Cancro alla prostata (cancro alla prostata): diagnosi

Attualmente, il processo diagnostico ottimale di diagnosi precoce e quindi tempestiva del carcinoma prostatico comprende l'esame rettale digitale, la determinazione dell'attività del PSA nel siero e i suoi derivati.

Ultrasuoni della prostata (transrettale, transaddominale) e biopsia prostatica multifocale transrettale. Una messa in scena clinica accurata è fondamentale per scegliere la strategia ottimale di trattamento per i pazienti con cancro alla prostata e consente di determinare il risultato probabile. Metodi diagnostici che aiutano nello studio della prevalenza della malattia. Esame rettale digitale, determinazione del livello di PSA e grado di differenziazione del tumore, diagnosi di radiazioni del carcinoma della prostata (carcinoma della prostata) e linfadenectomia pelvica.

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Esame rettale delle dita

L'esame rettale delle dita è la tecnica diagnostica di base per l'esame primario dei pazienti con adenoma prostatico. La semplicità del suo uso è combinata con un'accuratezza sufficientemente bassa della stadiazione della prevalenza del processo tumorale. L'esame rettale delle dita aiuta a rilevare fino al 50,0% dei tumori con crescita extracapsulare. Circa la metà dei casi di forme localizzate di cancro alla prostata, secondo l'esame rettale digitale, sono stadi intraoperatori T3 e persino T4, il che riduce il valore di questa tecnica. Tuttavia, la semplicità e il basso costo rendono indispensabile l'esame rettale digitale, sia nella diagnosi iniziale che nella successiva stadiazione. Soprattutto in combinazione con altri metodi. Siero antigene specifico della prostata PSA - serina proteasi, che produce quasi esclusivamente l'epitelio della prostata. Il valore normativo limitativo del PSA è 4,0 ng / ml. Studi recenti indicano una frequenza sufficientemente elevata di rilevamento di casi clinicamente significativi di cancro alla prostata (fino al 26,9%) con valori più bassi di PSA. A questo proposito, la maggior parte degli autori stranieri consiglia di eseguire una biopsia prostatica con un aumento dei livelli di PSA superiore a 2 ng / ml.

Il livello di PSA nel suo insieme riflette la prevalenza ed è direttamente correlato alla fase patologica e al volume del tumore. Molti ricercatori osservano una chiara correlazione dei livelli sierici preoperatori di PSA con la frequenza dell'estensività extracapsulare. È stato dimostrato che esiste un rischio significativo di estensione extracapsulare in pazienti con un livello di PSA superiore a 10,0 ng / ml. In questa categoria di pazienti la probabilità di una diffusione extraprostatica del tumore è circa 2 volte maggiore rispetto a quella con PSA inferiore a 10,0 ng / ml. Inoltre, il 20% degli uomini con un livello di PSA superiore a 20,0 ng / ml e il 75% con un livello superiore a 50 ng / ml presenta una lesione dei linfonodi pelvici regionali. Il livello di PSA superiore a 50 ng / ml è associato ad un alto rischio di processo disseminato e più di 100 ng / ml indica sempre metastasi distanti.

In relazione a questo. Che il livello di PSA dipende da un numero di malattie concomitanti della ghiandola (prostatite, adenoma) e dal grado di differenziazione del tumore, deve essere valutato insieme ad altri indicatori.

Per aumentare la specificità di questa diagnosi di cancro alla prostata (cancro alla prostata), vengono offerti vari parametri PSA (derivati), di cui l'importante PSA clinico e generale libero (f / t-PSA), la crescita annuale di PSA, la densità di PSA zone di prostata e di transizione, norme di età e il periodo di raddoppio del livello di PSA. Il più grande significato clinico è la determinazione del rapporto tra PSA libero e legato (f / t-PSA). Se questo rapporto non supera il 7-10%, si tratta principalmente di cancro, mentre il coefficiente raggiunge il 25%, possiamo dire con sicurezza sull'adenoma prostatico. La densità di PSA è il rapporto tra il livello sierico di PSA e il volume della prostata. I valori del valore calcolato superiore a 0,15 ng / (mlxcm ² ), testimoniano a favore del cancro alla prostata. L'aumento annuale dei livelli di PSA nelle misurazioni sequenziali superiori a 0,75 ng / ml indica anche un processo maligno. Tuttavia, la specificità di questo indicatore è piuttosto bassa a causa dell'uso di sistemi di test con diversa sensibilità di soglia.

