Diagnosi di tubercolosi extrapolmonare

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Diagnosi della tubercolosi osteo-articolare

La diagnosi radiologica della tubercolosi osteo-articolare è finalizzata a identificare i focolai ossei primari di infiammazione specifica - isolati o all'interno della zona di distruzione dei contatti delle ossa articolate, siano esse vertebre, le estremità articolari delle superfici tubolari o articolari delle ossa piatte. La natura focale primaria del processo tubercolare determina la profondità della distruzione del contatto, che nella maggior parte dei casi ci consente di differenziare un processo specifico da altre malattie. Allo stesso tempo eseguire un'identificazione mirata delle complicanze delle lesioni ossee - infiammatorie (ascessi, fistole) e ortopediche (violazioni della forma e del rapporto delle vertebre, estremità articolari).

La profondità dell'esame è determinata dai compiti di diagnosi e trattamento chirurgico.

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Diagnosi di tubercolosi spinale

La spondilite tubercolare è caratterizzata dalla distruzione del tessuto osseo delle vertebre o dei loro processi, coinvolgimento secondario nel processo dei dischi intervertebrali, formazione di ascessi nei tessuti paravertebrali e spazio epidurale.

I metodi di diagnosi di radiazione sono necessari:

• stabilire il livello delle lesioni spinali, i numeri e il numero di vertebre coinvolte;
• determinare le caratteristiche dell'area interessata:
  • tipo di distruzione focale, di contatto o combinata, la sua profondità (altezza);
  • la presenza di inclusioni patologiche nelle cavità distruttive;
  • il rapporto delle cavità / inclusioni con i tessuti paravertebrali e il canale spinale;
  • struttura ossea delle vertebre colpite e lo sfondo strutturale generale della colonna vertebrale;
• determinare lo stato dello spazio intervertebrale (dischi) nella zona interessata;
• identificare il possibile coinvolgimento nel processo degli elementi della colonna vertebrale posteriore;
• caratterizzare lo stato dei tessuti paravertebrali, la presenza e l'estensione di ascessi o passaggi fistolosi, la loro connessione con altre aree anatomiche e organi;
• determinare la presenza di ascessi zpidurali, per stabilire la presenza / assenza di compressione del midollo spinale (sacco durale), il suo grado, lunghezza, substrato di compressione;
• determinare lo stato del midollo spinale e delle sue membrane a livello del deficit spinale, specialmente durante la dissociazione degli indici (l'assenza di un'immagine di compressione per i disordini spinali).

L'espansione dell'arsenale dei metodi per la diagnosi radiologica della spondilite tubercolare, i vantaggi e le limitazioni dei vari metodi rendono necessario scegliere il percorso diagnostico. La maggior parte degli autori, inserendo la prima radiografia di fase diagnostica. Offrire ulteriormente i loro algoritmi. Infatti, con la disponibilità di CT e MRI, uno schema per l'esame di pazienti con spondilite tubercolare nelle mani di specialisti potrebbe essere significativamente ridotto. Dopo aver eseguito le immagini del sondaggio, idealmente, è consigliabile una scansione MRI. Tecniche a raggi X, inclusa la CT. Può quindi essere usato se necessario per chiarire lo stato della struttura ossea nella zona interessata o la pervietà delle vie del fluido cerebrospinale. La TC, come seconda fase dopo una radiografia di revisione, è appropriata per lesioni limitate a una o due vertebre, specialmente nelle regioni cervicale e lombare, nonché in presenza di strutture metalliche, quando la risonanza magnetica è controindicata.

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Diagnosi della tubercolosi articolare

Nella diagnosi e nel monitoraggio del trattamento della tubercolosi articolare, le tecniche radiografiche e tomografiche classiche sono le più comuni.

La diagnosi delle complicanze della tubercolosi delle ossa e delle articolazioni comprende l'ascessografia, la fistolografia nel sondaggio o la versione tomografica. La radiografia stereo è ampiamente utilizzata. Allo stesso tempo, eseguono scatti consecutivi su due pellicole identiche (di solito 24x30 cm) con ripetizione esatta della posizione della cassetta e del soggetto, con lo spostamento del tubo prima verso destra dal centro, quindi verso sinistra di 3,5 cm Quando si visualizzano contemporaneamente queste immagini su uno stereoscopio, si ottiene un'immagine spaziale del volume ascessi, passaggi fistolosi, le loro relazioni con ossa e articolazioni.

