Diagnosi di anemia sideropenica

In accordo con le raccomandazioni dell'OMS, i seguenti criteri per la diagnosi dell'anemia da carenza di ferro nei bambini sono standardizzati:

• diminuzione del livello di SLC inferiore a 12 μmol / l;
• un aumento di OJSS superiore a 69 μmol / l;
• saturazione della transferrina con ferro inferiore al 17%;
• il contenuto di emoglobina è inferiore a 110 g / l di età inferiore ai 6 anni e inferiore a 120 g / l - oltre i 6 anni di età.

Pertanto, l'OMS raccomanda criteri abbastanza accurati per la diagnosi dell'anemia da carenza di ferro, ma i metodi di diagnosi richiedono il prelievo di sangue dalla vena e lo svolgimento di studi biochimici piuttosto costosi, che non è sempre possibile nelle istituzioni mediche ucraine. Ci sono tentativi di minimizzare i criteri per la diagnosi dell'anemia da carenza di ferro.

Il Servizio federale per l'incidenza, l'epidemiologia e l'istruzione (Stati Uniti Centri governo federale for Disease Control - il CDC), con sede ad Atlanta (Georgia, USA) consiglia di utilizzare per la diagnosi di carenza di ferro 2 criteri disponibili: diminuzione della concentrazione di emoglobina ed ematocrito (Ht ) in assenza di altre malattie nel paziente. Stabilire una diagnosi presuntiva di carenza di ferro e la terapia di ferro somministrato per 4 settimane al prezzo di 3 mg di ferro elementare per 1 kg di peso corporeo del paziente al giorno. Il vantaggio di queste raccomandazioni è la registrazione di una risposta alla terapia di ferro con criteri rigorosamente fissi. Alla fine della quarta settimana di trattamento la concentrazione di emoglobina deve essere aumentata a 10 g / l rispetto all'originale, un Ht - 3%. Questa risposta conferma la diagnosi, "l'anemia da carenza di ferro", e il trattamento continuato per diversi mesi. Se non si riceve alcuna risposta, si raccomanda di interrompere la terapia di ferro e di riconsiderare questo caso dal punto di vista del processo diagnostico. Il sovraccarico di ferro per 4 settimane durante l'assunzione di preparati di ferro all'interno è improbabile.

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Diagnostica di laboratorio dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

La diagnostica di laboratorio dell'anemia sideropenica viene effettuata con l'aiuto di:

• un esame del sangue generale eseguito con un metodo "manuale";
• un esame del sangue eseguito su un analizzatore di sangue automatico;
• ricerca biochimica.

Quando si diagnostica un'anemia, è obbligatorio eseguire un esame del sangue generale con la determinazione del numero di reticolociti. Il medico si concentra sulla natura ipocromica e microcitica dell'anemia. Nell'analisi generale del sangue, eseguita con un metodo "manuale", rivelano:

• diminuzione della concentrazione di emoglobina (<110 g / l);
• normale o ridotto (<3,8 x ^{10 12} / l) il numero di globuli rossi;
• diminuzione dell'indice dei colori (<0,76);
• contenuto normale (meno spesso leggermente elevato) di reticolociti (0,2-1,2%);
• aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anisocitosi (caratterizzata da microcitomi) e poikilotsitoz di erythrocytes.

L'errore di determinazione dei parametri può raggiungere il 5% o più. Il costo di un esame del sangue generale è di circa $ 5.

Un metodo accurato e conveniente di diagnosi e diagnosi differenziale è il metodo per determinare gli indici degli eritrociti sugli analizzatori di sangue automatici. Lo studio viene effettuato sia nel sangue venoso che in quello capillare. L'errore nel determinare i parametri è molto inferiore rispetto al metodo "manuale" ed è inferiore all'1%. Con lo sviluppo di carenza di ferro, in passato, l'indicatore di espressività dell'anisocitosi dei globuli rossi - RDW (norma <14,5%) è in aumento. Con la definizione di MCV, viene registrata la microcitosi (la norma è 80-94 fl). Inoltre, ha ridotto il contenuto medio di emoglobina - SIT (norma - 27-31 m) e la concentrazione media di emoglobina nel eritrociti - ICSU (tasso - 32-36 g / l). Il costo di un'analisi eseguita su un analizzatore ematologico automatico è di circa 3 dollari USA.

