Diagnosi di scoliosi

La diagnosi di scoliosi inizia con la raccolta dell'anamnesi. È necessario scoprire a quale età e da chi è stata diagnosticata la scoliosi, se i genitori del paziente hanno consultato il medico, quale trattamento della scoliosi è stato effettuato e quale è stato il suo effetto. È estremamente importante familiarizzare con le cartelle cliniche del paziente, soprattutto quando vi sono indicazioni di precedenti trattamenti chirurgici di scoliosi. È necessario scoprire quali erano le dinamiche della progressione della deformazione, con quale età le vette di questa progressione coincidevano. Si dovrebbe informarsi sullo stato delle funzioni degli organi pelvici. Infine, poiché la stragrande maggioranza dei pazienti con deformità spinali sono ragazze, è necessario chiarire a quale età è iniziata la mestruazione (se questo è già avvenuto) e se è stato stabilito un ciclo mestruale normale.

Il prossimo passo è scoprire i reclami del paziente. Le lamentele principali sono solitamente due: un difetto estetico associato alla deformazione della colonna vertebrale e del torace. E mal di schiena. Va tenuto presente che valutando i pazienti il loro aspetto è eccessivamente variabile. Una scoliosi relativamente piccola (40-45 Cobb) può portare a una giovane paziente una grave sofferenza morale. Allo stesso tempo, i pazienti con scoliosi da 75 a 80 spesso credono che il loro aspetto sia abbastanza accettabile e non necessiti di correzione. Approssimativamente lo stesso può essere il caso della sindrome del dolore. Spesso un adolescente non focalizza la sua attenzione su di lui e solo con una domanda mirata chiarisce che la schiena fa male. È necessario scoprire se il paziente è preoccupato per mancanza di respiro, quando è apparso, sotto quali stress e se aumenta nel corso degli anni.

Un esame ortopedico del paziente è uno degli elementi più importanti del sondaggio. Deve essere attentamente e adeguatamente documentato. Una parte integrante e più importante dell'esame clinico è l'esame del paziente da parte di un neuropatologo. L'ortopedico e il neuropatologo devono lavorare in costante contatto, soprattutto se le condizioni del paziente provocano un'interpretazione ambigua.

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Diagnosi radiografica della scoliosi

La radiografia comprende la spondilografia della colonna vertebrale toracica e lombare (da Th1 a SI) in due proiezioni standard nella posizione eretta del paziente. Gli spondilogrammi eseguiti in posizione sdraiata non sono informativi.

Radiografia funzionale

Quando si pianifica un intervento chirurgico, sono necessarie informazioni sulla mobilità dei singoli segmenti vertebrali. La radiografia con inclinazioni laterali del tronco del paziente viene eseguita nella posizione sul retro. Pendenze Il paziente esegue attivamente, nella direzione della convessità degli archi principali e compensatori separatamente.

La seconda versione dello studio della mobilità della colonna vertebrale nella scoliosi - spondylograms di trazione (in posizione eretta o sdraiata). Gli spondilogrammi del rachide lombare nella posizione di flessione ed estensione vengono eseguiti per chiarire la condizione dei dischi intervertebrali lombari quando si pianifica la lunghezza della zona scoliotica della scoliosi.

Analisi a raggi X.

L'esame radiografico offre l'opportunità di valutare la deformazione della colonna vertebrale in molti modi.

Prima di tutto, stiamo parlando di eziologia. La presenza di anomalie congenite delle vertebre (vertebre cuneo e emivertebre, violazione di segmentazione) e nervature (sinostosi, ipoplasia) indica un comportamento di deformazione congenita. Arco corto ruvido ti fa pensare a neurofibromatosi, e lunghezza di pendenza arco di neuromuscolare eziologia scoliosi. A sua volta, l'assenza di queste e altre modifiche indica che la scoliosi è probabile idiopatica, definire ulteriormente il tipo di scoliosi sulla localizzazione dei suoi rigonfiamenti lato superiore, i confini ed eseguire misurazioni per caratterizzare la deformazione da un punto di vista quantitativo.