L'applicazione degli ultimi risultati in biologia molecolare consente di scoprire e introdurre nella pratica clinica nuovi marcatori tumorali con maggiore sensibilità e specificità rispetto al PSA. Tra le possibili alternative si può identificare la definizione di Hepsin, NMP 48 e una serie di altre. Uno dei biomarcatori più promettenti è PSA3 (DD3), che può essere determinato nelle urine dopo un esame rettale digitale della prostata. La sensibilità e la specificità di questo metodo sono 74 e 91%, rispettivamente, che è di particolare importanza nel gruppo PSA inferiore a 4,0 ng / ml.

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Biopsia della prostata

La biopsia della prostata è una tappa importante e necessaria nella diagnosi del cancro alla prostata. Non fornisce solo una verifica istologica della diagnosi. Ma consente anche di valutare la prevalenza del tumore e le sue dimensioni, il grado di differenziazione e la natura della crescita. Questi dati hanno un'influenza decisiva sulla definizione dello stadio clinico della malattia e sulla prognosi in un particolare paziente, nonché sulla scelta del metodo di trattamento.

Una tecnica attualmente accettata è una biopsia multifocale transrettale sotto controllo a ultrasuoni con uno speciale ago automatico sottile. Una biopsia di aspirazione ampiamente utilizzata. Permettendo solo di confermare l'esistenza di un tumore, ma non dando informazioni attendibili sulla struttura istologica, vengono utilizzati sempre meno.

Con l'introduzione nella pratica clinica della determinazione del PSA sierico, le indicazioni per la biopsia sono state ampliate.

Letture standard:

• aumento del livello di PSA oltre il limite di età: viene considerato un valore soglia di 4 ng / ml. Ma i pazienti di età inferiore ai 50 anni, questo limite è ridotto a 2,5 ng / ml;
• compattazione, rivelata nella prostata in esame rettale digitale;
• foci ipoecogeni rilevati da TRUS;
• la necessità di chiarire lo stadio della malattia e determinare il metodo di trattamento per il carcinoma prostatico confermato in assenza di dati adeguati (dopo TUR, adenomiectomia aperta) e anche durante il follow-up dopo radioterapia per sospetta recidiva.

Controindicazioni per biopsia può essere espresso emorroidi, ostacolando tiene la sonda ultrasonica nel retto, proctite, grave condizione generale del paziente, l'aggravamento delle malattie infettive, febbre, somministrazione al paziente di farmaci che riducono la coagulazione del sangue.

Il principale principio tecnico è la biopsia sistemica, vale a dire Le colonne di tessuto vengono prelevate non solo da aree sospette, ma uniformemente dall'intera zona periferica. Attualmente, lo standard ancora considerare shestipolnuyu regime (sestante) biopsia che nella zona periferica della prostata di ciascuna frazione assumere tessuto tre colonne: dal basale, medio (tra base e apice) e parti apicali della ghiandola. Le colonne sono ottenute dalla bisettrice dell'angolo tra la verticale e la retta che passa lungo il bordo della prostata con un piano di scansione trasversale. Ulteriori colonne sono tratte da focolai ipoecogeni o palpabili.

Al momento, la tecnica delle iniezioni lateralizzanti è più promettente. La recinzione è presa lungo il bordo del contorno della ghiandola, garantendo la massima rappresentazione del tessuto della zona periferica nella colonna. Sempre più diffusi negli ultimi anni sono schemi con 8. 10. 12 iniezioni o più, confermando il loro vantaggio, specialmente con PSA inferiore a 10 ng ml e con un volume prostatico di oltre 50 cm ². Per una ghiandola con un volume inferiore a 50 cm ^{2, è} stata suggerita una tecnica per la biopsia del ventaglio, in cui tutte e sei le iniezioni sono state eseguite nello stesso piano passando attraverso la punta della ghiandola, che ha garantito una cattura più completa del tessuto della zona periferica.

