Diagnosi strumentale della tubercolosi

Nonostante l'abbondanza di diversi metodi di ricerca del paziente, la diagnosi tempestiva della tubercolosi respiratoria rimane un problema clinico difficile. Errori nel riconoscimento della tubercolosi e di altri, anche le più comuni malattie dell'apparato respiratorio sono le stesse e caratteristiche. Le loro ragioni non sono così ovvie come dovrebbero essere. Non si tratta solo di mancanza di istruzione o di mancanza di competenze pratiche per i medici: la diagnosi delle malattie polmonari è un problema clinico complesso dovuto a forti ragioni oggettive.

Prima di tutto, questa è l'universalità clinica dei sintomi associati alla malattia polmonare: il quadro clinico delle più svariate malattie è sempre costituito da una combinazione di disturbi respiratori e intossicanti. In questo caso, tutte le malattie polmonari sono molto diverse nelle possibili varianti del decorso e possono procedere in modo approssimativo o graduale, in modo torpido, che è in gran parte dovuto alle caratteristiche del corpo del paziente, alla natura della sua reattività. Difficile da diagnosticare e meccanismi simili della patogenesi dei disturbi respiratori nella maggior parte delle malattie polmonari. Tuttavia, è spesso trascurato che dietro ogni nome della forma nosologica ci sono manifestazioni morfologiche della malattia piuttosto caratteristiche - reazioni tissutali che determinano la genesi dei disturbi clinici. Solo quando si tiene conto della relazione delle basi morfologiche della malattia e delle manifestazioni cliniche disponibili è possibile una diagnosi affidabile di patologia polmonare.

A questo proposito è necessario standardizzare lo studio diagnostico e monitorare attentamente la piena applicazione delle procedure diagnostiche: per sviluppare i principi di diagnosi differenziale delle malattie polmonari basati su moderni metodi di ricerca a disposizione una vasta gamma di tubercolosi pratiche e istituzioni polmonari e sulla base di un unico approccio clinico e morfologico alla valutazione dei cambiamenti rilevati.

La moderna diagnosi clinica è un complesso sistema di concetti che per lungo tempo determina il destino di un paziente affetto da tubercolosi. La diagnosi di tubercolosi svolge funzioni di registrazione statistica, epidemiologica, clinica e prognostica. Ciò predetermina la complessità dell'esame del paziente, poiché anche il metodo di ricerca più informativo non dà una risposta a tutte le domande che devono essere affrontate contemporaneamente. Allo stesso tempo, c'è una sequenza nella risoluzione dei problemi clinici, che causa un chiaro schema di esame del paziente. Componenti della moderna diagnosi di tubercolosi

• diagnosi nosologica.
• storia della malattia,
• forma clinica,
• localizzazione e durata del processo,
• complicazioni
• disturbi funzionali
• malattie di fondo,
• contagiosità del paziente (escrezione batterica).
• proprietà dell'agente patogeno, principalmente sensibilità ai farmaci.

La diagnosi di tubercolosi ha oggi una vasta gamma di metodi di ricerca. Ciò è dovuto alla natura stessa della tubercolosi - una malattia con una patogenesi complessa, un polimorfismo di manifestazioni che passa attraverso diverse fasi del suo sviluppo. Ciascuno dei metodi ha vincoli organizzativi, medici, economici e psicologici, quindi allocarne solo uno come principale può fare molto male, poiché in questo caso una percentuale significativa di pazienti non rientra nel campo di vista del medico, per cui questo metodo è ovviamente inefficace.

Identificazione dei cambiamenti negli organi e nei tessuti caratteristici della tubercolosi

• Metodi indiretti:
  • anamnesi e visita medica:
  • ricerca biochimica;
  • ricerca funzionale.
• Metodi diretti - visualizzazione di cambiamenti strutturali:
  • nei tessuti - diagnostica morfologica;
  • negli organi - diagnostica della radiazione.

Rilevazione dell'agente eziologico della tubercolosi

• Metodi indiretti:
  • diagnostica della tubercolina;
  • definizione di anticorpi anti-TB;
  • studio del rilascio di interferone-γ sotto l'influenza di specifici antigeni M. Tuberculosis.
• Metodi diretti:
  • diagnostica batterioscopica;
  • diagnostica batteriologica;
  • determinazione degli antigeni di M. Tuberculosis;
  • metodi biologici molecolari.

