Diagnosi di mal di schiena

Come capire tutte le cause del dolore alla schiena e dare al paziente una buona raccomandazione? Nella diagnosi di aiuto al mal di schiena: una storia medica; l'identificazione di cause gravi che causano mal di schiena; rilevazione di radicolopatia; la definizione del rischio di dolore prolungato e disabilità.

Per questo, i pazienti con problemi alla schiena devono porre le seguenti domande:

• Parlaci dei tuoi problemi nell'area lombare (zona lombare).
• Quali sono i tuoi sintomi?
• Hai avuto debolezza, intorpidimento o improvvisi dolori acuti?
• Il dolore / intorpidimento dà ovunque?
• Hai avuto qualche cambiamento nel regime delle feci e della minzione?
• In che modo i problemi alla schiena influiscono sul tuo lavoro / scuola / servizio di pulizia?
• In che modo i tuoi problemi alla schiena influenzano il tuo tempo libero / intrattenimento?
• Qual è la tua vita nel suo insieme?
• Hai qualche problema con il lavoro oa casa?
• Dimmi cosa sai dei problemi alla schiena; Hai mai provato dolore alla schiena, hai un parente o un conoscente con problemi alla schiena?
• Quali preoccupazioni hai su questo problema?
• Quali test ti aspetti?
• Che trattamento ti aspetti?
• Quali modifiche puoi apportare al lavoro / a casa / a scuola per ridurre al minimo il tuo disagio temporaneo?

Inoltre, è necessario prestare attenzione alle seguenti caratteristiche:

1. Età. Più il paziente è anziano, più è probabile che sviluppi le più frequenti malattie della colonna vertebrale: osteocondrosi e osteoartrite. Tuttavia, non va dimenticato che, insieme a queste malattie "legate all'età", il rischio di neoplasie maligne aumenta negli anziani. Per i pazienti giovani, la causa più comune di lombalgie sono le lesioni minori durante l'esercizio. Tra le malattie della colonna vertebrale la causa più comune è la spondiloartropatia. Oltre al mal di schiena, questi pazienti hanno necessariamente altre manifestazioni della malattia (psoriasi, uveite, uretrite, diarrea, ecc.). Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, con la comparsa di lombalgia, prima di tutto, sono escluse le malattie renali e organiche della colonna vertebrale (tumore, osteomielite, tubercolosi).
2. Relazione tra dolore e trauma precedente, attività fisica. Questa relazione è presente nello sviluppo di lesioni o manifestazioni di osteocondrosi.
3. Lato del dolore Il dolore unilaterale è caratteristico per l'osteocondrosi, bilaterale - per le osteocondropatie.
4. La natura del dolore. L'improvvisa apparizione di dolore severo che non si riduce quando si ricevono analgesici tradizionali e accompagnata dal crollo, paresi con una diminuzione della sensibilità, indica la presenza di rottura di aneurisma dell'aorta addominale o sanguinamento nel grasso retroperitoneale - situazioni richiedono cure mediche d'emergenza.
5. Cambiamento del dolore durante il movimento, a riposo, in diverse posizioni. Con l'osteocondrosi, il dolore aumenta con il movimento e in posizione seduta, passa nella posizione prona. Le spondiloartropatie sono caratterizzate da un atteggiamento direttamente opposto all'attività motoria: il dolore aumenta a riposo e passa durante il movimento.
6. Il ritmo quotidiano del dolore. La maggior parte delle malattie della colonna vertebrale hanno un ritmo giornaliero di dolore. L'eccezione è rappresentata da neoplasie maligne, osteomielite e tubercolosi della colonna vertebrale, quando il dolore è costante durante il giorno.

Test per la violazione delle terminazioni nervose nella colonna lombare

1. Chiedere al paziente di sdraiarsi sulla schiena e il più possibile di raddrizzarsi sul divano	4. Osservare eventuali movimenti del bacino fino a quando non appaiono dei reclami. La vera tensione sciatica dovrebbe causare disturbi prima che il tendine del ginocchio si allunghi sufficientemente per spostare il bacino
2. Metti una mano sul ginocchio della gamba da testare, spingi con fermezza sul ginocchio per raddrizzare il ginocchio il più possibile. Chiedi al paziente di rilassarsi	5. Determinare il livello di sollevamento della gamba, dove compaiono i reclami del paziente. Quindi determinare il luogo più remoto del disagio del test: schiena, coscia, ginocchio, sotto il ginocchio.
3. Con il palmo di una mano, afferrare il tallone, sollevare lentamente l'arto raddrizzato. Dì al paziente: "Se ti dà fastidio, fammi sapere, mi fermerò"	6. Tenendo la gamba estremamente allungata e sollevata, tirare la caviglia in avanti. Determina se questo dolore causa la rotazione dell'arto verso l'interno può anche aumentare la pressione sulle terminazioni sciatiche del nervo

L'esame fisico - controllo generale, controllo di nuovo: il test per identificare terminazioni nervose svantaggiati; test sensoriali (dolore, intorpidimento) e test motori.