Gli indicatori biochimici che confermano la carenza di ferro nel corpo sono informativi, ma richiedono un prelievo di sangue dalla vena ed è costoso (il costo di una singola determinazione di SJ, OJSS, SF è superiore a 33 dollari USA). Il criterio più importante per la carenza di ferro è la diminuzione della concentrazione di SF (<30 ng / ml). Tuttavia, la ferritina è una proteina della fase acuta dell'infiammazione, la sua concentrazione sullo sfondo dell'infiammazione o della gravidanza può essere aumentata e "camuffa" la carenza di ferro disponibile. Va tenuto presente che l'indice SS è instabile, poiché il contenuto di ferro nel corpo è soggetto a fluttuazioni con un ritmo diurno e dipende dalla dieta. La saturazione della transferrina con il ferro è il coefficiente calcolato, determinato dalla formula:

(S / OZSS) h 100%.

La transferrina non può essere saturata con ferro superiore al 50%, che è dovuta alla sua struttura biochimica, molto spesso la saturazione è dal 30 al 40%. Se la saturazione di transferrina da ferro è inferiore al 16%, l'eritropoiesi efficace è impossibile.

Pianificare l'esame di un paziente con anemia sideropenica

Analgesici che confermano la presenza di anemia sideropenica

1. Analisi cliniche del sangue con determinazione del numero di reticolociti e delle caratteristiche morfologiche degli eritrociti.
2. "Complesso di ferro" di sangue, compresa la determinazione del livello di ferro nel siero, la capacità totale di legare il ferro nel siero, la capacità legante il ferro latente della ghiandola, il coefficiente di saturazione della transferrina del ferro.

Quando si assegna uno studio per evitare errori nell'interpretazione dei risultati, è necessario considerare i seguenti fattori.

1. Lo studio deve essere eseguito prima dell'inizio del trattamento con preparati di ferro; se lo studio viene effettuato dopo aver assunto preparazioni di ferro anche per un breve periodo di tempo, i risultati ottenuti non riflettono il vero contenuto di ferro nel siero. Se un bambino inizia a ricevere preparazioni di ferro, lo studio può essere condotto non prima di 10 giorni dopo il loro ritiro.
2. Trasfusioni di eritrociti, spesso effettuate fino a chiarire la natura dell'anemia, ad esempio, con una marcata diminuzione del livello di emoglobina, distorce anche la stima del vero contenuto di ferro nel siero.
3. Il sangue per l'esame deve essere assunto al mattino, in quanto vi sono fluttuazioni diurne nella concentrazione di ferro nel siero (al mattino il livello di ferro è più alto). Inoltre, il contenuto di ferro nel siero del sangue colpisce la fase del ciclo mestruale (appena prima delle mestruazioni e durante il quale il livello di ferro nel siero è più alto), l'epatite acuta e la cirrosi (aumento). Ci possono essere variazioni casuali nei parametri studiati.
4. Per testare il siero per ferro, devono essere utilizzati tubi speciali, lavati due volte con acqua distillata, poiché l'uso di acqua di rubinetto contenente quantità minori di ferro influenza i risultati dello studio. Per asciugare i tubi, non utilizzare gli armadi di asciugatura, perché dalle loro pareti quando riscaldato in un piatto ottiene una piccola quantità di ferro.

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Studi che specificano la causa dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

1. Esame del sangue biochimico: ALT, ACT, FMFA, bilirubina, urea, creatinina, zucchero, colesterolo, proteine totali, proteinogramma.
2. Analisi generale di urina, coprogram.
3. Analisi delle feci per le uova di elminti.
4. L'analisi delle feci sulla risposta di Gregersen.
5. Coagulogramma con la determinazione delle proprietà dinamiche delle piastrine (secondo le indicazioni).
6. RNGA con gruppo intestinale (secondo indicazioni).
7. Ultrasuoni degli organi della cavità addominale, reni, vescica, piccola pelvi.
8. Esame endoscopico: fibrogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia (secondo le indicazioni).
9. Radiografia dell'esofago e dello stomaco; irrigografia, radiografia del torace (secondo le indicazioni).
10. Esame del medico ORL, endocrinologo, ginecologo, altri specialisti (secondo le indicazioni).
11. Scintigrafia per l'esclusione del diverticolo di Meckel (secondo le indicazioni).

