Sintomi dell'adenoma prostatico

Nella clinica dell'adenoma prostatico (prostata), si distinguono i sintomi associati ad alterazioni patofisiologiche delle vie urinarie inferiori, i sintomi causati da alterazioni secondarie a carico dei reni e delle vie urinarie superiori, nonché la presenza di complicanze dell'adenoma prostatico (prostata). La disfunzione della vescica e dell'uretra è il fattore principale che determina i sintomi clinici dell'adenoma prostatico (prostata).

I sintomi più caratteristici dell'adenoma prostatico (ghiandola prostatica) sono i disturbi della minzione, che si verificano a causa della complessa interazione tra prostata e vescica. Questi sintomi si osservano nel 15% degli uomini di età compresa tra 40 e 49 anni e nel 50% degli uomini di età compresa tra 60 e 69 anni.

L'ostruzione infravescicale nell'adenoma prostatico è causata da due componenti: statica (a causa della compressione meccanica dell'uretra da parte del tessuto iperplastico della prostata - compressione) e dinamica (dovuta all'iperattività dei recettori alfa-adrenergici del collo vescicale, della porzione prostatica dell'uretra e della prostata - struttura). A questo proposito, i sintomi dell'adenoma prostatico (prostata) possono essere suddivisi in due gruppi: ostruttivi, associati alla progressiva ostruzione del deflusso urinario a causa dell'iperplasia prostatica, e irritativi (ovvero sintomi di irritazione), determinati dal grado di disfunzione dell'apparato neuromuscolare della vescica.

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Sintomi ostruttivi dell'adenoma prostatico (ghiandola prostatica)

• ritenzione urinaria iniziale,
• flusso di urina debole,
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica,
• la necessità di contrarre i muscoli addominali durante la minzione,
• minzione intermittente e gocciolamento di urina alla fine della minzione

Questi sintomi dell'adenoma prostatico si manifestano durante lo svuotamento della vescica e possono essere causati, oltre che dall'ostruzione infravescicale, anche da una possibile diminuzione della capacità contrattile del detrusore.

Sintomi irritativi dell'adenoma prostatico (ghiandola prostatica)

I sintomi irritativi dell'adenoma prostatico (ghiandola prostatica) sono associati all'instabilità della vescica e si manifestano nella fase di accumulo e presenza di urina in essa:

• pollachiuria diurna e notturna,
• stimoli imperativi e incontinenza urinaria dovuti a contrazioni involontarie del detrusore durante la sua iperattività secondaria in risposta all'ostruzione.

Il riflesso detrusoriale si verifica quando una piccola parte del volume vescicale (50-200 ml) è riempita e non è inibita da uno sforzo volontario. Il primo stimolo a urinare, che coincide con la contrazione del detrusore, viene percepito dai pazienti già in presenza di un volume minimo di urina in vescica. In seguito, si notano immediatamente ripetuti impulsi imperativi, causati da contrazioni incontrollate del detrusore, e si osserva un flusso di urina debole.

L'instabilità del detrusore è osservata in circa il 70% degli uomini con adenoma prostatico e sintomi ostruttivi, ed è stata notata una correlazione tra la disfunzione del detrusore e la gravità dell'ostruzione al deflusso urinario. La conservazione della normale funzione del detrusore è stata osservata solo nel 32% dei pazienti con adenoma prostatico e sintomi ostruttivi, mentre la sua instabilità è stata osservata nel 68%. Nell'83% dei pazienti che lamentavano minzione frequente, la capacità funzionale della vescica era inferiore a 200 ml.

Uno dei principali sintomi dell'adenoma prostatico è la pollachiuria notturna (nicturia), che può aumentare di 3 volte o più, complicando la vita dei pazienti. Allo stesso tempo, un aumento della frequenza della minzione notturna e del volume di urina escreta (nicturia) può essere dovuto allo stato funzionale dei reni. Le alterazioni renali legate all'età sono caratterizzate da un indebolimento della funzionalità dell'apparato tubulare, con una riduzione significativa della clearance dell'acqua libera rispetto alla filtrazione glomerulare. Una delle cause della nicturia negli uomini anziani è l'indebolimento della capacità di concentrazione dei reni. Un'altra causa di nicturia negli anziani e nella vecchiaia può essere una violazione del ritmo biologico dell'escrezione urinaria durante il giorno e la notte.

Nel normale funzionamento del meccanismo di blocco vescicale, la contrazione del detrusore si verifica con un'ampia apertura del collo vescicale. Alterazioni del flusso urinario si verificano con contrazioni involontarie e instabili della muscolatura liscia che apre l'orifizio interno dell'uretra, nonché con dissinergia del detrusore e dell'apparato sfinterico cervicale.

