Tumori maligni della ghiandola mammaria

Il tumore al seno maligno più comune è il cancro al seno - questa è la malattia con cui si differenziano tutti i processi benigni nella ghiandola mammaria.

Per sospetta malignità ultrasuoni seno per valutare la posizione, numero, dimensione, forma, ecostruttura, contorni, effetti acustici supplementari, lo stato dei condotti e dei tessuti circostanti, tra cui alterazioni cutanee, e la presenza e la natura della vascolarizzazione. La maggior parte delle lesioni del seno sono rilevate nel quadrante esterno superiore. In questo quadrante si trovano fino al 50% di tutti i tumori delle ghiandole mammarie. Questo tasso di incidenza di questa regione è apparentemente associato ad un'alta concentrazione di dotti lattiferi terminali.

La localizzazione di tumori maligni in altri quadranti è la seguente:

• quadrante interno inferiore - 5%;
• quadranti interni esterni e superiori inferiori - 15%;
• quadrante esterno inferiore - 10%;
• la disposizione centrale dietro l'areola è del 17%.

Il cancro al seno può essere sotto forma di una forma diffusa (cancro infiltrativo edematoso) e forma nodulare.

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Forma nodulare di cancro al seno

Possibile come uno o più nodi. La dimensione del tumore è correlata al tasso di crescita e al momento del rilevamento. La corretta determinazione della dimensione del tumore è importante per la scelta della tattica del trattamento. Tutti conoscono una debole correlazione tra le dimensioni cliniche, radiografiche e mammografiche e le dimensioni istologiche reali delle lesioni nella ghiandola mammaria. L'ecografia delle ghiandole mammarie fornisce il miglior rapporto tra le dimensioni dei tumori maligni della ghiandola mammaria rispetto ai dati della mammografia a raggi X e la loro definizione clinica. Quando si confrontano le dimensioni del tumore con i dati patomorfologici, il coefficiente di correlazione per un dato è 0,77 per la palpazione, 0,79 per la mammografia a raggi X e 0,91 per l'ecografia delle ghiandole mammarie. Secondo altri dati - 0,79 per misurazioni cliniche, 0,72 per mammografia a raggi x e 0,84 per ultrasuoni delle ghiandole mammarie.

Con l'ecografia, il tumore viene misurato in tre proiezioni. Nella maggior parte dei casi, le forme nodali del cancro al seno sono una formazione ipoecogena. Ehostruktura può essere variato e dipende dalla presenza di aree di necrosi, fibrosi, calcificazioni, vasi tumorali. Dietro i tumori maligni, si può determinare un'ombra acustica.

Ci specificità immagini ecografiche di due varianti morfologiche nodulare tumori al seno - i tumori ben delineate con espansiva natura della crescita e tumori scarsamente delimitate (scirrhous o stellate) con una crescita di tipo infiltrante.

La forma e i contorni di questi tumori sono valutati in base alla natura della loro crescita.

Con la crescita infiltrativa, il tumore ha spesso una forma irregolare, si nota irregolarità dei suoi contorni a causa del coinvolgimento di molte strutture della mammella nel processo patologico. I contorni del tumore diventano ancora più irregolari se combinati con desmoplasia (fibrosi secondaria) dei tessuti circostanti. Desmoplasia è una risposta ai processi di infiltrazione del tumore dei tessuti circostanti ed è caratterizzata da un aumento della ecogenicità grasso circostante bordo frastagliato come iperecogeni intorno al tumore, e altre variazioni indotte dalla contrazione delle fibre e stroma fibroso.

Nella natura espansiva (in espansione) della crescita, i tumori hanno una forma rotonda o ovale regolare, contorni ben definiti o leggermente sfocati. Il tumore diffonde i tessuti circostanti, mentre si verificano la loro compressione e deformazione, ma non la distruzione.

