Diagnosi di asma bronchiale nei bambini

A reclami tipici del paziente usano l'algoritmo certo di diagnostics di un'asma bronchiale.

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Anamnesi ed esame fisico

La probabilità di asma bronchiale aumenta se c'è un'anamnesi:

• dermatite atopica;
• rinocongiuntivite allergica;
• storia familiare gravata da asma bronchiale o altre malattie atopiche.

La diagnosi di asma bronchiale può spesso essere assunta se il paziente ha i seguenti sintomi:

• episodi di dispnea;
• respiro sibilante;
• tosse, che si intensifica principalmente nella notte o nelle ore precedenti la mattina;
• congestione al petto.

L'aspetto o l'intensificazione dei sintomi dell'asma bronchiale:

• dopo episodi di contatto con allergeni (a contatto con animali, acari della polvere domestica, allergeni pollinici);
• nella notte e nelle ore precedenti;
• a contatto con i grilletti (aerosol chimici, fumo di tabacco, odore acre);
• a cambiamenti di temperatura ambiente;
• per qualsiasi malattia infettiva acuta del tratto respiratorio;
• con forte stress emotivo;
• a sforzo fisico (i pazienti notano sintomi tipici di asma bronchiale o talvolta una tosse prolungata che di solito si manifesta 5-10 minuti dopo la fine del carico, raramente durante un carico che passa indipendentemente per 30-45 minuti).

Esaminando, è necessario fare l'attenzione ai segni seguenti, caratteristici per asma bronchiale:

• mancanza di respiro;
• forma enfisematosa del torace;
• postura forzata;
• rantoli lontani.

Con le percussioni, è possibile un suono di percussione in scatola.

Durante l'auscultazione, viene determinato l'allungamento espiratorio o il respiro sibilante, che può essere assente nella respirazione normale e può essere rilevato solo durante l'espirazione forzata.

Va tenuto presente che a causa della variabilità dell'asma, le manifestazioni della malattia possono essere assenti, il che non esclude l'asma bronchiale. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni la diagnosi di asma si basa principalmente sui dati di anamnesi ei risultati di indagine clinica (ma non funzionale) (la maggior parte delle cliniche pediatriche non hanno uno strumento di precisione). Nei neonati che hanno avuto tre episodi di respiro sibilante e più associati con l'azione di flip-flop, in presenza di dermatite atopica e / o rinite allergica, eosinofilia nel sangue deve essere sospettata l'asma, l'ispezione condotta e diagnosi differenziale.

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Diagnostica di laboratorio e strumentale dell'asma bronchiale

Spirometria

Nei bambini di età superiore ai 5 anni, è necessario valutare la funzione della respirazione esterna. La spirometria consente di valutare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e variabilità, nonché la gravità del decorso della malattia. Tuttavia, la spirometria consente di valutare le condizioni del bambino solo al momento dell'esame. Nel valutare le prestazioni del FEV ₁ e polmoni capacità vitale forzata (FZHOL) è importante concentrarsi sugli indicatori adeguati ottenuti durante gli studi basati sulla popolazione, che tengano conto delle differenze etniche, di genere, età, altezza.

Pertanto, vengono valutati i seguenti indicatori:

• OFV;
• FZHEL;
• rapporto di FEV, / FZHOL;
• reversibilità dell'ostruzione bronchiale - un aumento del FEV, almeno del 12% (o 200 ml) dopo l'inalazione di salbutamolo o in risposta al trattamento sperimentale con glucocorticosteroidi.

Misuratori di portata di picco

Peakflowmetry (definizione di PSV) è un metodo importante di diagnosi e monitoraggio successivo del trattamento dell'asma bronchiale. Gli ultimi modelli di misuratori di flusso di picco sono relativamente economici, portatili, realizzati in plastica e sono ideali per l'uso da parte dei pazienti di età superiore a 5 anni a casa con l'obiettivo di valutare quotidianamente il decorso dell'asma bronchiale. Quando si analizzano gli indicatori del PSV, i bambini usano nomogrammi speciali, ma il monitoraggio quotidiano del PSV per 2-3 settimane è più informativo per determinare il punteggio migliore individuale. Il PSV viene misurato al mattino (di solito il tasso più basso) prima dell'inalazione dei broncodilatatori, se il bambino li riceve, e la sera prima di andare a dormire (di solito il tasso più alto). Riempendo i pazienti con diari di auto-monitoraggio con registrazione giornaliera dei sintomi, i risultati del PSV giocano un ruolo importante nella strategia di trattamento dell'asma bronchiale. Il monitoraggio del PSV può essere informativo per determinare i primi sintomi di esacerbazione della malattia. La diffusione giornaliera degli indici di PSV oltre il 20% è considerata un segno diagnostico di asma bronchiale e l'entità delle deviazioni è direttamente proporzionale alla gravità della malattia. I risultati di peakflowmetry indicano una diagnosi di asma bronchiale, se il PSV aumenta di almeno il 15% dopo l'inalazione del broncodilatatore o nella designazione di prova dei glucocorticosteroidi.