Tutti i metodi di diagnosi della tubercolosi possono essere suddivisi in due gruppi. Il primo, comune a tutte le malattie, include metodi basati sulla definizione di alcuni cambiamenti nel corpo che sono caratteristici della malattia. Per la tubercolosi, i metodi diretti di questo tipo sono metodi morfologici e radioterapici, i metodi indiretti sono metodi classici di esame diretto del paziente, vari studi di laboratorio (clinici, biochimici, alcuni immunologici, ecc.). Metodi di diagnostica funzionale.

Il secondo gruppo, utilizzato solo per le malattie infettive, è il metodo per la ricerca e l'identificazione del patogeno. Questo può essere sia metodi diretti, come la microscopia di un materiale diagnostico, l'isolamento di una coltura di microrganismi, o metodi che possono determinare la sua presenza nel corpo indirettamente (ad esempio, dalla presenza di anticorpi specifici).

Ovviamente, il valore diagnostico dei metodi indiretti e diretti non è uguale. Tuttavia, l'ambito di ciascuno di essi è completamente definito e soddisfa determinati compiti diagnostici.

È necessario sottolineare che è necessario distinguere tra i metodi diagnostici di cui stiamo parlando e i metodi per ottenere il materiale diagnostico. So. Lo studio del liquido di lavaggio ottenuto mediante broncoscopia può essere effettuato con metodi immunologici, biochimici e citologici; studio della biopsia del linfonodo periferico - metodi istologici e microbiologici, ecc.

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Fasi di diagnosi di malattie polmonari

Lo scopo dell'esame iniziale completo del paziente, condotto dopo l'individuazione di cambiamenti nel tessuto polmonare, è quello di stabilire una diagnosi presuntiva o, almeno, di restringere la gamma delle malattie differenziate a due o tre. In questa fase dell'indagine, occorre determinare anche il grado di disturbi funzionali e identificare le malattie di fondo che possono influenzare la scelta delle tattiche terapeutiche e / o limitare l'uso delle tecniche diagnostiche del secondo stadio. Questo complesso di studi può essere effettuato sia in regime di ricovero che in regime ambulatoriale. La durata della fase iniziale dell'esame, tenendo conto del tempo necessario per la preparazione dei preparati istologici della biopsia polmonare transbronchiale, non deve superare i 10-14 giorni.

Se le difficoltà diagnostiche persistono dopo la prima fase dell'indagine, è necessario passare a metodi tecnici più complessi che sono meno accessibili per le istituzioni mediche pratiche, più costosi e spesso più onerosi per il paziente, e la loro applicazione deve essere individualizzata.

Diagnosi delle radiazioni della tubercolosi polmonare

Dopo la scoperta di V.K. I raggi X a raggi X per più di 70 anni, quasi l'unico metodo di radiazione per diagnosticare la tubercolosi, erano i raggi X. Tre generazioni phthisiologists, radiologi e morfologi accuratamente studiati quadro clinico e radiologico ed eseguire paralleli X-morfologica in tubercolosi vari organi e sistemi. Introduzione attivo nella pratica clinica (a metà degli anni 1970.) La tomografia computerizzata (CT), l'ecografia e la risonanza in seguito magnetica (MRI), medicina nucleare ha portato moderna diagnosi di radiazione di tutte le forme e le fasi di tubercolosi a una nuova fase qualitativa. Di conseguenza, è stata creata una nuova specialità: la diagnosi delle radiazioni della tubercolosi. Ciò è stato fatto nonostante ciò. Che non tutte le nuove tecnologie sono basate sull'uso dei raggi X. Ad un denominatore non era la diversa natura della radiazione a raggi X o degli ultrasuoni, ma l'immagine medica sullo schermo del display. Secondo la definizione dell'OMS, immagini mediche sotto comprendere insieme di immagini di organi interni ottenuti mediante l'uso di onde elettromagnetiche o altre vibrazioni elastiche. Ottenere l'immagine raggiunge i metodi di ricerca più comuni - a raggi X, radionuclidi, ultrasuoni, risonanza magnetica, termografiche.

Un medico che ha una buona formazione di base in radiologia radiologica sarà sicuramente più efficace padroneggiare l'intero complesso delle tecnologie diagnostiche. Il processo di frammentazione delle specialità nel campo della radiologia diagnostica può portare a una disunione organizzativa, a causa della quale soffre un approccio razionale complesso all'uso di tutti i mezzi di diagnosi delle radiazioni nelle diverse situazioni e, di conseguenza, anche la diagnosi nel suo complesso ne soffre. Il clinico deve capire che non è necessario utilizzare l'intero arsenale disponibile di tecnologie molto costose per la diagnosi e la prerogativa di determinare il percorso più breve per raggiungere l'obiettivo dovrebbe essere di competenza dei rappresentanti della diagnostica delle radiazioni.