Vorrei sottolineare che le ragioni per mal di schiena possono essere molto diverse, il mal di schiena è spesso un segnale di gravi malattie degli organi interni, quindi la comparsa di mal di schiena acuto dovrebbe evitare di automedicazione e per stabilire la diagnosi corretta è necessario fare una serie di studi.

Per mettere la diagnosi corretta aiutare test aggiuntivi e diagnostica differenziale.

Test per la violazione dell'estremità nervosa della regione lombare

Analisi	Fine nervosa
	L4	L5	S1
Debolezza del motore (motore)	Allungamento del quadricipite	Flessione dorsale dell'alluce e del piede	Flessione del piede e del pollice
Lo screening di ispezione	Accovacciarsi e alzarsi	Passa sui talloni	Cammina sulle dita dei piedi
Riflessi	Diminuzione del riflesso del ginocchio	Non esiste un metodo affidabile	Riduzione del riflesso della caviglia

Studi per la diagnosi del dolore alla schiena

Causa della sindrome del dolore	Ricerca
Dolore non radicale: - nessuna storia di traumi o fattori di rischio - sospetto di infezione latente o processo neoplastico - spondilolistesi, che non è suscettibile di trattamento conservativo o accompagnata da gravi sintomi neurologici	Radiografia nelle proiezioni antero-posteriore e laterale. Osteoscintigrafia, risonanza magnetica Radiografia nelle posizioni di estensione della flessione, TC, risonanza magnetica, osteoscintigrafia
Dolore radicale: - Sintomi persistenti di ischialgia con evidente danno alla radice nervosa - ischialgia con un livello indeterminato di lesione della radice nervosa	MRT EMG, CT, RM
Trauma: - lesione del tronco del nervo motorio con trauma minimo nel paziente con possibili cambiamenti strutturali nel tessuto osseo	Radiografia dopo l'istituzione del meccanismo della lesione
Sospetto di osteomielite - un punto è definito sopra la vertebra, doloroso alla palpazione	MRT
I processi neoplastici nell'anamnesi, le manifestazioni cliniche sono coerenti con le lesioni metastatiche	Osteosynthia, MPT

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Caratteristiche del sondaggio del paziente

È noto che il motivo più comune per visitare un medico ortopedico è il mal di schiena. Quando si raccoglie l'anamnesi, occorre prestare particolare attenzione a chiarire la struttura del dolore: la sua natura, ciò che lo rafforza e ciò che facilita, in relazione al quale è sorto. È anche importante chiarire se vi sono violazioni dell'intestino o della vescica. Quando i dolori nella zona lombare sono abbastanza frequenti, il dolore si irradia sulla gamba (ischialgia): questo dolore può essere accompagnato da sintomi radicolari (vedi sotto).

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Ispezione del paziente con denunce di mal di schiena

Il paziente può essere indossare pantaloni con le bretelle - non interferisce con l'ispezione e la palpazione della schiena, la determinazione della temperatura della pelle e identificare la tenerezza locale. Il medico valuta i seguenti movimenti: flessione (il paziente si piega in avanti e tira le dita di piedi con articolazioni del ginocchio raddrizzato, quindi è necessario prestare attenzione a quale parte del movimento è dovuto alla schiena, e ciò - piegando i fianchi: quando ripiegate ha un contorno uniformemente arrotondata), estensione (deviazione arcuato colonna vertebrale), flessione laterale (il paziente si appoggia al lato, e la spazzola si muove lungo il rispettivo coscia giù) e rotazione (piedi sono fissi, e le spalle fanno cr movimenti grossolani a turno in ogni direzione). Movimento in giunti perimetrali-vertebrale sono valutati dalla differenza di volume del petto al momento di massima inspirazione ed espirazione massima (ad una velocità di 5 cm). Per valutare lo stato del sacro-iliache medico giunto mette le mani sulle creste iliache (il paziente è disteso sulla schiena), e mette pressione su di loro al fine di smuovere le ossa in queste articolazioni. Se qualcosa non è giusto, allora c'è dolore. Ricordare: a flessione completa della linea di andata tronco punti di collegamento situato a 10 cm sopra e 5 cm sotto il L1 deve estendersi almeno 5 cm Se l'allungamento è inferiore, allora è abbastanza indicativo della limitazione della flessione .. Poi confrontato i muscoli su entrambe le gambe (circonferenza dell'anca deve essere misurato), valutare la forza muscolare, perdita di sensibilità e la gravità dei riflessi (reazione impulsiva dipende principalmente dalla L4, e Achille - da S1, lo studio del piede riflesso plantare deve essere omesso).