Quando il sensore viene premuto su un tumore con un pattern di crescita espansiva, viene notato un leggero cambiamento nella sua forma e un sintomo di "scivolamento" o uno spostamento nella formazione dei tessuti circostanti. Questo non viene mai osservato quando si comprimono masse infiltranti solide.

Con l'ecografia, è possibile differenziare il proprio limite del tumore dalle reazioni fibrotiche (desmoplasia) dei tessuti circostanti. Con la palpazione e la mammografia a raggi X, è impossibile differenziare la desmoplasia da un tumore. Nelle fotografie a raggi X, la desmoplasia sembra parte di un tumore maligno.

I microcalcinati si combinano con i tumori al seno nel 42% e sono facilmente rilevabili dalla mammografia a raggi X. Nella letteratura, la questione delle possibilità di ecografia nel rilevamento delle ghiandole mammarie makrokaltsinatov è stata ampiamente discussa. Quando si utilizzano apparecchiature ad ultrasuoni ad alta risoluzione con sensori opportunamente focalizzati, è possibile rilevare piccoli punti ecogenici all'interno della formazione che corrispondono all'immagine mammografica dei calcinati. Quasi sempre calcoli piccoli non danno un'ombra acustica. Ecograficamente, i microcalcinati sono difficili da differenziare rispetto a uno sfondo di tessuto o tessuti ghiandolari ecogenici con un gran numero di superfici riflettenti. Con la mammografia a raggi X, le calcificazioni sono molto migliori, quindi le possibilità degli ultrasuoni in questo numero non hanno un significato clinico molto significativo. Al momento, il ruolo dell'ecografia si riduce all'identificazione di strutture che includono calcinati, ad esempio il latte di calcio nei microcasti, la calcificazione del flusso, calcificazioni all'interno delle formazioni.

I sensori dotati di un ugello dell'acqua consentono di visualizzare i cambiamenti nella pelle del seno. Tumori maligni localizzati in superficie della mammella possono causare non solo cambiamenti nel tessuto sottocutaneo, ma anche coinvolgere la struttura della pelle nel processo. Il coinvolgimento della pelle nel processo tumorale può manifestarsi sotto forma di ispessimento, deformazione e cambiamenti nell'ecogenicità della pelle. Tumori meno superficialmente localizzati possono causare cambiamenti della pelle sotto forma di una violazione del suo normale orientamento e costrizione dei legamenti di Cooper.

Per molto tempo, l'indebolimento distale è stato considerato il segno più costante di neoplasia tumorale. Tuttavia, nei lavori di Kabayashi ed altri (1987) fu dimostrato che il verificarsi di effetti acustici dietro i tumori è causato dalla presenza e dalla quantità di tessuto connettivo. L'ombra acustica è determinata nel 30-65% dei casi.

Dietro il tumore maligno della ghiandola mammaria, ulteriori effetti acustici possono o meno essere marcati distalmente, come nelle forme midollari e mucinose del cancro. Rinforzo distale può anche essere visto dietro tumori maligni che crescono nella cavità cistica, nonché dietro alcuni tumori duttali infiltrative.

I criteri ecografici non consentono di differenziare i tipi istologici di cancro al seno.

Forme nodulari di cancro al seno infiltrativo

Gamberi, dando un motivo a stella, indipendentemente dalla forma (infiltrativa, protocollo, lobulare) hanno una struttura scirrosa. Più spesso nel centro di tali tumori, predominano le aree di stroma fibroso, a volte ialinizzato. Sulla periferia del tumore ci sono complessi di cellule tumorali di natura epiteliale. Meno comune è la distribuzione uniforme del parenchima e dello stroma nel nodo del tumore.

I confini del tumore durante l'ecografia sono sempre sfocati a causa della pronunciata infiltrazione dei tessuti circostanti. La forma stellare è dovuta alla crescita di un tumore dei legamenti di Cooper. Una delle caratteristiche ecografiche più comuni nel caso di forme scirrose di gamberi è l'ombra acustica.