Per identificare le persone con sospetti di tubercolosi degli organi respiratori, i cambiamenti nelle indagini sulla popolazione di massa fino a poco tempo fa venivano utilizzati dalla fluorografia (fotografando un'immagine da uno schermo a raggi X su un film). A seconda dell'apparecchio, sono stati ottenuti telai di dimensioni 70x70 mm o 100x100 mm. Il metodo ha alte prestazioni, ma ha un certo numero di limitazioni tecniche (in particolare, non visualizza in modo accurato formazioni patologiche di piccole dimensioni). Pertanto, è stato impossibile stabilire la diagnosi esatta della tubercolosi sulla base, è stato necessario un ulteriore esame della radiazione. Con l'introduzione della fluorografia digitale, opportunità come un'ampia gamma dinamica e un'elevata sensibilità al contrasto, sono diventate disponibili la possibilità di elaborare immagini al computer, che consentono di rilevare in modo affidabile anche piccole modifiche nei tessuti biologici di varie densità. Allo stesso tempo, il carico di radiazioni sul paziente è diminuito di 10 o più volte rispetto alla fluorografia a film standard e 2-3 volte rispetto alla radiografia di grande formato. Efficienza del metodo è determinata dalla velocità di acquisizione delle immagini (alcuni secondi), la completa assenza di unione Image (fluorography membrana al 8-15%), eccetto l'uso di costosi pellicola fotografica, laboratorio attrezzature e reagenti, risultati archiviazione affidabilità.

La radiografia è il principale metodo di radiazione primaria per confermare la diagnosi di tubercolosi del sistema respiratorio. Il metodo, con l'osservanza dei requisiti tecnici, differisce con un alto grado di standardizzazione, consente di rappresentare visivamente e rapidamente e di archiviare in modo affidabile i risultati della ricerca. Il vantaggio è anche il costo relativamente basso della ricerca con alta informatività. In alcuni pazienti, il metodo fornisce informazioni sufficienti per stabilire una diagnosi.

Per chiarire la natura dei cambiamenti rivelati durante l'esame a raggi X, la tomografia a raggi X (longitudinale) viene utilizzata per ottenere mappature stratificate del tessuto polmonare e degli organi mediastinici, il che rende possibile chiarire la struttura dei cambiamenti patologici.

Sulla base di dati radiografici e tomografici, è stata formata un'idea di una "sindrome radiografica principale", all'interno della quale viene effettuata una diagnosi differenziale di varie forme cliniche di tubercolosi polmonare. Questi stessi metodi servono a determinare la dinamica dei cambiamenti della tubercolosi sullo sfondo del trattamento e i loro risultati come uno dei criteri per l'efficacia del decorso della terapia (riassorbimento delle infiltrazioni, chiusura della cavità di decadimento).

I raggi X non sono utilizzati per rilevare e diagnosticare la tubercolosi del sistema respiratorio. Tuttavia, la possibilità di uno studio poliposizionale e multiproiezione condotto a diretto contatto con il paziente ha permesso di mantenere il valore di un metodo aggiuntivo, specialmente quando si sospettano la presenza di fluido o aria nella cavità pleurica. L'introduzione di convertitori elettronici-ottici, i dispositivi di registrazione video hanno permesso di ridurre il carico di radiazioni, quindi il metodo è ampiamente utilizzato come ausiliario per la puntura e le biopsie endoscopiche, nonché per la valutazione funzionale degli organi respiratori.

Tomografia computerizzata

Il rapido sviluppo della TC ci consente di parlare di una nuova fase della diagnosi a raggi X della tubercolosi di tutte le localizzazioni. La tomografia computerizzata è il metodo fondamentale per la diagnosi di radiazioni delle malattie respiratorie, in particolare nel riconoscimento delle strutture morfologiche fini. La TC è un importante e in molti casi il posto principale nella complessa diagnosi di tubercolosi della cavità toracica.