Alzare una gamba dritta

Quando si lamenta di una sciatica, il medico dovrebbe chiedere al paziente di sdraiarsi sul lettino e sollevare la gamba raddrizzata (il massimo dell'inclinazione nell'articolazione del ginocchio). Così nervo sciatico è allungata e nella zona di disturbi meccanici verifica radicolare carattere dolore lancinante caratteristica, radiante secondo la dermatome e aggravato da tosse e starnuti. È necessario notare l'angolo con cui una gamba dritta può essere sollevata prima della comparsa del dolore. Se è inferiore a 45 °, allora parlano di un sintomo positivo di Lasega.

Altre parti del corpo che possono essere ispezionate

Queste sono la fossa ileale (che era particolarmente importante nei periodi in cui era comune l'ascesso tubercolare dello psoas), lo stomaco, il bacino, il retto e le grandi arterie. Va ricordato che l'osso di solito metastatizza i tumori da seno, bronchi, reni, tiroide e ghiandole prostatiche. Di conseguenza, sono questi organi che dovrebbero essere esaminati.

Diagnostica di laboratorio e strumentale del mal di schiena

Innanzitutto determinare il livello di emoglobina, velocità di eritrosedimentazione (se è significativamente aumentata, è necessario pensare alla possibilità di malattia miepomnoy), l'attività della fosfatasi alcalina sierica (di norma, bruscamente aumentata in tumori ossei e morbo di Paget) e il calcio nel sangue. Le immagini a raggi X del dorso sono fatte nelle proiezioni antero-posteriore, laterale e obliqua (bacino, colonna lombare). Quindi, vengono eseguiti mielografia e tomografia nucleare magnetica, in grado di visualizzare la coda di cavallo. In questo caso, la protrusione del disco intervertebrale, del tumore e della stenosi del canale spinale deve essere esclusa. Il fluido cerebro-spinale ottenuto durante mielografia è necessario determinare il contenuto proteico (che è aumentato in CSF taken sotto del livello di localizzazione di tumori del midollo spinale). Il canale spinale è ben visualizzato con ultrasuoni e CT (tomografia computerizzata). La scansione dei radioisotopi può rivelare "punti caldi" di un tumore o un'infezione piogenica. L'elettromiografia (EMG) viene utilizzata per confermare la violazione dell'innervazione lungo i nervi lombari o sacrali.

La fase successiva della diagnosi mira a identificare i segni di compressione delle radici nervose (disco intervertebrale erniato, stenosi del canale spinale). Di fondamentale importanza è un'accurata indagine neurologica (rilevazione dei sintomi di disturbi della sensibilità nei dermatomi corrispondenti, riflessi, ecc.). Dei metodi di ricerca aggiuntivi per il mal di schiena, vengono eseguiti i raggi X, la TAC e la RM.

• Manifestazioni radiografiche di alterazioni degenerative-distrofiche del dipartimento lombosacrale:
  • diminuire l'altezza del disco;
  • sclerosi subcondrale;
  • formazione di osteofiti;
  • calcificazione del nucleo polposo o dell'anello fibroso;
  • artrosi delle articolazioni arcuate;
  • inclinazione dei corpi vertebrali;
  • spostamento delle vertebre.
• Segni di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna lombosacrale secondo CT:
  • sporgenza, calcificazione del disco;
  • fenomeno del vuoto;
  • osteofiti laterali, posteriori, laterali;
  • stenosi centrale e laterale del canale spinale.
• Segni di alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale lombosacrale secondo la risonanza magnetica:
  • rigonfiamento del disco intervertebrale;
  • una diminuzione dell'intensità del segnale dal disco intervertebrale;
  • piegatura dell'anello fibroso, cambiando il segnale dalle piastre terminali;
  • fenomeno del vuoto;
  • calcificazione, stenosi spinale.

Va sottolineato ancora una volta che non esiste una connessione diretta tra la gravità delle alterazioni degenerative e la gravità della sindrome del dolore. Questi o altri segni di alterazioni degenerative della colonna lombare-sacrale (tra cui ernia discale) rilevano praticamente tutti gli individui maturi, in particolare gli anziani, tra cui mai sofferto di mal di schiena. Pertanto, il rilevamento di modificazioni a raggi X, CT o MRT di per sé non può essere motivo di conclusioni sull'eziologia della sindrome del dolore.