Scoliosi - una deformazione tridimensionale della colonna vertebrale, quindi lo studio viene effettuato su tre piani.

Piano frontale

La determinazione dell'entità della componente scoliotica della deformazione in tutto il mondo viene eseguita secondo il metodo di Cobb descritto nel 1948.

Il primo stadio è la localizzazione delle vertebre apicali e terminali dell'arco scoliotico. Vertex, o apicale, vertebra si trova orizzontalmente. L'ultima vertebra dal numero di inclinati è chiamata la fine. La vertebra inferiore dell'arco marginale può anche essere la vertebra terminale superiore della anticoagulazione caudale.

Il secondo stadio è la condotta sullo spondilogramma di linee rette, all'intersezione della quale si forma l'angolo desiderato. La prima linea corre rigorosamente lungo la piastra di chiusura cranica della vertebra terminale superiore, la seconda linea segue la piastra di chiusura caudale della vertebra terminale inferiore. Nei casi in cui le piastre terminali sono scarsamente visualizzate, è consentito tenere queste linee attraverso i bordi superiori o inferiori delle ombre delle radici degli archi. Attraversarli all'interno del film standard è possibile solo con scoliosi grossolana. In altri casi, le linee si intersecano al di fuori del film, quindi per essere in grado di misurare l'angolo dell'arco scoliotico, è necessario ripristinare le perpendicolari su entrambe le linee.

Il terzo stadio è la misurazione dell'angolo ottenuto e la registrazione del risultato sulla radiografia e nella storia medica.

Piano sagittale

Anche le dimensioni della cifosi toracica e della lordosi lombare sono determinate secondo il metodo di Cobb. Se lo spondiloogramma del profilo del paziente viene esaminato con scoliosi, è necessario misurare la curvatura dell'intera colonna vertebrale toracica da Th1 a Th2. È perfettamente consentito misurare da Th4 a Th12. È importante che tutte le misurazioni di questo particolare paziente siano fatte agli stessi livelli. Attraverso la piastra di chiusura cranica della vertebra terminale superiore e la piastra di chiusura caudale della vertebra terminale inferiore, vengono disegnate linee rette, all'incrocio delle quali si forma un angolo che caratterizza la grandezza della deformazione. La lordosi lombare viene misurata da L1 a S1.

Piano orizzontale

Deformazione della colonna vertebrale sul piano orizzontale, ad es. Rotazione delle vertebre attorno all'asse verticale, è il componente principale della meccanogenesi della scoliosi idiopatica. È espresso al massimo a livello della vertebra apicale e diminuisce progressivamente nella direzione di entrambe le vertebre terminali dell'arco. La manifestazione radiografica più eclatante della rotazione è il cambiamento nella posizione delle ombre delle radici degli archi delle vertebre del vertice su uno spondiloogramma diretto. Normalmente, in assenza di rotazione, queste ombre si trovano simmetricamente rispetto alla linea mediana del corpo vertebrale e alle sue strutture marginali. In base alla proposta, Nash e Moe determinano il grado di rotazione - da 0 a IV.

Il grado zero di rotazione corrisponde praticamente alla norma, quando le ombre delle radici delle braccia sono simmetriche e poste alla stessa distanza dalle placche laterali di chiusura del corpo vertebrale.

Al grado di rotazione I, la radice dell'arco sul lato convesso dell'arco scoliotico viene spostata verso la concavità e occupa una posizione asimmetrica rispetto alla corrispondente piastra di chiusura e alla radice dell'arco opposto.

