Morbo di Crohn: diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

1. Analisi del sangue generale: anemia, leucocitosi, aumento della VES. Questi cambiamenti sono più pronunciati nella fase attiva della malattia.
2. Analisi generale delle urine: senza cambiamenti significativi. Nella fase attiva, ci può essere la comparsa di proteinuria, microembruria.
3. Analisi biochimica del sangue: diminuzione dell'albumina, ferro, aumento di 02 e gamma globuline, alanina aminotransferasi e talvolta bilirubina.
4. Analisi immunologiche del sangue: aumento del numero di immunoglobuline, circolazione di immunocomplessi, riduzione del numero di linfociti T - soppressori.
5. analisi coprologici le impurità sangue macroscopicamente determinata e muco in assenza di sangue visibile - numero maggiore di eritrociti, la reazione è sempre sangue occulto positivo (Gregersen p.) e proteina solubile, Molte cellule epiteliali e leucociti (p Triboletto.).
6. FATTI: permette di rivelare la sconfitta delle parti superiori del tratto gastrointestinale. La sconfitta dell'esofago è estremamente rara, manifestata da un quadro di infiammazione della mucosa dell'esofago, a volte da ulcerazione. La diagnosi viene perfezionata con l'aiuto di un esame istologico delle biopsie della mucosa dell'esofago. La lesione allo stomaco è osservata solo nel 5-6,5% dei pazienti, la più caratteristica è la lesione isolata della parte antrale dello stomaco o la combinazione della lesione dello stomaco e della parte iniziale del duodeno. Tuttavia, potrebbe non essere la lesione iniziale dello stomaco, ma il suo coinvolgimento nel processo patologico con lesioni intestinali lontane (stadio terminale della malattia). La sconfitta dello stomaco si manifesta come un processo infiammatorio infiltrativo con ulcerazione al centro. La diagnosi viene perfezionata con l'aiuto di un esame istologico dei campioni bioptici della mucosa gastrica.
7. Esame endoscopico dell'intestino (sigmoidoscopia, colonscopia). La rectoromanoscopia è informativa in quei casi in cui il retto coinvolge il retto (nel 20% dei pazienti). La più importante è la fibrocolonoscopia con una biopsia della mucosa intestinale. L'immagine endoscopica dipende dal periodo e dall'attività del processo.

Nella fase iniziale della malattia sullo sfondo opaco (non lucido) visibile mucosa erosione-afte circondato granulazioni biancastre. Sulle pareti dell'intestino nel lume ci sono muco e pus. Col progredire della malattia e la crescente attività del processo della mucosa addensa irregolarmente acquisisce un aspetto biancastro, ci sono grandi ulcere (superficiali o profonde), spesso longitudinalmente distanziate, marcata restringimento del lume intestinale (selciato Immagine "). Durante il periodo di maggiore attività, il processo infiammatorio si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale, compresa la membrana sierosa e si formano le fistole.

In futuro, il restringimento cicatriziale si forma sul sito di cricche di ulcera.

8. L'esame microscopico delle biopsie mucose: biopsie deve essere effettuato in modo che una biopsia era porzione sottomucosa, perché nella malattia di Crohn inizia processo ivi e in seguito si estende transmurale. Microscopicamente rivelato le seguenti caratteristiche del processo patologico:
   • la sottomucosa è più colpita, in misura minore, dalla membrana mucosa;
   • L'infiltrato infiammatorio-cellulare è rappresentato da linfociti, plasmacellule, istiociti, eosinofili, contro i quali si determinano granulomi sarcoidi con cellule di Langer giganti.
9. Esame a raggi X dell'intestino: l'irrigoscopia viene eseguita in assenza di sanguinamento rettale. Le caratteristiche della malattia di Crohn sono:
   • segmentazione della malattia intestinale;
   • presenza di aree normali dell'intestino tra i segmenti interessati;
   • contorno irregolare dell'intestino;
   • ulcere longitudinali e rilievo mucoso, che ricorda la "pavimentazione di ciottoli";
   • restringimento delle aree intaccate dell'intestino sotto forma di "cordone";

L'esame a raggi X dell'intestino tenue è più opportuno eseguire con l'introduzione di bario attraverso la sonda per un gruppo di Treits (P.Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). I segni radiografici di una lesione dell'intestino tenue sono uguali a quelli dell'intestino crasso.

10. Laparoscopia: eseguita principalmente allo scopo di diagnosi differenziale. Le parti intaccate dell'intestino, in particolare l'ileo terminale, appaiono iperemiche, raffinate, edematose; C'è anche un ispessimento e un aumento dei linfonodi mesenterici.

Diagnosi differenziale della malattia di Crohn

La malattia di Crohn deve essere differenziata con quasi tutte le malattie che si verificano con dolori addominali, diarrea con sangue e perdita di peso e amebiasi. Dissenteria, colite pseudomembranosa e ischemica, tubercolosi e cancro intestinale.

La forma del morbo di Crohn con una lesione predominante del segmento terminale dell'ileo richiede una diagnosi differenziale con iersiniosi. In questo caso, il test diagnostico è un elemento essenziale di dinamica antiiersinioznyh titoli di anticorpi specifici sono considerati diagnosticamente titoli significativi di almeno 1: 160 (solitamente anticorpi rilevati nel siero giorno 7-14).

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