Il metodo consente di stabilire localizzazione, lunghezza, complicanze del processo di tubercolosi senza aumentare il carico radiale. In questo caso, la tecnologia della scansione a spirale consente di costruire immagini tridimensionali delle strutture indagate, comprese le zone nascoste per la radiologia classica. È possibile determinare in modo affidabile la densità dei cambiamenti patologici con un alto grado di risoluzione ed evitare l'effetto della sommatoria. L'introduzione della TC ha portato ad un cambiamento nell'algoritmo diagnostico: nello studio dei polmoni sono limitati alla radiografia diretta e alla TC del torace. Con l'uso della TC, si riduce la necessità di applicare molte tecniche diagnostiche invasive complesse.

Testimonianza

Indicazioni per la tomografia computerizzata nei bambini con tubercolosi primaria:

• infezione da tubercolosi da micobatteri nei bambini a rischio;
• Forma "piccola" di tubercolosi dei linfonodi intratoracici per la visualizzazione di adenopatia;
• determinazione della localizzazione del processo, prevalenza, struttura dei nodi, condizione dei tessuti circostanti;
• chiarimento dei segni di attività del complesso tubercolare primitivo e tubercolosi dei linfonodi intratoracici;
• tubercolosi farmaco-negativa dei linfonodi intratoracici e complesso tubercolare primitivo;
• diagnostica differenziale;
• chiarimento delle indicazioni per la chirurgia e l'entità dell'intervento chirurgico.

Indicazioni per la tomografia computerizzata negli adulti con tubercolosi degli organi respiratori:

• chiarimento (definizione) della forma clinica della tubercolosi e sue varianti;
• chiarimento (definizione) della fase del processo di tubercolosi;
• chiarimento (rilevamento) dei segni di attività del processo di tubercolosi;
• individuazione di una fonte poco chiara di escrezione batterica;
• osservazione con tubercolosi farmaco-negativa;
• la prevalenza del processo di tubercolosi e i cambiamenti metatubercolosi nei polmoni;
• determinazione della condizione bronchiale, convenienza e necessità di broncoscopia per la tubercolosi e altre malattie polmonari;
• definizione di cambiamenti nei polmoni in pleurite essudativa;
• diagnostica differenziale tra tubercolosi e altre malattie polmonari;
• biopsia diagnostica per puntura sotto il controllo della TC;
• chiarimento delle indicazioni per la chirurgia e l'entità dell'intervento chirurgico per la tubercolosi polmonare.

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Interpretazione dei risultati

L'uso della TC nella tubercolosi respiratoria risponde alla pratica moderna di migliorare la diagnosi radiografica delle malattie respiratorie.

L'uso della TC in una clinica tubercolotica nei bambini mostra che l'uso della radiografia planare nella diagnosi di tubercolosi dei linfonodi intratoracici porta a significativi errori diagnostici. Hyperdiagnosis tubercolosi dei linfonodi intratoracici sono stati osservati nel 66-70% dei pazienti, soprattutto bambini in esame con realizzazioni "piccoli" diagnosticabili da caratteristiche radiografiche indiretti. Gli errori delle diagnosi cliniche preliminari sono il risultato di una valutazione soggettiva dell'immagine radiografica delle strutture delle radici dei polmoni, della sfocatura dinamica delle navi, della ghiandola del timo. False diagnosi di linfoadenopatia includono non corretta interpretazione delle strutture vascolari normali e anormali delle radici dei polmoni, patologie nontubercular di tumori e cisti del mediastino, tumori pleura.

Esempi hyperdiagnostics infettati con Mycobacterium tuberculosis i bambini con i "piccoli" sotto forma di tubercolosi dei linfonodi intratoracici può essere isolato in una finestra di calcificazione aortica, quando considerato come una radiografia planare calcinato linfatica sangue (botallova) assemblaggio condotto. Calcificazioni arteriose CT rappresentati legamento calcificazione - forma poloskovidnoy o di forma irregolare, disposto tra l'aorta discendente e l'arteria polmonare.

Con la TC, è diventato possibile diagnosticare il processo di tubercolosi al più presto - sotto forma di manifestazioni polmonari senza influenzare i linfonodi. Un complesso primario incompleto si manifesta con piccoli focolai singoli, più spesso subpleurici, talvolta accompagnati da pleurite.

Nella diagnosi di adenopatia intratoracica, il contributo della TC all'analisi dei linfonodi colpiti consiste nell'identificare i linfonodi di tutti i gruppi, la loro posizione precisa e la loro magnitudine. La TC ci consente di caratterizzare i linfonodi in base alla loro densità, identificarli come omogenei, necrotici, calcificati, determinare la morfologia dei linfonodi. A CT, i linfonodi con una dimensione di 3 mm sono visualizzati, e quelli calcificati - 1 mm.