Al terzo grado, la radice dell'arco, corrispondente al lato convesso della deformazione. Situato al centro della proiezione dell'ombra del corpo vertebrale, e con il grado di rotazione II - occupa una posizione intermedia tra I e III gradi. L'estrema grado di rotazione (IV) è caratterizzata miscelando il lato convesso radice ombra dell'arco dell'arco della vertebrale linea centrale del corpo - più vicino al lato mediale della piastra di chiusura. Una definizione più precisa del grado di rotazione è data dalla tecnica di Perririolle, che assume l'uso di un righello speciale - un torsiometro. In precedenza, dovrebbe essere determinato il diametro verticale più grande dell'ombra della radice dell'arco corrispondente al lato convesso della deformazione (punto B). Successivo punti contrassegnati A e A ¹ si trovano ad un'altezza "vita" - corpo vertebrale medialmente e lateralmente, è sovrapposto torsiometro siondilogrammu modo che i punti A e A ¹ posto sulla linea di bordi. Resta da stabilire con cui la linea scala torsiometro è lo stesso diametro massimo verticale dell'ombra delle radici del punto dell'arco V.

Al rilevamento di malformazioni vertebrali e nervature bisogno loro identificazione e localizzazione. Tutte le vertebre, completa e soprannumero, devono essere numerate in direzione cranio-caudale, determinare la natura dell'anomalia e chiarire i rispettivi bordi delle vertebre e emivertebre e casi nervature sinostozirovaniya - quali sono bloccati: La numerazione delle vertebre non è necessaria solo in presenza di anomalie congenite, ma assolutamente VCEX dei casi, e nella direzione cranio-caudale. In caso contrario, porterà inevitabilmente ad errori di progettazione e realizzazione di un intervento chirurgico. Documentare i dati delle indagini radiografiche deve essere il più meticolosa e metodologicamente omogenea, così come i risultati clinici.

Metodi speciali di esame radiografico

Tomografia (laminografiya) studiata stratificata porzione limitata della colonna vertebrale, permette di specificare particolare struttura anatomica delle strutture ossee, insufficiente visualizzabile sul spondylograms convenzionali. La risonanza magnetica (MRI) - un metodo per studiare non solo l'osso, ma anche la struttura dei tessuti molli, che per quanto riguarda la colonna vertebrale permette di valutare lo stato dei dischi intervertebrali e dei contenuti del canale vertebrale. Una grande componente scoliotica della deformazione complica il quadro, in questi casi è utile una combinazione di risonanza magnetica con mielografia.

La tomografia computerizzata (CT) aiuta nei casi difficili, se necessario, a localizzare la causa della radicolopatia nella scoliosi o nella compressione del midollo spinale. Tale visualizzazione è facilitata dall'esecuzione della TC dopo la mielografia, poiché in presenza di contrasto è più facile determinare la posizione e la natura della compressione del contenuto del canale spinale. CT senza contrasto mostra solo il restringimento del canale spinale.

Nello studio del sistema urinario, è necessario tener conto della frequente combinazione di deformità spinali, specialmente quelle congenite, con la patologia dell'elemento di questo sistema. L'ecografia renale e la pielografia endovenosa forniscono sufficienti informazioni che possono influenzare la decisione dell'ortopedico quando si pianifica un intervento chirurgico.

Diagnosi di laboratorio della scoliosi

I test di laboratorio comprendono esami generali del sangue e del mota, indicatori biochimici della funzionalità epatica e uno studio del sistema di coagulazione. Gruppo sanguigno obbligatorio e accessorio Rh sono determinati. Condurre una reazione e analisi di von Wasserman per l'individuazione dell'AIDS. Anche la funzione della respirazione esterna viene esaminata di routine. È altamente desiderabile determinare lo stato immunitario, in modo che, se necessario, venga effettuata una correzione nel periodo preoperatorio. In presenza di un laboratorio biomeccanico, diventa possibile valutare le caratteristiche dell'andatura del paziente nei periodi pre e postoperatorio. Ciò consente di oggettivare ulteriormente il risultato della correzione della deformità spinale in termini di normalizzazione delle funzioni di locomozione e ripristino dell'equilibrio del tronco. La diagnosi obbligatoria di scoliosi per la clinica vertebrologica sta fotografando il paziente da tre punti prima e dopo l'operazione, così come nelle fasi di osservazione.