Dopo la diagnosi di anemia da carenza di ferro, è necessario chiarire la sua causa. A tal fine, viene condotto un sondaggio completo. Prima di tutto, viene esclusa la patologia del tratto gastrointestinale, che può portare a una perdita di sangue cronica e / oa una compromissione della digestione del ferro. Eseguono fibrogastroduodenoscopia, colonscopia, sigmoidoscopia, reazione al sangue latente, esame a raggi X del tratto gastrointestinale. È necessario cercare persistentemente l'invasione elmintica da parte della testa avvizzita, degli ascaridi, dei nematodi. Le ragazze e le donne devono essere esaminate da un ginecologo e l'esclusione della patologia dai genitali, come causa della carenza di ferro nel corpo. Inoltre, è necessario chiarire se il paziente non soffre di diatesi emorragica: trombocitopenia, trombocitopatia, coagulopatia, telangiectasia.

Sebbene l'ematuria raramente porti allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro, va ricordato che una perdita permanente di eritrociti nelle urine non può che portare a carenza di ferro. Questo si riferisce all'emoglobinuria. La carenza di ferro nel corpo può essere non solo una conseguenza dell'aumento della perdita di sangue, ma anche il risultato di una violazione dell'assimilazione del ferro, ovvero, dobbiamo escludere condizioni che portano alla sindrome da malassorbimento.

La causa dell'anemia sideropenica può essere una condizione in cui il sangue entra in una cavità chiusa, da cui il ferro non viene praticamente utilizzato. Questo è possibile con i tumori del glomo che provengono da anastomosi artero-venose. I tumori del glomo sono localizzati nello stomaco, retroperitoneo, mesenteri dell'intestino tenue, più spessi rispetto alla parete addominale anteriore. Infezioni croniche, malattie endocrine, tumori, violazioni del trasporto del ferro nel corpo possono anche causare anemia da carenza di ferro. Pertanto, un paziente con anemia da carenza di ferro richiede uno studio di laboratorio clinico approfondito e completo.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, in caso di difficoltà nel determinare la causa della carenza di ferro, dovrebbe essere usato il termine "anemia sideropenica di origine non specificata".

Diagnosi differenziale dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Diagnosi differenziale di anemia sideropenica deve essere effettuata nelle malattie croniche e anemia da deficienza di folati e vitamina B ₁₂, cioè all'interno del gruppo anemie "carenti".

L'anemia nelle malattie croniche è una forma nosologica indipendente, che ha un codice per ICD-10 - D63.8. Le principali cause di anemia nelle malattie croniche:

• presenza della principale malattia cronica (di solito nota ai medici!);
• infezioni che si verificano cronicamente (tubercolosi, sepsi, osteomielite);
• malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico);
• malattie epatiche croniche (epatite, cirrosi);
• neoplasie maligne.

La patogenesi dell'anemia nelle malattie croniche non è chiara, ma i seguenti meccanismi sono noti:

• una violazione del metabolismo del ferro con la sua quantità sufficiente nel corpo, con l'uso di ferro e il suo riutilizzo dai macrofagi difficile;
• emolisi di eritrociti;
• soppressione dell'eritropoiesi da parte degli inibitori (molecole medie, prodotti di perossidazione lipidica, citochine, TNF, IL-1, sostituzione con cellule tumorali;
• produzione inadeguata di eritropoietina: un aumento della sua produzione in risposta all'anemia, ma la sua quantità è insufficiente a compensare l'anemia.

Criteri di laboratorio per la diagnosi di anemia nelle malattie croniche:

• diminuzione della concentrazione di emoglobina (sfuocato);
• diminuzione del numero di eritrociti (non accentati);
• anemia microcitica;
• carattere normoregeneratorny di anemia;
• diminuito SJ;
• diminuito OZHSS (!);
• contenuto normale o elevato (!) di SF;
• un aumento di ESR.

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