Si è trovato che la prevalenza di tumori del componente tessuto connettivo favorisce una maggiore attenuazione delle onde ultrasoniche, rendendo così deteriora tessuto situato dietro il tumore. La forma sativa di gamberi è caratterizzata da un alto contenuto di tessuto connettivo (fino al 75%).

Una delle varianti del processo maligno invasivo o infiltrante nelle ghiandole mammarie è il cancro duttale infiltrativo. Il cancro del protocollo di infiltrazione può avere un'estesa distribuzione intra-flusso, che non può sempre essere determinata durante l'intervento chirurgico e può successivamente dare ricadute locali. Da questo punto di vista, è molto importante che il confine dell'intervento chirurgico passi oltre l'infiltrazione tumorale. Il fattore decisivo nella definizione di infiltrazione tumorale dei dotti è la conclusione morfologica. La mammografia a raggi X ha buone capacità prognostiche nel determinare la prevalenza dei tumori intra-cellulari. Ben differenziato con microcalcinati a mammografia a raggi X di una struttura spostabile, questo processo è classificato come sospetto di neoplasia.

La mappatura Color Doppler può essere utilizzata per differenziare i vasi sanguigni dai dotti, poiché entrambi hanno la forma di strutture tubolari ipoecogene.

Forme nodulari di cancro con un modello espansivo espansivo (ben delineato)

Forme nodulari di gamberi ben delineati includono tumori midollari, mucinosi, papillari e alcuni duttali e sarcomi (che costituiscono una piccola percentuale di tumori al seno maligni). Sebbene questi tumori comprimano i tessuti circostanti durante la loro crescita, praticamente non causano o provocano minime alterazioni fibrotiche nei tessuti circostanti. Alcuni tumori dimostrano rinforzo distale. Con l'aiuto dell'ecografia è impossibile differenziare questi gamberi ben delineati dalle benigne formazioni solide.

I tumori midollari e mucinosi (colloidali) possono assomigliare a un complesso di cisti con contenuti ipoecogeni. I gamberi di Medullary hanno una forma rotonda o lobulare di una struttura cistica-solida, sono ben delimitati dai tessuti circostanti, non hanno una capsula. Mentre il cancro midollare cresce, si formano zone anecogene di necrosi con aree di emorragie organizzate e fresche. Spesso viene identificato un bordo anecoico, che secondo la valutazione morfologica corrisponde alla zona di crescita tumorale attiva. Il rafforzamento distale è dovuto alla predominanza di una componente solida del tumore con un contenuto minore (meno del 25%) delle strutture del tessuto connettivo. Con un aumento delle dimensioni del tumore anteriore alla formazione può apparire un ampio margine di maggiore ecogenicità. A grandi dimensioni il tumore è fissato alla parete toracica anteriore, può ulcerare. Un piccolo tumore ricorda clinicamente il fibroadenoma. I tumori midollari sono estremamente rari dopo la menopausa.

I tumori colloidali sono tumori rari, a crescita lenta le cui cellule producono un segreto mucoso. Questi tumori si verificano all'età di 50-60 anni. Quando l'ecografia, la loro forma può essere rotonda o ovale, i confini - dalla buona differenziazione alla diffusione. Calcinates può essere determinato. Le modifiche secondarie non sono tipiche. I cambiamenti emorragici nella struttura interna sono atipici.

Il cancro cistico o intracavitario è una forma rara di tumore maligno della ghiandola mammaria. Istologicamente, questo è un cancro papillare che si verifica dalla parete della cisti. L'immagine ad ultrasuoni può essere rappresentata da un complesso di cisti con pareti ispessite o con escrescenze solide che si estendono nella cavità della cisti. La seconda forma di realizzazione di forme cisti celomatiche di cancro è un'immagine la cui parete è deformato verso l'esterno a causa di infiltrazioni dal tumore cresce adiacente. In entrambi i casi, le cisti possono avere contenuti ecogeni. L'esame citologico degli aspirati fornisce maggiori informazioni quando è ottenuto da un sito contenente un componente solido, poiché la quantità di cellule tumorali nel contenuto liquido può essere molto piccola. La forma della cavità, come un solido carcinoma papillare, è più comune nelle donne anziane. Con l'ecografia, questi tumori non possono essere ben differenziati con i loro analoghi benigni.