Dei nuovi metodi di diagnosi delle radiazioni nella patologia delle ossa e delle articolazioni, la TC viene spesso utilizzata. L'immagine risultante dimostra bene le cavità distruttive e le estremità articolari, la loro scala relativa allo spessore dell'osso; rivela il grado di prevalenza della distruzione del contatto delle estremità articolari, sequesters, ascessi e lo stato dei tessuti molli dell'articolazione stessa.

È consigliabile utilizzare la TC in aree anatomiche, in cui la radiografia nelle proiezioni normali fornisce informazioni insufficienti (specialmente in caso di danni alle ossa della cintura pelvica).

La RM nella diagnosi di patologia delle ossa e delle articolazioni viene utilizzata meno frequentemente, ma promuove la diagnosi precoce di cambiamenti infiammatori e necrotici nelle ossa (midollo osseo), visualizza i cambiamenti nella copertura cartilagine delle estremità articolari, infiltrazione vicino alla capsula articolare, versamento nella sacca articolare. Nei tomogrammi RM, gli ascessi intermuscolari profondi non sono visibili, non rilevati in altri modi.

Diagnosi della tubercolosi del sistema urinario

I metodi di radiazione svolgono uno dei ruoli principali nella diagnosi e differenziazione della tubercolosi del sistema urinario. La TC e la risonanza magnetica sono state ora aggiunte ai metodi tradizionali a raggi X. I compiti dell'esame a raggi X di un paziente con malattia renale comprendono l'identificazione:

• background generale (presenza di linfonodi calcificati o ascessi, calcoli delle vie urinarie o delle vie biliari, patologia della colonna vertebrale, calcificazione della cartilagine cartilaginea), che conduce ulteriori studi speciali;
• cambiamenti funzionali, dinamica dello svuotamento delle vie urinarie;
• precoci cambiamenti infiltrativi e distruttivi nel parenchima renale (papillite);
• vasti mutamenti distruttivi nei reni (caverne - isolati o in comunicazione con il sistema addominale, compresi quelli contenenti caseosi calcificata);
• segmenti non funzionanti dei reni, reni refrigerati o scollegati;
• cambiamenti nel sistema addominale dei reni e degli ureteri (dilatazioni primarie della cavità - idrocalcosi, pieroelettasia, deformità cicatriziali delle coppe, rigidità, stenosi, espansioni ureterali);
• cambiamenti cicatriziali, deformità della vescica, bocca dell'uretere;
• cambiamenti secondari dei reni e del loro sistema addominale (espansione secondaria delle cavità, rene rugoso); complicanze del processo principale, cambiamenti nei tessuti molli circostanti dello spazio retroperitoneale.

Lo stato dei tessuti circostanti è determinato da una radiografia del sondaggio della cavità addominale, che precede l'urografia escretoria. Quest'ultimo, secondo le indicazioni, è integrato con la tomografia dei reni in condizioni di contrasto (le sezioni ottimali sono scelte dalla solita misurazione, più spesso è 7-8-9 cm). La durata (tempo) dello studio dipende dalla funzione di concentrazione dei reni e da altre caratteristiche della patologia. Quando la visualizzazione ostruita degli ureteri consiglia di prendere l'immagine nella posizione del paziente sul suo stomaco. La raffinatezza dei cambiamenti strutturali nel parenchima e nel sistema lacrimale dei reni è stata precedentemente ottenuta mediante pielografia retrograda o tomografia dei reni senza contrasto. La cistografia a contrasto viene utilizzata per diagnosticare i cambiamenti cicatriziali nella vescica e nelle parti adiacenti dell'uretere. La controindicazione assoluta a tutti gli studi di contrasto è un'intolleranza ai preparati di iodio.

Il metodo di scelta nella diagnosi di patologia del sistema urinario è CT. Fornendo una descrizione accurata dell'anatomia e della patologia dei reni e degli organi dello spazio retroperitoneale. Lo studio viene effettuato inizialmente senza l'uso di agenti di contrasto, quindi, in assenza di controindicazioni, completano il contrasto. Nulla di un'immagine strutturale stratificata nascosta dei reni nella sezione trasversale offre eccezionali capacità diagnostiche, lo stesso vale per la patologia della vescica. La risonanza magnetica è utilizzata nella diagnosi urologica un po 'meno. Di particolare valore sono le sezioni frontali, che consentono di vedere la struttura dei reni lungo la loro lunghezza, orientarsi nella topografia della regione retroperitoneale e dei tessuti perirenali.