Pertanto, è importante valutare:

• variabilità giornaliera del PSV (la differenza tra i valori massimi e minimi durante il giorno, espressa come percentuale della media per giorno PSV e media in 1-2 settimane);
• il valore minimo di PSV per 1 settimana (misurato al mattino prima di assumere il broncodilatatore) come percentuale dell'indicatore migliore nello stesso periodo (Min / Max).

Rilevazione di iperreattività delle vie aeree

Nei pazienti con sintomi caratteristici dell'asma bronchiale, ma con normale funzionalità polmonare, lo studio della risposta del tratto respiratorio all'esercizio fisico può aiutare nella diagnosi di asma.

In alcuni bambini, i sintomi dell'asma bronchiale sono provocati solo dall'attività fisica. In questo gruppo, è utile eseguire un test di carico (protocollo di esecuzione di 6 minuti). L'uso di questo metodo di ricerca in combinazione con la definizione di FEV, o PSV, può essere utile per stabilire una diagnosi accurata di asma bronchiale.

Per rilevare iperreattività bronchiale, è possibile utilizzare un test con metacolina o istamina. In pediatria sono nominati molto raramente (soprattutto negli adolescenti), con grande cura, per indicazioni speciali. Quando si diagnostica l'asma bronchiale, questi test hanno un'alta sensibilità, ma bassa specificità.

La diagnosi allergologica specifica è effettuata da medici / immunologi allergici in istituzioni specializzate (dipartimenti / uffici).

L'esame allergologico è obbligatorio per tutti i pazienti con asma bronchiale, include: raccolta dell'anamnesi allergologica, esecuzione di test cutanei. Determinazione del livello di IgE totale (e IgE specifiche nei casi in cui è impossibile eseguire test cutanei).

Test cutanei agli allergeni, e determinazione dei livelli di IgE specifiche in aiuto siero identificare la natura della malattia allergica, per stabilire allergeni causa significativa, per cui raccomandano adeguato controllo dei fattori ambientali (una modalità di eliminazione), e lo sviluppo di circuito immunoterapia specifica.

Rilevazione non invasiva di marker di infiammazione delle vie respiratorie (metodi diagnostici aggiuntivi):

• esame dell'espettorato, prodotto spontaneamente o indotto dall'inalazione di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, su cellule infiammatorie (eosinofili o neutrofili);
• determinazione del livello di ossido nitrico (NO) e monossido di carbonio (FeCO) nell'aria espirata.

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Determinazione della gravità delle esacerbazioni dell'asma bronchiale e indicazioni per il ricovero in ospedale durante l'esacerbazione

Determinazione della gravità delle esacerbazioni dell'asma bronchiale

Indicatore	Una facile esacerbazione	Esacerbazione grave-grave	Grave esacerbazione	Fermare la respirazione è inevitabile
Mancanza di respiro	Quando si cammina; può mentire	Quando si parla; piangere è più tranquillo e più breve, difficoltà di alimentazione; preferisce sedersi	A riposo; smette di mangiare; si siede, sporgendosi in avanti
Discorso	Una proposta	Frasi individuali	Parole individuali
Livello di veglia	Può essere eccitato	Di solito eccitato	Di solito eccitato	Frenato o in uno stato confuso
CHDD	Aumento	Aumento	Alto (> 30 al minuto)	Respirazione paradossa
Fischio sibilante	Moderato	Forte	Di solito forte	Non ci sono
CSS	<100 / min	100-120 al minuto	> 120 al minuto	Bradicardia
PSV	> 80%	60-80%	<60%
RaSO2	Di solito non c'è bisogno di misurare	> 60 mm Hg. Art.	<60 mm Hg. Art.
RaSO2	<45 mm Hg. Art.	<45 mm Hg. Art.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Impulso Paradocepotic	Assente, <10 mm Hg. Articolo	È possibile, 10-25 mm Hg. Art.	Spesso, 20-40 mm Hg. Art.	L'assenza indica affaticamento dei muscoli respiratori
Coinvolgimento dei muscoli accessori nell'atto di respirazione, retrazione dei pozzi sopraclaveari	Di solito no	Di solito c'è	Di solito c'è	Movimenti paradosso-sebaceo del torace e della parete addominale

Frequenza respiratoria normale nei bambini:

• più di 2 mesi - <60 al minuto;
• 2-12 mesi - <50 al minuto;
• 1-5 anni - <40 al minuto;
• 6-8 anni - <30 al minuto.