Quando CT è utilizzato classificazione anatomica dei linfonodi intratoracici, comprendente 13 gruppi retrosternali, paravasal, paratracheali, retrokavalnuyu, para-aortica, aortica finestra di biforcazione, parapischevodnuyu, tracheobronchiale, peribronchiali, polmonari, parakostalnuyu, inferiore diaframmatica. Quando la tubercolosi colpisce spesso VGLU paravasal, retrokavalnaya e gruppi linfonodali tracheobronchiali.

Secondo la TC, con la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, i linfonodi alterati possono essere identificati in un gruppo o in più, fino a 13 gruppi di nodi. La dimensione dei singoli nodi è da 1 a 18 mm, conglomerati di linfonodi - fino a 40 mm. Nella maggior parte dei bambini, la dimensione dei linfonodi interessati varia da 4 a 10 mm.

Nella TC, la differenziazione tra i nodi normali e le adenopatie della densità dei tessuti molli è effettuata dalla molteplicità dei linfonodi in un gruppo, il danno a diversi gruppi, le anomalie nella struttura dei nodi e il tessuto perinodulare.

Una valutazione oggettiva delle adenopatie nella TC consente di caratterizzare le varianti della tubercolosi dei linfonodi intratoracici in termini di dimensioni dei nodi:

• adenopatia espressa - la dimensione dei nodi è superiore a 10 mm o conglomerati multipli di linfonodi piccoli (meno di 10 mm); nodi infiltrativi freschi, caseificati;
• piccola adenopatia espressa - la dimensione dei nodi da 5 a 10 mm; nodi infiltrativi freschi o con caseina compattata o calcificati parzialmente o completamente.

Nodi con un valore inferiore a 5 mm, vale a dire entro i limiti dei valori normali, i conglomerati e la molteplicità dei gruppi di nodi sono valutati come micro-poliadenopatia. Nella TC, insieme ai nodi omogenei dei tessuti molli, vengono visualizzati gli assemblaggi di tessuti molli con punti di tenuta, i centri di calcificazione e completamente calcificati.

L'adenopatia severa e la micropoladenopatia sono un processo attivo di tubercolosi. La micropoliadenopatia sotto forma di piccoli linfonodi omogenei molli, molli e molli in uno o più gruppi non esclude un processo non specifico. Con la chemioprofilassi inefficace, è possibile il passaggio della micro-poliadenopatia alla tubercolosi dei linfonodi intratoracici. La micro-poliadenopatia intramuscolare in una tubercolosi infetta da micobatteri è considerata come una riflessione obiettiva di un'infezione da tubercolosi latente. Il rilevamento della micro-poliadenopatia nella TC aiuta a diagnosticare precocemente la tubercolosi nei bambini e a condurre una chemioterapia adeguata.

La tubercolosi polmonare disseminata si distingue per un'ampia varietà di manifestazioni cliniche e morfologiche. Dalla somiglianza del quadro clinico e radiologico con un numero di nosologie unite nel gruppo di malattie polmonari interstiziali, la variante interstiziale della tubercolosi disseminata è la più difficile da diagnosticare. La maggior parte dei pazienti viene sottoposta ad esame con "disseminazione di una genesi poco chiara", sarcoidosi, linfangite oncologica, polmonite bilaterale. La tubercolosi disseminata di origine emogena linfogena è caratterizzata morfologicamente dalla sconfitta di vari gradi di parenchima e tessuto interstiziale.

La variante interstiziale della tubercolosi disseminata è caratterizzata da un differente riarrangiamento strutturale della componente interstiziale. Il principale marcatore computer-tomografico è la lesione polmonare interstiziale diffusa bilaterale con la macrostruttura del carattere reticolare o reticolare-nodulare. Il livello delle lesioni è caratterizzato da infiltrazione di interstizio inter-, intralobulare e peribronchovascolare.

La variante interstiziale della tubercolosi disseminata con prevalenza della lesione interstiziale interlobulare procede principalmente con il quadro clinico della disseminazione subacuta. Per tale localizzazione della lesione, è caratteristica una struttura su larga scala caratterizzata da infiltrazione di interstizio interlobulare o settale.

