Insufficienza renale acuta: diagnosi

Diagnostica di laboratorio e strumentale dell'insufficienza renale acuta

Nell'analisi del sangue clinico è possibile osservare anemia moderata e aumento della VES. L'anemia nei primi giorni di anuria è di solito di natura relativa. A causa di emodiluizione, non raggiunge un alto grado e non richiede correzione. I cambiamenti nel sangue sono caratteristici di una esacerbazione delle infezioni del tratto urinario. In caso di insufficienza renale acuta, una diminuzione delle difese immunitarie, con conseguente tendenza allo sviluppo di complicanze infettive: la polmonite, le ferite chirurgiche fester e posizioni di uscita sui cateteri pelle in vene centrali, ecc

All'inizio del periodo oligurico, l'urina è scura, contiene un sacco di proteine e cilindri, la sua densità relativa è ridotta. Il periodo di recupero è memorizzato diuresi basso peso specifico dell'urina, proteinuria, leucocituria quasi costante come conseguenza della ripartizione delle cellule morte e interstiziale tubolare infiltra riassorbimento, cylinduria, eritrotsiturii.

Nei pazienti ad alto rischio di sviluppare insufficienza renale acuta, anche dopo interventi chirurgici importanti, è necessario monitorare quotidianamente il contenuto di creatinina. La diagnosi di insufficienza renale acuta richiede la determinazione della concentrazione di urea, ma questo studio non può essere usato isolatamente, tuttavia questo indicatore caratterizza la gravità del catabolismo. Anche con sospetta insufficienza renale acuta, è estremamente importante monitorare gli elettroliti del paziente e, soprattutto, la quantità di potassio. Diminuzione dei livelli di sodio indicano iperidratazione.

Il monitoraggio biochimico della funzionalità epatica è importante. È necessario condurre uno studio sul sistema di coagulazione del sangue. Per insufficienza renale acuta caratterizzata da una violazione della microcircolazione con lo sviluppo della sindrome DIC.

È necessario il monitoraggio ECG, in quanto è un buon modo per controllare il contenuto di potassio nel muscolo cardiaco e le possibili complicazioni dal cuore. In 1/4 di pazienti con insufficienza renale acuta, possono verificarsi aritmia, fino a arresto cardiaco, aumento dell'eccitabilità muscolare, iperreflessia.

Un test urinario generale può rivelare ematuria, proteinuria. Con i sintomi di una esacerbazione delle infezioni del tratto urinario, è necessaria un'analisi batteriologica delle urine.

Nel periodo di recupero, è necessaria la definizione di GFR per la creatinina endogena.

L'ecografia dei reni permette di determinare la presenza di ostruzione, la dimensione dei reni e lo spessore del parenchima, il livello del flusso sanguigno nelle vene renali. Con la renografia isotopica si può determinare l'asimmetria delle curve, che indica l'ostruzione delle vie urinarie.

La radiografia del torace è necessaria. La condizione dei polmoni è essenziale. È, prima di tutto, l'iperidratazione del tessuto polmonare o l'edema nefrogenico, una specifica sindrome clinica e radiologica. Allo stesso tempo per escludere la pericardite controlla la dinamica della dimensione del cuore. L'iperidratazione del tessuto polmonare è spesso l'indicazione principale per l'emodialisi urgente con ultrafiltrazione.

Correttamente e nel tempo, la causa stabilita di insufficienza renale acuta consentirà al paziente di uscire dallo stato critico più velocemente, e anche aumentare la probabilità di reversibilità dei disturbi funzionali nei reni.

La diagnosi di insufficienza renale acuta è raramente difficile.

Diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta

Alle prime fasi della diagnosi differenziale, è necessario identificare la possibile causa di insufficienza renale acuta. È importante differenziare la forma prerenale e renale dell'insufficienza renale, poiché la prima forma può spostarsi rapidamente nella seconda. Dovrebbe anche essere distinta la forma postrenale di insufficienza renale acuta, che si è sviluppata contro l'ostruzione del tratto urinario, dall'insufficienza renale renale. Per fare questo, vengono utilizzati l'urografia escretoria con alte dosi di mezzo di contrasto, la renografia isotopica e gli ultrasuoni. Meno comunemente, si usa ureteropyelography retrograda. Determinare la dimensione dei reni con gli ultrasuoni aiuta a distinguere l'insufficienza renale acuta dall'insufficienza renale cronica, a identificare o escludere una violazione del deflusso urinario attraverso il tratto urinario.