Il bioptato delle vescicole seminali viene assunto con valori di PSA superiori a 20 ng / ml, localizzazione del tumore nelle parti basali della ghiandola, segni di invasione ecografica.

Nel valutare l'ottenuti materiale bioptico, non solo la presenza di adenocarcinoma della prostata, ma la prevalenza di lesioni (uno o entrambi i lobi ghiandola, il numero di fili per il tumore e la localizzazione della misura della frequenza di rilevamento di tessuto tumorale o la sua estensione in ciascuna barra), il grado di differenziazione del tumore Gleason, capsule ghiandola coinvolgimento, vascolare e invasione perineurale (come un segno prognostico sfavorevole), e neoplasia intraepiteliale prostatica, specialmente voi Oka gradi, che è considerata una condizione precancerosa.

Poiché l'assenza di campioni di tessuto cellulare canceroso in campioni bioptici non garantisce l'assenza di un tumore maligno, la domanda sulla necessità di una biopsia ripetuta è naturale. Indicazioni per biopsia ripetuta:

• La biopsia primaria ha rivelato un alto grado di neoplasia intraepiteliale prostatica;
• la tendenza ad aumentare la quantità di PSA in un paziente con una biopsia primaria negativa, un aumento annuale di PSA superiore a 0,75 ng / ml;
• rilevamento di un paziente con una biopsia primaria negativa di cambiamenti precedentemente non rilevabili e / o ultrasonici;
• sospetti di non radiciabilità della radioterapia nel processo di osservazione dei pazienti;
• mancanza di informazioni sufficienti sul tumore dopo una biopsia di aspirazione primaria.

Tecnica re multifocale biopsia prostatica transrettale è differente dalla prima necessità di prendere un colonne tessuto biopsia non solo dalla zona periferica della prostata, ma anche dalla zona transitoria, come c'è la probabilità di rilevazione del cancro nelle biopsie primarie zona periferica negativa aumenta sostanzialmente. Pertanto, il numero di biopsie in una procedura ripetuta aumenta rispetto alla prima biopsia. Ripetere la procedura eseguita dopo 3-6 mesi dopo il primo.

Le complicanze più comuni della biopsia transrettale della prostata sono la macroembruria, l'emospermia, il sanguinamento rettale, le reazioni vegetovascolari. Febbre, ritenzione acuta della minzione, danni alla vescica e all'uretra. Esiste anche la possibilità di sviluppare un ascesso della prostata, l'epididimite. La diffusione delle cellule tumorali lungo l'ago nel tessuto prostatico non è stata finora dimostrata clinicamente significativa, così come la possibile disseminazione ematogena del tumore a seguito della biopsia.

Grado di differenziazione del carcinoma della prostata (carcinoma della prostata)

Il grado di differenziazione dell'adenocarcinoma influisce anche sulla frequenza dell'estensività extracapsulare. La probabilità di rilevamento dell'estensione extracapsulare nel materiale operativo con una somma di Gleason inferiore a 7 è del 3,7-16,0%, e per un totale di 7 e più del 32-56%. Ekstaprostaticheskogo predizione precisione basato sulla propagazione del tumore e la quantità di PSA Gleason (specialmente in pazienti con PSA superiore a 10 ng / ml e la quantità di un Gleason 7) supera notevolmente MRI traduce n sono rispettivamente 89,7% e 63,3%.

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Diagnosi delle radiazioni del carcinoma della prostata (carcinoma della prostata)

TRUS, TAC, risonanza magnetica è utilizzato nella diagnosi e nella stadiazione preoperatoria con cancro alla prostata tre obiettivi: la definizione del grado di processo di diffusione locale (lesioni ipoecogene, bagno di trazione extracapsulare e vescicola seminale invasione), lo stato dei linfonodi regionali e la presenza di metastasi a distanza. Molti studi non hanno mostrato alcuna differenza nella precisione di determinare l'estensione della diffusione locale del cancro alla prostata tra RM e TRUS. E 'stato dimostrato che la sensibilità delle estensioni di presenza indagini TRUS e localizzazione extracapsulari di solo il 66,0% e specificità nella diagnosi di cancro alla prostata - 46,0%.