Tra i pazienti, prevalentemente la lesione è prevalentemente delle strutture interstiziali intralobulari corrispondenti alla tubercolosi disseminata del decorso cronico con una reazione infiammatoria produttiva. Nella TC, la sua caratteristica è la struttura a maglie fini di un interstizio intralobulare addensato.

Realizzazione interstiziale diffuso tubercolosi, che riguardano l'interstizio peribronhovaskulyarnogo manifesta krupnopetlistoy e struttura reticolo-lineare come conseguenza di infiammazione interstiziale, strutture parenchimali. In questi casi, insieme con l'infiammazione interstiziale si può osservare modello CT simile alla tubercolosi bronchi, lesioni acinari peribronchiali, lesioni bronholobulyarnoy polmonite, talvolta con disintegrazione e kavernizatsiey.

Sotto l'influenza della terapia antitubercolare, il primo segno di cura, determinato con l'aiuto di CT. è l'eliminazione di infiltrazione di interstizio periacinarico intralobulare. Questo sintomo, fissato alla TC dopo un mese di trattamento, può essere utilizzato per valutare l'efficacia della terapia.

La tubercolosi focale con CT si manifesta attraverso focolai broncogeni intra-lobulari, lobulari (essudativi o produttivi) o infiammazione interstiziale con singoli tubercoli. "Fresca", la tubercolosi focale di nuova diagnosi nella TC è caratterizzata da foci intralobulari e bronchiolocele, che riflettono i bronchioli caseosi.

Tubercolosi focale cronica (fibronodular) a RT contiene il incapsulato, foci caseoso chiaramente delimitata oppure lesioni conglomerati parzialmente calcinata e / o fibrozirovannymi, bronchiectasie e enfisema. I sintomi più comuni della tubercolosi focale attivo come nuova diagnosi o in ricaduta di cronica, a temperatura ambiente erano focolai intralobulare e broncocele.

La TAC della tubercolosi infiltrativa è caratterizzata da un significativo polimorfismo. Causato dal livello di partecipazione al processo patologico di lesione delle strutture parenchimali, interstiziali e bronchiali.

La variante parenchimale della tubercolosi infiltrativa è associata alla diffusione broncogena dell'infezione tubercolare. Con la TC, questa forma di tubercolosi broncopolmonare è formata da tenute dall'estensione lobulare a quella lobare. Principalmente scorre con una reazione infiammatoria essudativa.

Quando la versione interstiziale della tubercolosi infiltrativa nell'immagine CT è dominato da guarnizione interstiziale infiammatoria a livello di peribronhovaskulyarnyh intralobulare alle grandi strutture. Il tipo prevalentemente produttivo di reazione infiammatoria e corrente torpida sono caratteristici.

La selezione di varianti della tubercolosi infiltrativa presuppone un approccio differenziato alla chemioterapia. La polmonite caseosa nella TC è formata da sigilli acuminati, lobulari e lobari secondo il tipo di ampie lesioni frazionali e grandi. I cambiamenti polmonari caseo-polmonari alla TC sono caratterizzati da strutture di diversa densità, causate da una malattia caseosa in diverse fasi della sua trasformazione e dall'infiammazione essudativa.

L'uso della TC nella diagnosi della tubercolosi ha avvicinato la semiotica CT a una comprensione pathoanatomica di questa forma di tubercolosi. Semiotica tomografia computerizzata tuberkulom inseriscono nel concetto di conglomerato omogeneo e stratificato morfologica, che ci permette di differenziarle dalle tuberkulom tipo infiltrante-polmonare falso. Per la diagnosi di tubercolosi, i cambiamenti nel tessuto circostante sono di grande importanza, che nel rilevamento CT nel 99% dei casi.

Secondo CT, la cavità è una cavità formata a causa della distruzione del tessuto polmonare, con dimensioni da 3 mm o più. L'imaging TC della macrostruttura della caverna allo stadio della loro formazione e riparazione, tenendo conto delle caratteristiche morfologiche della tubercolosi cavernosa, rende possibile differenziare la caverna come acuta (non formata), formata e cronica.

La cavità acuta nella compattazione infiltrativa-pneumonica è considerata come la fase di cavitazione della tubercolosi infiltrativa. Una caverna con un muro formato, in presenza di significativi cambiamenti focali e infiltrativi, è considerata una tubercolosi cavernosa nella fase di infiltrazione.