Se il paziente ha anuria (oliguria) con grave anemia in assenza di una fonte di sanguinamento, allora questo indica piuttosto la natura cronica della sindrome del rene. Per insufficienza renale acuta, l'anemia grave non è caratteristica.

È importante scoprire il momento dell'esordio dell'anuria, i sintomi che lo precedono. Presenza nell'anamnesi di malattie renali croniche, presenza di anemia. Spesso, la sindrome renale è la prima manifestazione di malattia renale progressiva con lo sviluppo di insufficienza renale cronica o una sindrome di scompenso dell'insufficienza renale cronica latente. In questi casi, è sempre accompagnato da anemia.

Con lo sviluppo di condizioni poliuria del paziente sta migliorando rapidamente, nonostante l'alta concentrazione di metaboliti azotati: forse anche la sua un certo aumento a causa della forte disidratazione. Di solito lo sviluppo di poliuria al livello massimo richiede diversi giorni, settimane. Ritardare l'insorgenza di poliuria diuresi o la restrizione a 1,0-1,5 l, aumentare la diuresi indicano instabilità tendono a problemi complicazioni dello stato di adesione somatiche come sepsi o settiche altri processi di malattia non diagnosticata o lesioni.

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Diagnosi differenziale di anuria e ritenzione acuta della minzione

Per una diagnosi differenziale di anuria vera e ritenzione acuta della minzione, è necessario accertarsi che non ci siano urine nella percussione della vescica, ecografia o cateterizzazione della vescica. Se un catetere inserito nella vescica rilascia meno di 30 ml / h di urina, è necessario determinare immediatamente il contenuto di creatinina, urea e potassio nel sangue.

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Diagnosi differenziale di insufficienza renale acuta e cronica

Rapidamente per distinguere insufficienza renale acuta da insufficienza renale cronica consente:

• studio dei sintomi generali e dei dati storici;
• valutazione dell'aspetto delle urine;
• valutazione della dinamica dell'azotemia e della diuresi;
• determinazione della dimensione dei reni (ultrasuoni, rhentgenogamma)

È anche necessario stabilire la forma di insufficienza renale acuta (prenenale, renale, postrenale).

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Indicazioni per la consultazione da parte di altri specialisti

Data la poli-fisiologia dell'insufficienza renale acuta e la possibilità che si verifichi in qualsiasi reparto clinico, nel trattamento dell'insufficienza renale acuta, sono assolutamente indispensabili azioni congiunte di medici di varie specialità.

Tutti i pazienti con sospetta insufficienza renale acuta o una diagnosi accertata di "insufficienza renale acuta" sono consultati e monitorati da un nefrologo, nonché da specialisti in disintossicazione e terapia intensiva. In caso di diagnosi di insufficienza renale acuta renale associata a vasodilatazione renale compromessa, ad esempio, con la loro trombosi, è necessario coinvolgere un chirurgo vascolare in trattamento. Quando si sviluppa la forma renale di insufficienza renale acuta dovuta a intossicazione esogena, i tossicologi hanno bisogno di aiuto. Con la forma postrenale di insufficienza renale acuta, è indicato il trattamento e il monitoraggio dell'urologo.

La diagnosi di "insufficienza renale acuta"

La diagnosi di "insufficienza renale acuta" in una forma concisa esprime l'essenza e la completezza dell'intero processo patologico. Nella diagnosi principale dovrebbe essere riflesso:

• la principale malattia che ha causato insufficienza renale acuta;
• sindromi principali;
• complicazioni nell'ordine della loro gravità.

In ogni caso, è necessario determinare il luogo di insufficienza renale acuta nel processo patologico - se si tratta di una manifestazione della malattia di base o della sua complicazione. Questo ha non solo un significato formale e logico, ma anche un significato importante, poiché caratterizza il processo patologico principale.

La diagnosi di "insufficienza renale acuta" include la definizione:

• la principale malattia che ha causato insufficienza renale acuta;
• la forma di insufficienza renale acuta (prenenale, postrenale o renale);
• stadio della malattia (manifestazioni iniziali, oligurica, diuretica o di recupero).