Il meccanismo dell'instabilità del detrusore nei pazienti con adenoma prostatico è apparentemente dovuto a una variazione della sua attività in relazione alle influenze adrenergiche, in un contesto di indebolimento delle proprietà contrattili dovuto all'ipertrofia. L'iperdistensione della vescica, soprattutto nell'area del triangolo vescicale, e la crescita di tessuto prostatico iperplastico portano a un aumento locale della sensibilità dei recettori alfa-adrenergici, appartenenti al sistema nervoso simpatico.

I noduli iperplastici causano disturbi circolatori a livello del collo vescicale e dell'uretra posteriore che, insieme a una diminuzione della soglia di eccitabilità del detrusore e del collo vescicale e all'attivazione non simultanea dei meccanismi che assicurano la minzione, portano a una disfunzione detrusoriale, che si manifesta con sintomi irritativi tipici dell'adenoma prostatico. Inoltre, una grave ipossia detrusoriale, in concomitanza con le sue alterazioni ultrastrutturali, gioca un ruolo significativo nella patogenesi dei disturbi minzionali. La causa dell'instabilità detrusoriale nell'ostruzione infravescicale è attribuita a tipici esempi di ipersensibilità alla denervazione postsinaptica. È stata dimostrata una diminuzione del numero di recettori colinergici nell'instabilità detrusoriale.

L'instabilità del detrusore è spesso osservata in pazienti con adenoma prostatico senza segni di ostruzione infravescicale, sia con che senza disturbi neurologici. L'iperreflessia del detrusore può essere una conseguenza di alcune malattie neurologiche accompagnate da un disturbo dell'innervazione del detrusore a livello sopraspinale ( sclerosi multipla, parkinsonismo, accidente cerebrovascolare). Il meccanismo dell'iperreflessia del detrusore nelle malattie organiche del sistema nervoso centrale si basa su una diminuzione dell'effetto inibitorio corticale e ipotalamico sui centri spinali che regolano la minzione. Le alterazioni emodinamiche legate all'età nella corteccia e nelle strutture sottocorticali del cervello possono svolgere un ruolo in questo processo.

Un grado pronunciato di ostruzione infravescicale nei pazienti con adenoma prostatico, in concomitanza con scompenso detrusoriale, ridotta sensibilità della parete vescicale e compromissione della trasmissione degli impulsi neuromuscolari, può portare allo sviluppo di iporeflessia e areflessia detrusoriale. L'iporeflessia detrusoriale è caratterizzata da una brusca inibizione o assenza di segni di contrazione vescicale. Può essere conseguenza di una compromissione dell'innervazione segmentale del detrusore dovuta a trauma, tumore o lesione del cono midollare, mielopatia diabetica.

La determinazione tempestiva della natura dei disturbi urodinamici e, in particolare, dell'instabilità del detrusore nei pazienti con adenoma prostatico è di grande importanza pratica, poiché la mancata considerazione di questo fattore peggiora significativamente i risultati funzionali del trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. Circa il 25-30% dei pazienti indirizzati al trattamento chirurgico, in base ai risultati di un esame obiettivo completo, non soddisfa i criteri urodinamici di ostruzione infravescicale e fino al 30% dei pazienti con ridotta contrattilità del detrusore senza segni di ostruzione non necessita di trattamento chirurgico. L'instabilità del detrusore scompare nel 60% dei pazienti con adenoma prostatico dopo l'eliminazione chirurgica dell'ostruzione al deflusso urinario.

Allo stesso tempo, il 15-20% dei pazienti con adenoma prostatico manifesta sintomi irritativi dopo l'intervento chirurgico: minzione frequente, nicturia, urgenza impellente di urinare e incontinenza urinaria. In questi casi, non vi è alcuna correlazione tra la gravità dei sintomi irritativi e l'ostruzione infravescicale. A questo proposito, è indicato uno studio urodinamico completo delle basse vie urinarie per tutti i pazienti con sintomi clinici di instabilità detrusoriale, al fine di identificarne la causa e stabilire una relazione con l'ostruzione del segmento vescico-ureterale.

Pertanto, il valore diagnostico dei sintomi caratteristici dell'adenoma prostatico è relativo, poiché i sintomi dell'adenoma prostatico non sempre indicano la presenza di una prostata ingrossata o di un'ostruzione infravescicale. La maggior parte di questi sintomi è presente anche nelle donne anziane.