L'angiografia dei reni conserva il suo valore principalmente per risolvere problemi di diagnosi differenziale con cancro.

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Diagnosi della tubercolosi genitale maschile

Nella diagnosi della tubercolosi degli organi genitali maschili, una radiografia della vescica con un angolo caudale di 70 ° del tubo viene utilizzata per rimuovere l'ombra della prostata da sotto la sinfisi, e talvolta vengono rilevate calcificazioni nella prostata e vescicole seminali. L'esame radiologico del dotto deferente viene eseguito utilizzando varie modifiche della spermatografia, rivelando cambiamenti distruttivi nelle gonadi, la permeabilità delle ghiandole spermatiche, il processo di transizione ai genitali pelvici.

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Diagnosi della tubercolosi genitale femminile

La tubercolosi degli organi genitali femminili nell'80-90% inizia con la sconfitta dei tubi, in particolare la loro parte ampollare. La tubercolosi ovarica si verifica più spesso diffondendo il processo a loro dal lato dei tubi, l'utero è spesso colpito contemporaneamente ai tubi. I cambiamenti morfologici nella tubercolosi genitale femminile sono gli stessi. Come con altri siti di tubercolosi. La loro essenza è nella formazione di uno specifico granuloma, nella sua crescita infiltrante nella mucosa e negli strati sottostanti dei tubi e dell'utero, nella formazione di focolai tubercolari nelle ovaie. Inoltre, la disintegrazione necrotica caseosa dei granulomi si verifica con la formazione di cavità, ulcerazioni, aderenze con occorrenza di ostruzione e obliterazione degli organi cavi. La fase successiva è la cicatrizzazione nel sito dell'infiammazione trasferita, che porta a persistenti disordini strutturali e funzionali dell'intera area genitale femminile. Le moderne tecniche a raggi X - isterosalpingografia statica e dinamica - rivelano la patologia dei cambiamenti morfologici, come descritto.

I compiti degli studi a raggi X includono:

• determinare la dimensione, la forma, la posizione dell'utero.
• identificazione di cambiamenti infiltrativi nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio (ispessimento dell'endometrio, membrana mucosa dei tubi, gonfiore delle pieghe, rigidità dei tubi):
• identificazione di nicchia dentellature dei contorni dell'utero, fistole - come segni di disintegrazione del granuloma:
• diagnostica delle deformazioni e valutazione della manovrabilità dei tubi.

Durante il periodo di subsidenza di infiammazione e la prevalenza del processo cicatriziale, radiograficamente, deformazioni, ostruzione del canale cervicale, deformazioni e stenosi dei tubi, la loro posizione fissa può essere identificata. Rilevazione di calcificazioni nelle tube, ovaie, linfonodi pelvici. Attualmente l'ecografia ha un ruolo importante nella diagnosi della tubercolosi genitale femminile.

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Diagnosi di tubercolosi addominale

Alle forme addominali della tubercolosi si annoverano la mesadenite tubercolare. Peritonite da tubercolosi, tubercolosi intestinale. Nella mesadenite tubercolare, solo la presenza di linfonodi calcificati nelle immagini della cavità addominale o durante la fluoroscopia può essere considerata come segni radiologici affidabili. I disturbi della funzione motoria dello stomaco e dell'intestino rilevati dalla fluoroscopia, i sintomi dell'ostruzione dinamica, l'omissione dello stomaco e il colon trasverso sono una base insufficiente per stabilire la diagnosi di "mesadenite", sebbene possano essere una reazione a un processo specifico. La valutazione dei risultati degli studi radiografici in questi casi è possibile solo quando vengono analizzati insieme ad altri studi speciali. I dati RM, che consentono la visualizzazione di pacchetti di linfonodi intra-addominali, e la TC, che può dimostrare i linfonodi, inclusa la calcificazione, possono essere significativi.

