Colestasi: diagnosi

Diagnostica di laboratorio di colestasi

La sindrome di colestasi è caratterizzata da un aumento del contenuto ematico di tutti i componenti della bile.

Il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta progressivamente di solito durante le prime 3 settimane di colestasi, principalmente a causa della frazione coniugata. Con una diminuzione della gravità della colestasi, il livello di bilirubina nel sangue inizia a diminuire molto lentamente a causa del fatto che durante l'esistenza di colestasi, la bilialbumina (bilirubina legata all'albumina) si forma nel sangue.

Aumento estremamente caratteristico della fosfatasi alcalina ematica. Tuttavia, quando si valuta il livello sierico, si deve tenere presente che può essere aumentato non solo nella patologia del sistema epatobiliare. La fosfatasi alcalina entra nel sangue da quattro fonti: il fegato, il tessuto osseo, l'intestino e la placenta.

Un aumento del livello di fosfatasi alcalina nel sangue è possibile nelle seguenti condizioni fisiologiche:

• gravidanza (2-3 trimestre), principalmente a causa dell'introduzione dell'enzima nel sangue dalla placenta;
• trasfusione di albumina placentare;
• periodo adolescenziale - a causa della rapida crescita delle ossa in lunghezza

Il livello di fosfatasi alcalina nel sangue aumenta anche quando il tessuto osseo è danneggiato, associato a:

• La malattia di Paget;
• Rahit;
• osteomalacia tubulare renale;
• insufficienza renale cronica;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarcoma;
• metastasi di tumori maligni nell'osso;
• mieloma multiplo;
• fratture di ossa;
• necrosi ossea asettica.

Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero si osserva anche in acromegalia (fosfatasi alcalina ossea), adenoma del pancreas, insufficienza cardiaca (con funzione epatica) in colite ischemica e ulcerativa (intestinale fosfatasi alcalina) in linfomi e leucemie (a causa di malattie del fegato e ossa).

È importante sapere che un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel sangue è un test altamente sensibile, non solo in colestasi, ma anche nella malattia granulomatosa fegato: sarcoidosi, tubercolosi, nonché ascessi e tumori del fegato.

La 5-nucleotidasi si trova prevalentemente nei capillari biliari, nelle membrane degli organelli degli epatociti e nelle membrane delle sinusoidi. In confronto con la fosfatasi alcalina, la 5-nucleotidasi è un enzima più specifico, poiché il suo livello nelle malattie ossee e nella gravidanza normale non cambia.

La leucinaminopeptidasi è un enzima proteolitico che idrolizza gli aminoacidi, si trova in molti tessuti, ma la quantità maggiore è contenuta nel fegato, nell'epitelio biliare. La leucinaminopeptidasi è considerata un marker caratteristico della sindrome colestasi, il suo livello nel sangue non aumenta con le malattie ossee, ma aumenta progressivamente con l'aumentare del periodo di gestazione.

La y-glutamiltranspeptidasi (GGTP) è un enzima altamente sensibile che riflette la colestasi. Va tenuto presente che questo enzima si trova nel fegato, nei reni, nel pancreas. La sua attività è anche aumentata con danni al fegato alcolici, cancro al fegato. L'attività di GGTP durante la gravidanza normale non aumenta. 

L'aumento dei livelli lipidici nel sangue è un segno caratteristico della colestasi. Il sangue aumenta il colesterolo, i trigliceridi (principalmente a causa della frazione di lipoproteine a bassa densità), i fosfolipidi. Va tenuto presente che con danno epatico estremamente grave la sintesi del colesterolo nel fegato è disturbata e quindi l'ipercolesterolemia potrebbe non essere presente.

Diagnostica strumentale di colestasi

• Ecografia del fegato e delle vie biliari: metodo primario di indagare la colestasi sindrome, rivela un aspetto caratteristico del blocco vie biliari - espansione posto biliare sopra ostacoli al flusso della bile (pietra o restringimento). Se c'è una pietra o un tumore nella regione del dotto biliare comune, la sua larghezza è sopra l'ostacolo - più di 6 mm.
• Colangiopatia endoscopica retrograda (ERCH): viene utilizzata dopo il rilevamento dell'espansione dei dotti con gli ultrasuoni. Passi ERHG includono fibroduodenoskopiyu, cannulazione papillare, l'introduzione di mezzo di contrasto (verografin) nei passaggi pancreatiche e biliari, seguito da radiografia. ERHG per diagnosticare tumori e pietre extra e dotti biliari intraepatiche, colangite sclerosante primaria, caratterizzato intra stenosi e colpi extraepatici alternate a zone di condotti normali o piuttosto estese.
• Colangiografia percutanea transepatica viene eseguita se il riempimento retrogrado dei dotti biliari è impossibile. Quando si utilizza questo metodo, i dotti biliari vengono rivelati nella direzione della corrente fisiologica della bile e, quindi, si può vedere il luogo di ostruzione delle vie biliari.
• Cholescintigraphy con acido emidinoacetico, marcato con tecnezio 99Tc: consente di localizzare il livello di lesione all'interno o extraepatico.
• Biopsia epatica da puntura: può essere eseguita dopo l'esclusione di colestasi extraepatica extrusive, oltre ad escludere la presenza di calcoli nei dotti epatici con l'aiuto di ultrasuoni e colangiofagi. Con l'aiuto della biopsia epatica, è possibile diagnosticare varie varianti di epatite, colangite (in particolare, colangite sclerosante primaria).
• Colangiografia magnetoresonante: è stata utilizzata negli ultimi anni, il suo valore diagnostico è simile alla colangiografia radiocontrastare.

Le maggiori difficoltà diagnostiche differenziali si verificano con la colestasi intraepatica. La più importante significato pratico all'interno di uno stesso gruppo o epatite acuta e cronica, che si verificano con la sindrome colestatica, cirrosi biliare primaria, colangite sclerosante primaria, colestasi officinalis (diagnosticata sulla base della comunicazione con i farmaci colestasi, miglioramento dopo il ritiro di questi farmaci).