Cronica tubercolosi cavitaria a RT con forme di realizzazione preferite presentate bronhoskleroticheskim componente-zione fibrosi interstiziale o vantaggioso tipo peribronhovaskulyarnogo polikavernozny polmone distrutto.

La TC sullo sfondo della terapia antibiotica dà un'idea delle dinamiche dei processi riparativi nella cavità.

La cirrosi dei polmoni come forma di tubercolosi cirrotica è valutata dalla presenza di alterazioni tubercolari (focolai calcificati, cavità a fessura, linfonodi calcificati). I segni TC più affidabili dell'attività della tubercolosi cirrotica sono la presenza di disseminazione bronchogena.

In senso clinico, la tubercolosi bronchiale è comunemente indicata come tubercolosi di grandi rami bronchiali, che sono disponibili per la diagnosi endoscopica. In relazione a ciò, il miglioramento del metodo radiografico per la diagnosi della tubercolosi bronchiale è un bisogno acuto della clinica, in particolare la clinica della tubercolosi infantile con limitate capacità di broncocostrizione.

Con la TC, la tubercolosi dei bronchi viene diagnosticata come concomitante con le lesioni da tubercolosi dei polmoni e il processo VGLU o come un processo isolato che porta a cambiamenti secondari. La TC della tubercolosi bronchiale si basa su un complesso di dati sulla densità e sui contorni della parete del bronco, sullo stato del suo lume, sulla presenza di inclusioni intraluminali, sullo stato del polmone circostante e sui tessuti mediastinici.

Con l'uso della spirale CT, è diventato possibile applicare i metodi di trasformazione volumetrica delle immagini: bidimensionale e volumetrica. I programmi consentono di eseguire tecniche di imaging virtuale, in particolare la broncoscopia virtuale, che consente di valutare le relazioni spaziali delle pareti dei bronchi, delle strutture intraluminali e peribronchiali.

Diagnosi dei radionuclidi della tubercolosi

Diagnosi radionuclide TB può rilevare anomalie funzionali ed anatomiche in diverse condizioni patologiche nelle fasi iniziali, quando è difficile da ottenere con altri metodi di tradizionale clinici, radiologici e metodi funzionali di ricerca non è sempre possibile chiarire la patogenesi di disturbi ventilazione-perfusione, caratterizzato dal microcircolo in dettaglio nei polmoni, per valutare clearance mucociliare dei bronchi e funzione di VGLU. Per risolvere questi problemi vengono utilizzati farmaci marcati con radionuclidi. Utilizzare apparecchiature radiometriche (scanner e fotocamere gamma a scintillazione). Le videocamere Gamma ti consentono di ottenere non solo elettricità statica. Ma anche dati dinamici sulla funzione dell'organo in esame. Apparato dotato di un sistema video e analisi computerizzata, che è stato visualizzato per mezzo di variazioni negli organi e ricevere caratteristica dinamica del corpo di prova in forma di immagini grafiche. La durata dello studio dipende dagli obiettivi (1-15 minuti).

La gravità delle violazioni delle funzioni respiratorie e il quadro scintigrafico dipendono dai cambiamenti morfologici, dalla prevalenza e dalla durata del processo patologico. Disturbi rilevati dalla scintigrafia possono essere più pronunciati dei cambiamenti radiologici nei polmoni.

La valutazione del flusso sanguigno regionale e della ventilazione dei polmoni viene effettuata con l'aiuto di un'immagine analogica dell'organo, nonché mediante registrazione quantitativa delle radiazioni radioattive in ciascun polmone e mirate in "aree di interesse" mediante l'elaborazione dei dati del computer. I programmi per computer consentono di interpretare in modo più accurato i dati.

La fisiologia degli studi sul radionuclide, la relativa semplicità e la possibilità di effettuare studi ripetuti durante il trattamento di un paziente consentono l'uso di metodi nella diagnosi di forme extrapolmonari di tubercolosi.

Scopo

I metodi diagnostici del radionuclide sono usati per chiarire la patogenesi dei disordini di ventilazione-perfusione, per valutare la clearance mucociliare, la microcircolazione nei polmoni e la funzione dei linfonodi del mediastino.

I metodi dei radionuclidi consentono di studiare lo stato funzionale dei reni (secrezione tubulare, filtrazione glomerulare, urodinamica, stato del letto vascolare e parenchima), la loro topografia, capacità contrattile degli ureteri; sono usati per monitorare l'efficacia del trattamento dei pazienti.