Impulso normale nei bambini:

• 2-12 mesi - <160 al minuto;
• 1-2 anni - <120 al minuto:
• 2-8 anni - <110 al minuto.

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Diagnosi differenziale di asma bronchiale

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Bambini piccoli

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini piccoli è difficile a causa delle restrizioni di età sull'uso di un complesso di misure diagnostiche. Si basa principalmente sui segni clinici, sulla valutazione dei sintomi e sui dati dell'esame fisico.

Differenziare le tre varianti del respiro sibilante nell'anamnesi nei bambini piccoli:

• Transient dispnea presto si verificano nei primi 3 anni di vita e sono associati con i neonati prematuri e genitori fumatori (anche se ci sono i documenti che dimostrano che displasia broncopolmonare nei neonati prematuri è un predittore di asma nei bambini;. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Rantoli persistenti con esordio precoce sono associati con ARVI (all'età di 2 anni - un'infezione da virus respiratorio sinciziale) in assenza di segni di atopia nei bambini.
• I crampi con insorgenza tardiva dell'asma bronchiale sono presenti durante l'infanzia e continuano nell'età adulta con l'atopia in una storia di pazienti.

Criteri clinici per la diagnosi differenziale dell'asma bronchiale e sintomi di ostruzione nel contesto dell'infezione respiratoria acuta nei bambini piccoli

Prova	Asma bronchiale	I sintomi di ostruzione in ARI
Età	Più vecchio di 1,5 anni	Più giovane di 1 anno
La comparsa della sindrome ostruttiva bronchiale	Al contatto con l'allergene e / o il primo giorno di ARI	Assenza di relazione con il contatto con gli allergeni, insorgenza dei sintomi al 3 ° giorno di ARI e successivi
Durata degli episodi di sindrome ostruttiva bronchiale con ARI	1-2 giorni	3-4 giorni o più
Ripetizione della sindrome da ostruzione bronchiale	2 o più volte	Per la prima volta
Ereditaria appesantita da malattie allergiche	Ci sono	No
Compreso l'asma bronchiale materno	Ci sono	No
Reazioni allergiche immediate al cibo, medicina, vaccinazioni preventive nella storia	Ci sono	No
Eccesso di carico antigene familiare, presenza di umidità, muffa in un'abitazione	Ci sono	No

Con ripetuti episodi di respiro sibilante, le seguenti malattie dovrebbero essere escluse:

• aspirazione di un corpo estraneo;
• fibrosi cistica;
• displasia broncopolmonare;
• difetti dello sviluppo, che causano il restringimento delle vie aeree intratoraciche;
• sindrome di discinesia primaria ciliare;
• cardiopatia congenita;
• reflusso gastroesofageo;
• rinosinusite cronica;
• la tubercolosi;
• immunodeficienze.

I bambini più grandi

I pazienti più anziani hanno bisogno di diagnosi differenziale di asma bronchiale con le seguenti malattie:

• ostruzione delle vie respiratorie superiori (papillomatosi respiratoria);
• Aspirazione di corpi estranei;
• la tubercolosi;
• sindrome da iperventilazione e attacchi di panico;
• altre malattie polmonari ostruttive;
• disfunzione delle corde vocali;
• malattie polmonari non ostruttive (ad esempio, lesioni diffuse del parenchima polmonare);
• grave deformità toracica con compressione dei bronchi;
• difetti cardiaci congestizi;
• tracheo-o broncomalacia.

Con i seguenti sintomi, è necessario sospettare una malattia diversa dall'asma bronchiale.

• Dati storici:
  • disfunzione neurologica nel periodo neonatale;
  • assenza di effetto dall'uso di broncodilatatori;
  • respiro sibilante associato all'alimentazione o al vomito;
  • difficoltà a deglutire e / o vomito ricorrente;
  • diarrea;
  • cattivo guadagno di peso;
  • conservazione della necessità di ossigenoterapia più di 1 settimana dopo l'esacerbazione della malattia.
• Dati fisici:
  • deformazione delle dita sotto forma di "bacchette";
  • rumori nel cuore;
  • stridore:
  • cambiamenti focali nei polmoni:
  • crepitio all'auscultazione:
  • cianosi.
• Risultati della ricerca strumentale e di laboratorio:
  • cambiamenti focali o infiltrativi sulla radiografia del torace:
  • anemia:
  • ostruzione delle vie aeree irreversibile;
  • ipossiemia.