazione della regione iliaca destra nella posizione del paziente sul lato sinistro)
- Sintomo Obraztsova (intensificazione del dolore nella regione iliaca destra, se leggermente premuto verso il basso la parete addominale e costringere il paziente a sollevare la gamba destra raddrizzata
Ulcera gastrica e ulcera duodenale
La diagnosi differenziale di pleurite diaframmatica e l'ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, dovrebbe essere preso in considerazione che, per ulcera peptica si caratterizza per il collegamento del dolore con l'assunzione di cibo (oltre 0,5-1 ore dopo i pasti con un ulcera allo stomaco, in 1,5-2 ore dopo aver mangiato e a stomaco vuoto - con un'ulcera di 12 duodeno); bruciori di stomaco; eruttare acido; vomito che porta sollievo; un sintomo positivo di Mendel - indolenzimento percussivo locale, rispettivamente, localizzazione dell'ulcera. La diagnosi è facilmente verificabile con l'aiuto della fibrogastroscopia. Per la pleurite diaframmatica non è caratteristica della relazione tra dolore e assunzione di cibo, non vi è alcun dolore "affamato".
Pneumotorace spontaneo
La necessità di una diagnosi differenziale di queste malattie è dovuta al fatto che il segno caratteristico di entrambe le malattie è il dolore intenso al petto.
Differenze diagnostiche differenziali tra pleurite fibrinosa e pneumotorace spontaneo
Prova |
fibrinoso pleurite |
Pneumotorace spontaneo |
Circostanze che precedono lo sviluppo della malattia |
Spesso, malattie infettive infiammatorie del tratto respiratorio superiore, polmonite |
Attività fisica intensa, tosse, movimenti improvvisi |
Caratteristiche del dolore |
Dolore improvviso intenso al petto, peggio con la respirazione, tosse, starnuti. L'irradiazione del dolore non è tipica per la pleurite paracostale |
Un improvviso dolore acuto al torace con irradiazione nel collo, nel braccio, a volte nella regione epigastrica. L'aumento del dolore con la respirazione è meno comune rispetto alla pleurite fibrinosa |
Percussione dei polmoni |
Di solito, non vi è alcun cambiamento nel suono della percussione (tranne che per la tubercolosi parapneumonica, la pleurite tumorale) |
Timpanit |
Rumore di attrito della pleura |
Auscultabile |
No |
Respirazione vescicolare |
Indebolita |
Oltre la zona del timpano non viene ascoltato |
Segni radiografici caratteristici |
Alta cupola a diaframma in piedi con Del lato corrispondente, in ritardo durante la respirazione, limitazione della mobilità del margine polmonare inferiore |
Collasso completo o parziale del polmone, spostamento del mediastino nella direzione opposta, presenza di aria nella cavità pleurica |
Diskopatia della colonna vertebrale toracica
La fossa toracica (osteocondrosi dei dischi intervertebrali) si manifesta anche con dolore al petto, spesso simile al dolore nella pleurite fibrinosa. Le caratteristiche del dolore nella discopatia della colonna vertebrale toracica sono l'improvviso verificarsi di dolore con un improvviso cambiamento di posizione del corpo, forte estensione, pendenze, pieghe del tronco; una significativa riduzione della sua posizione prona, in uno stato rilassato, così come nell'estensione della colonna vertebrale; spesso circondando la natura del dolore; assenza di rumore di attrito pleurico. La radiografia della colonna vertebrale toracica rivela osteocondrosi dei dischi intervertebrali.