La radiodiagnosi nella tubercolosi intestinale è uno dei punti principali e viene effettuata con metodi tradizionali (irrigoscopia, fluoroscopia dello stomaco e intestino con contrasto orale) in varie modificazioni. L'istogenesi del processo di tubercolosi nell'intestino consiste nella formazione di tubercolosi tubercolari e infiltrati nella membrana sottomucosa dell'ileo e del cieco con conseguente disintegrazione e cicatrizzazione del tessuto patologico. Di conseguenza, l'esame a raggi X può rivelare: la rigidità delle pareti delle sezioni intestinali coinvolte nel processo, i contorni frastagliati, le ulcerazioni e alcune nicchie ulcerative più profonde, i cambiamenti cicatriziali delle pareti intestinali e le deformità accompagnatorie, il restringimento del lume, la formazione di curve patologiche. Questi cambiamenti sono accompagnati da pronunciate deviazioni nella motilità del tratto gastrointestinale. Le forme cancellate della malattia possono apparire radiograficamente solo da disturbi funzionali: ipermobilità dell'ileo distale, spasmi e passaggio accelerato di una sospensione di bario. Contrazione spastica persistente nella zona interessata (sintomo di Stirlin). Questo può essere accompagnato da disturbi funzionali nella zona gastroduodenale. Questi segni non sono patognomonici, la diagnosi di "tubercolosi" è fatta sulla base di un complesso di dati clinici e radiologici.

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Diagnosi ecografica della tubercolosi extrapolmonare

La sonografia si basa sulla posizione degli ultrasuoni, ad es. La percezione degli impulsi ad ultrasuoni riflessi.

Questo metodo ti consente di ottenere:

• informazioni ecotopografiche: profondità, posizione, numero di formazioni, loro dimensioni, posizione relativa degli organi interni delle strutture superficiali:
• descrizione dei cambiamenti patologici identificati: la struttura acustica della formazione, i suoi contorni, la configurazione dell'organo e la loro deviazione dalla norma.

Formazioni di fluido e tessuto chiaramente visibili (cisti, tumori, ascessi e infiltrati), calcoli nel sistema addominale dei reni e cistifellea.

Esame ecografico del sistema urogenitale

Lo studio dei reni viene effettuato in una posizione orizzontale e verticale del paziente nella proiezione dei reni lungo le superfici laterali e posteriori anteriori del corpo con scansioni longitudinali trasversali e oblique.

Definire:

• dimensione, posizione, contorni dei reni:
• condizione del sistema addominale, parenchima;
• la presenza di formazioni patologiche, calcolo;
• anomalie dello sviluppo;
• la mobilità.

Diagnosi ecografica della tubercolosi renale

Non sono stati trovati segni ultrasonici affidabili di tubercolosi del parenchima renale e papillite tubercolare. È possibile rilevare solo piccoli focolai fibrosi e calcificati sotto forma di singole inclusioni eco-denso (2-3 mm di diametro) nella proiezione del parenchima renale. Questi cambiamenti sono aspecifici e si verificano nei risultati di tali malattie infettive come la malaria, la febbre tifoide, la scarlattina, ecc. Quando si forma l'idrocalide con gli ultrasuoni, viene rilevata una formazione cistica a parete sottile all'interno del sistema di coppa e del canale pelvico (CLS).

Il valore diagnostico degli ultrasuoni aumenta se c'è una cavità di decadimento nel fuoco tubercolare. Tubercolosi dell'uretere e della vescica. L'intero uretere viene scansionato lungo le superfici anteriore e laterale del corpo con scansioni longitudinali e trasversali. La vescica viene visualizzata nell'area sovrapubica in diversi piani con preparazione preliminare (1 ora prima dell'esame, il paziente beve 3 bicchieri d'acqua).

Normalmente, l'uretere non è visibile. In caso di tubercolosi dovuta ad una infiltrazione pronunciata, edema, ipertrofia dello strato muscolare, può essere visualizzata come una struttura ipoecogena lineare con un diametro di 6-8 mm

Il valore diagnostico della sonografia è particolarmente alto con un rene non funzionante, l'insorgenza di cambiamenti cicatriziali e stenosi ureterali in punti di restringimento fisiologico, principalmente nel terzo inferiore, così come durante la formazione di idronefrosi e di ureteroidronefrosi.

Tubercolosi genitale maschile

In connessione con l'avvento degli ultrasuoni, tra cui l'ecografia transrettale (TRUS), è diventato possibile visualizzare i processi che si verificano nella ghiandola prostatica. I primi cambiamenti, spesso non rilevati dalla palpazione, sono visualizzati su TRUS sotto forma di focolai (Figura 15-20).

In presenza di processi distruttivi nello scoppio di una zona anecoica di decadimento (ascesso). Questi cambiamenti, oltre alla massiccia calcificazione, devono essere differenziati dal processo del tumore.