Lo studio del tessuto osseo viene effettuato per identificare la struttura del tessuto osseo e dei suoi focolai di distruzione, valutare la prevalenza del processo patologico, ripristinare il tessuto osseo dopo le fratture e le operazioni di recupero radicale.

Testimonianza

I metodi sono utilizzati per chiarire la prevalenza, la localizzazione e il grado di attività del processo patologico, identificare le aree di insufficienza d'organo nella diagnosi di tubercolosi, determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico, valutare dinamicamente l'efficacia del trattamento e i risultati della chirurgia.

Controindicazioni

Emottisi, emorragia polmonare, alta temperatura corporea, psicosi acuta, gravidanza, età infantile (fino a un anno).

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Metodi di conduzione e interpretazione dei risultati

Scintigrafia ventilatoria dei polmoni con radioattivo ¹³³ Xe.

Il gas viene iniettato con l'inflazione usando un boccaglio di gomma collegato a uno spirografo (sistema chiuso "paziente-spirografo"). Determinare la pervietà delle vie tracheobronchiali, studiare il riempimento, la miscelazione e l'emivita di ¹³³ Xe gassosi dallo spazio tracheobronchiale. Il carico di radiazione sui polmoni non supera 0,06 mSv, l'energia di radiazione gamma è di 81 keV, l'emivita è di 5,27 giorni, l'emivita biologica è di circa un minuto.

Scintigrafia polmonare perfusione

Una soluzione acquosa di ¹³³ Xe viene somministrata per via endovenosa, il test viene eseguito durante un ritardo nella respirazione ad un'ispirazione profonda. Il metodo consente di caratterizzare il tasso di "diffusione" - la penetrazione di una preparazione radio-farmaceutica (RFP) attraverso le membrane del letto capillare negli alveoli polmonari e nella trachea. Sulla base dei dati, viene valutata la perfusione del letto capillare del polmone, vengono rivelate le forme nascoste dell'enfisema dei polmoni e viene stabilita la sua localizzazione. Le caratteristiche fisico-chimiche della soluzione acquosa di ¹³³ Xe sono le stesse dello xeno gassoso.

Scintigrafia del flusso sanguigno polmonare regionale

Utilizzare farmaci a vita breve: tecnezio ( ^99m Tc) o indio ( ^113m In). La tecnica si basa sulla "microembolizzazione" del letto capillare dei polmoni ed è progettata per determinare la localizzazione, la prevalenza e il grado di attività dei disturbi microcircolatori nei polmoni. Il carico di radiazione sui polmoni è 0,057 mSv. L'energia della radiazione di raggi gamma ^99m Tc - 140 keV, un'emivita - 6 h di energia. ^113m In -393 keV, un periodo di dimezzamento - 1,7 ore, carico a - 0,005 mSv.

Utilizzando unità albumina marcata con iodio ( ¹³¹ mi), richiede un "blocco" della ghiandola tiroidea, perché l'iodio radioattivo viene scisso dalla albumina e ottenere nella ghiandola tiroidea, ha su di esso un notevole effetto di radiazione. 2 giorni prima dello studio e entro una settimana dopo, il paziente prende la soluzione di Lugol di 4-5 gocce due volte al giorno. L'energia di radiazione è ¹³¹ I - 360 keV, l'emivita è di 8,2 giorni. Il carico di radiazione è 1,8 mSv e il potere di risoluzione è inferiore rispetto all'utilizzo di altri isotopi radioattivi.

Scintigrafia con aerosol di tubi bronchiali con macromolecole marcate con ^99m Tc

Lo studio è condotto per studiare la clearance mucociliare dei bronchi, valutare l'efficacia del trattamento e determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico su polmoni e bronchi. Il farmaco viene somministrato da un inalatore ad ultrasuoni (dimensione delle particelle da 10 a 50 μm). Durante l'inalazione vengono somministrati 2-3 ml di attività sospesa solubile in RFP di 300-400 MBq.

Lo studio consente di distinguere due tipi di disturbi della clearance mucociliare in corso acuto o cronico del processo. Fase di compensazione: indici normali (distribuzione uniforme del farmaco nell'albero tracheo-bronchiale e quasi completa escrezione entro 1 ora). Nella fase di scompenso, le zone di inclusione ridotta della preparazione sono fissate durante il corso dell'albero bronchiale.

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Complicazioni

La diagnosi di radionuclide di tubercolosi è irta di varie reazioni allergiche alla RFP.

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