Diagnosi di polmonite nei bambini

Diagnosi di laboratorio di polmonite

L'analisi del sangue periferico deve essere eseguita da tutti i pazienti con sospetta polmonite. Leucocitosi superiore a 10-12x10 ⁹ / le uno sfoltimento superiore al 10% indicano un'alta probabilità di polmonite batterica. Con la diagnosi di polmonite, leucopenia inferiore a 3x10 ⁹ / le leucocitosi superiore a 25x10 ⁹ / l sono considerati segni prognostici sfavorevoli.

L'analisi biochimica del sangue e lo studio dello stato acido-base del sangue sono metodi standard per l'esame di bambini e adolescenti con grave polmonite. Bisognoso di ricovero in ospedale. Determinare l'attività degli enzimi epatici, il livello di creatinina e di urea, gli elettroliti.

La diagnosi eziologica è stabilita principalmente nella polmonite grave. Eseguire una emocoltura, che dà un risultato positivo nel 10-40% dei casi. L'esame microbiologico dell'espettorato in pediatria non è ampiamente utilizzato a causa delle difficoltà tecniche dell'espettorato di campionamento nei primi 7-10 anni di vita. Ma nei casi di broncoscopia, viene utilizzato uno studio microbiologico, gli aspirati dal nasofaringe, dalla tracheotomia e dal tubo endotracheale servono da materiale per questo. Inoltre, per identificare l'agente patogeno, forare la cavità pleurica e seminare il contenuto pleurico puntato.

I metodi sierologici di ricerca sono anche usati per determinare l'eziologia della malattia. La crescita di titoli di anticorpi specifici nei sieri accoppiati presi nel periodo acuto e nel periodo di convalescenza. Può indicare un'eziologia micoplasmatica o clamidale di polmonite. Metodi affidabili sono anche considerati il rilevamento di antigeni mediante metodi di agglutinazione al lattice, contro immunoelettroforesi, ELISA. PCR, ecc. Tutti questi metodi, tuttavia, richiedono tempo, non influenzano la scelta delle tattiche di trattamento e hanno solo un significato epidemiologico.

Metodi strumentali per diagnosticare la polmonite

Lo "standard d'oro" per la diagnosi di polmonite nei bambini è l'esame radiografico del torace, che è considerato un metodo diagnostico altamente informativo e specifico (la specificità del metodo è del 92%). Quando si analizzano le radiografie, vengono valutati i seguenti indici:

• le dimensioni di infiltrazione di polmoni e la sua prevalenza;
• presenza o assenza di versamento pleurico;
• presenza o assenza di distruzione del parenchima polmonare.

Tutti questi dati aiutano a determinare la gravità della malattia e scelgono correttamente la terapia antibiotica. Successivamente, con una dinamica positiva distinta delle manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in comunità, non è necessario ricorrere alla radiografia di controllo (alla dimissione ospedaliera o quando il bambino viene curato a casa). È più opportuno eseguire la radiografia di controllo non prima di 4-5 settimane dall'esordio della malattia.

La radiografia in dinamica nel periodo acuto della malattia viene eseguita solo se vi è una progressione dei sintomi di danno polmonare o quando compaiono segni di distruzione e / o coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Nei casi di complicata corsa della polmonite, il monitoraggio radiografico obbligatorio viene eseguito prima che il paziente venga dimesso dall'ospedale.

Nella polmonite ospedaliera, va ricordato che se la polmonite si sviluppa 48 ore prima della morte, l'esame radiografico può dare un risultato negativo. Tale polmonite negativa ai raggi x (quando la radiografia, condotta 5-48 ore prima della morte del paziente, non ha rilevato infiltrazione polmonare nei polmoni) è stata osservata nel 15-30% dei casi. La diagnosi è stabilita solo clinicamente sulla base di insufficienza respiratoria pronunciata, respiro indebolito; spesso può esserci un breve aumento della temperatura.

Lo studio radiografico nelle dinamiche della polmonite ospedaliera nel periodo acuto della malattia viene eseguito con la progressione dei sintomi del danno polmonare o quando i segni di distruzione e / o coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. Con una chiara dinamica positiva delle manifestazioni cliniche della polmonite, la radiografia di controllo viene eseguita alla dimissione dall'ospedale.

Quando si valuta la condizione di bambini e bambini con polmonite acquisita in comunità grave precedentemente ricoverata per patologie, deve essere prestata particolare attenzione allo stato e all'efficacia della funzione respiratoria, in particolare la pulsossimetria. In una grave polmonite e polmonite nosocomiale, soprattutto VAP richiede un monitoraggio di indicatori quali il tasso di respirazione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, equilibrio acido-base, la diuresi, figli dei primi sei mesi di vita - peso corporeo.

Tomografia computerizzata (CT) viene usato se necessario nella diagnosi differenziale, in quanto ha un CT 2 volte maggiore sensibilità rispetto radiografia nell'identificare foci di infiltrazione nei lobi inferiori e superiori dei polmoni.

La fibroblochoscopia e altre tecniche invasive sono utilizzate per ottenere materiale per l'esame microbiologico in pazienti con disturbi dell'immunità grave e nella diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale di polmonite nei bambini

Quando si effettua una diagnosi differenziale, è necessario tenere conto dell'età del bambino, poiché in diversi periodi di età i processi patologici nei polmoni hanno le loro peculiarità.

Nell'infanzia, il quadro clinico di insufficienza respiratoria può essere causato da condizioni come l'aspirazione, corpi estranei nei bronchi, non diagnosticata in precedenza traheoezofagealnaya fistola, malattia da reflusso gastroesofageo, malformazione polmonare (enfisema lobare), cuore e grossi vasi, la fibrosi cistica e deficit e antitripsina. I figli di secondo e terzo anno di vita in età avanzata (6-7 anni) dovrebbero essere esclusi sindrome di Kartagener; emosiderosi dei polmoni; alveolite non specifica; carenza di IgA selettiva.

La diagnosi differenziale a questa età dovrebbe basarsi sull'uso di (in aggiunta ai raggi X dei polmoni e analisi del sangue periferico) endoscopia della trachea e dei bronchi, conducendo scintigrafia polmonare, angiografia, conducendo sudore e altri test per la fibrosi cistica, la determinazione della concentrazione di un-antitripsina, sangue studio immunogramma e altri studi.

A qualsiasi età è necessario escludere la tubercolosi dei polmoni. In assenza di dinamica positiva del processo per 3-5 giorni (massimo - 7 giorni) terapia, decorso protratto di polmonite, la sua stabilità al trattamento è necessario estendere il piano di controllo per il rilevamento di patogeni atipici (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). e per la diagnosi di altre malattie polmonari.

Pazienti con difetti grave immunità con la comparsa di dispnea e cambiamenti focale infiltrativi a radiazione X necessaria per escludere il coinvolgimento del polmone in un processo patologico primario (per esempio, sistemiche malattie del tessuto connettivo), nonché danni ai polmoni in conseguenza di terapia (danni ai polmoni farmaco, polmonite da radiazioni .d.).

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