L'introduzione nella pratica clinica della risonanza magnetica con una bobina endorettale ha permesso di aumentare la sensibilità e la specificità del metodo nella diagnosi di estensia extracapsulare. Criteri di selezione per tali gruppi:

• più del 50,0% delle barre positive ottenute con biopsia prostatica con un livello di PSA inferiore a 4 ng / ml e un punteggio di Gleason pari a 7:
• Livello PSA 4-10 ng / ml per Gleason 5-7:
• Livello di PSA 10-20 ng / ml per la somma di Gleason 2-7

L'efficienza piuttosto bassa dei metodi di radiazione nella diagnosi delle lesioni dei linfonodi regionali limita il loro utilizzo. La maggior parte degli autori considerano l'adeguatezza del TC e RM per determinare il coinvolgimento dei linfonodi regionali nei pazienti con alterazioni focali all'esame rettale digitale come nodi "densità hryaschevidnon" (alta probabilità di estensioni extracapsulari) e gli esiti negativi di biopsia della prostata (Gleason score maggiore di 7, invasione perineurale) .

La presenza e la prevalenza di metastasi nell'osso riflettono chiaramente la prognosi e la loro diagnosi precoce avverte il medico delle possibili complicanze. Il metodo più sensibile nella rilevazione delle metastasi ossee è la scintigrafia. Secondo la sua sensibilità è superiore a esame fisico per determinare l'attività della fosfatasi alcalina nel siero (nel 70% dei casi, metastasi ossee è accompagnato da un aumento dell'attività delle isoforme osso fosfatasi alcalina), raggi-X. La probabilità di rilevare metastasi nell'osso con un basso livello di PSA è piccola, e in assenza di disturbi con PSA inferiore a 20 ng / ml, i tumori alti e moderatamente differenziati dalla scintigrafia possono essere scartati. Allo stesso tempo, con tumori di basso grado e germogliazione della capsula, l'osteoscintigrafia viene mostrata indipendentemente dal livello di PSA.

Linfadenectomia tinnito

La linfoadenectomia pelvica (aperta o laparoscopica) è il "gold standard" per determinare la prevalenza del processo tumorale nei linfonodi regionali a causa della bassa sensibilità e specificità dei metodi clinici e di radiazioni. Quindi, in base ai nomogrammi (tabelle di Partin). La probabilità di coinvolgimento linfonodale regionale con il punteggio di Gleason 8-10 è dell'8-34%, mentre l'esame istologico dei linfonodi rimosso dalla dissezione dei linfonodi in questo gruppo di pazienti ha mostrato la presenza di un processo tumorale nel 55-87%. La linfoadenectomia viene spesso eseguita prima di vari metodi di trattamento dei pazienti con carcinoma prostatico (prostatectomia retropubica, perineale, radioterapia). I criteri per condurre la linfoadenectomia pelvica laparoscopica prima dell'opzione di trattamento finale non sono definiti in modo definitivo. Viene eseguito più spesso in pazienti con un punteggio di Gleason superiore a 8, un'alta probabilità di estensis extracapsulare, secondo un esame rettale digitale. Il PSA è più di 20 ng / ml o la presenza di linfonodi ingrossati in base alla diagnosi di radiazioni del carcinoma della prostata (carcinoma della prostata).

Va notato che il valore predittivo degli indicatori di cui sopra aumenta con la loro valutazione totale. Il grande contributo in questo campo è stato fatto da A.V. Partin et al., Che ha analizzato i risultati di prostatectomia radicale in diverse migliaia di pazienti, ha creato nomogrammi (tabelle di Partin), che consente di prevedere la probabilità di cancro alla prostata localizzato, estensioni extracapsulari, linfonodi e delle vescicole seminali nei pazienti. Queste tabelle sono state sviluppate sulla base dei valori di confronto del livello di PSA preoperatorio, Gleason somma, i dati ottenuti in biopsia della prostata e macropreparations patologiche firmare i dati dopo l'operazione.