La scansione delle vescicole seminali viene eseguita nell'area sovrapubica con una vescica piena in una sezione trasversale o con un trasduttore rettale su TRUS.

Si notano la simmetria delle bolle, la loro struttura omogenea, lo spessore (non più di 1-1,5 cm) e la presenza di inclusioni.

L'ecografia degli organi scrotali con un trasduttore di superficie ad alta frequenza viene eseguita mediante scansioni longitudinali, trasversali e oblique alternativamente su ciascun lato lungo il lato anteriore dello scroto. Il paziente è in posizione orizzontale, lo scroto viene sollevato e fissato. Scansionare l'epididimo e il cordone spermatico è meglio farlo lungo la superficie laterale dello scroto più vicino al margine posteriore.

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Tubercolosi genitale femminile

Gli ultrasuoni rilevano i segni comuni di infiammazione che non sono specifici. Questi includono;

• accumulo di liquidi nello spazio di Douglas (più di 10 mm); osservato nel 69,7% dei casi con un processo specifico e nel 57,1% con non specifico:
• accumulo di liquido nel lume della tuba di Falloppio (idrosalpinge): formazione anecoica di una forma ovale o a forma di storta (nelle prime fasi del processo infiammatorio - estesa, con un lungo flusso - arrotondato, con pareti compattate);
• ingrandimento ovarico, sfocatura dei loro contorni, piccola struttura cistica;
• forma arrotondata con un contorno sfocato disomogeneo formazione tubo-ovarica nella proiezione di appendici contenenti liquido;
• spostamento dell'utero a lato.

Specifici per la tubercolosi sono:

• Masse caseose nella proiezione dell'utero, appendici, fibra parametrica, aventi una struttura ecotica ed eterogenea, talvolta incapsulata;
• calcinato nella proiezione di miometrio, tube di Falloppio e ovaie. Nello strato basale dell'endometrio, i calcinati si presentano sotto forma di inclusioni eco-dense (2-4 mm ciascuno). La loro identificazione al di fuori del miometrio è solitamente difficile a causa della presenza di segnali eco-densi dall'intestino pieno di gas.

Le adesioni, il fenomeno della parametrite, la pelvioperitonite con gli ultrasuoni non vengono rilevate. La tubercolosi degli organi genitali femminili è differenziata con cisti ovariche e cisti para-variche, tumori ovarici, utero e tubi, polipi calcificati endometriali. Nella diagnosi integrata della tubercolosi genitale femminile, viene utilizzata l'ecografia dinamica. Serve a valutare la reazione focale sullo sfondo di campioni di tubercolina segmentali. La reazione focale positiva è caratterizzata da:

• un aumento delle ovaie, la comparsa di "sfocatura" dei contorni e una diminuzione dell'ecogenicità del tessuto ovarico:
• l'aspetto e l'aumento del volume del saktosalpinx;
• l'aspetto e l'aumento della quantità di liquido libero nello spazio di Douglas;
• inibizione della proliferazione dell'endometrio (0,8 mm o più).

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Diagnosi ecografica di ascessi retroperitoneali nella tubercolosi spinale

La scansione ad ultrasuoni degli ascessi di psoas viene effettuata mediante scansioni longitudinali e trasversali lungo la superficie laterale della parete addominale anteriore nella posizione orizzontale del paziente lungo il muscolo ileopsoas dalle gambe del diaframma al legamento inguinale.

Diagnosi ecografica della tubercolosi linfonodale periferica

Viene effettuato da un sensore ad alta frequenza superficiale nella posizione di un paziente sdraiato o seduto alternativamente su entrambi i lati con scansioni longitudinali e trasversali. I seguenti parametri sono determinati:

• la posizione dei nodi, la loro posizione rispetto ai muscoli doloranti;
• dimensioni e quantità lineari;
• forma e contorni;
• struttura (ecogenicità, omogeneità, presenza di inclusioni aggiuntive);
• la presenza di ascessi e passaggi fistolosi, la loro lunghezza;
• la gravità e lo spessore della capsula dei linfonodi, la presenza di confini tra di loro.

Diagnosi dei radionuclidi della localizzazione della tubercolosi extrapolmonare

I metodi dei radionuclidi hanno diversi vantaggi, consentendo di specificare sia la struttura che la funzione di un organo.

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