Sebbene il cancro sia solitamente caratterizzato dall'apparizione di formazioni ipoecogene, i reperti degli ultrasuoni possono essere limitati a semplici violazioni eterogenee dell'architettura senza una formazione evidente.

Forma diffusa di cancro al seno (edema-infiltrativo)

La forma di cancro osteointriale è una conseguenza dell'infiltrazione dei vasi linfatici del seno da parte delle cellule tumorali. Clinicamente, la forma infiltrativa edematosa si manifesta con arrossamento e ispessimento della pelle, che diventa come una crosta di limone. Quando è determinato ecografia ispessimento della pelle, aumentando l'ecogenicità essere grasso e visualizzata ipoecogena parallelo rete e perpendicolare alla cute di strutture tubolari (espanso e infiltrato vasi linfatici). Altri cambiamenti ecografici sono caratterizzati da un aumento dell'ecogenicità del parenchima della ghiandola mammaria con l'impossibilità di differenziare le sue parti costituenti. Le ombre acustiche distali possono mascherare i soggetti da educare. La forma infiltrativa edematosa del carcinoma mammario non ha caratteristiche ecografiche o mammografiche specifiche, il che non consente di differenziarlo con un analogo benigno - una forma diffusa di mastite.

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Altri processi maligni delle ghiandole mammarie

Le metastasi nella ghiandola mammaria sono dall'1 al 6% di tutti i processi maligni delle ghiandole mammarie. La messa a fuoco del tumore primitivo può essere localizzata nei polmoni, nel tratto gastrointestinale, negli organi pelvici, nella vescica o nella ghiandola mammaria controlaterale. I tumori metastatici nella ghiandola mammaria possono essere singoli, ma molto più spesso multipli. Possono palpare o no. La lesione può essere unilaterale o bilaterale, con o senza linfonodi. Con l'ecografia delle ghiandole mammarie si determina la formazione di una struttura non uniforme, ipoecogena, arrotondata con contorni abbastanza uniformi e chiari. L'aspetto di una capsula iperecogena (siti di desmoplasia) è atipico.

A differenza dei tumori primari, le metastasi si trovano solitamente nella zona sottocutanea. Le metastasi possono essere la prima manifestazione di cancro in un paziente senza un obiettivo primario o si trovano nella ghiandola mammaria negli ultimi stadi della malattia. In entrambi i casi, è necessaria una biopsia di aspirazione per stabilire una diagnosi, poiché i reperti mammografici ed ecografici non sono specifici. Con la mammografia a raggi X, vengono definiti numerosi blackout arrotondati ben definiti che non si differenziano bene con le cisti.

Melanomi, sarcomi, linfomi, leucemie, leucemie, mieloma possono anche causare danni al seno. Nella letteratura ci sono descrizioni del plasmocitoma della ghiandola mammaria.

Il sarcoma è una lesione estremamente rara delle ghiandole mammarie. Sorge più spesso da elementi mesenchimali di un tumore benigno, come il fibroadenoma filfoidale o dallo stroma della ghiandola mammaria. Secondo la letteratura, il liposarcoma è dallo 0,001 allo 0,03% dei tumori al seno maligni. Viene descritto un singolo caso di sarcoma mammario osteogenico. Il modello mammografico ed ecografico non è specifico.

Dopplerografia delle malattie del seno

L'ecografia combinata con il metodo Doppler può rilevare i vasi tumorali appena formati. La mappatura Color Doppler e la dopplerografia energetica sono considerate un'aggiunta promettente all'ecografia per differenziare il tessuto mammario. Con la mappatura color Doppler intorno e all'interno di molti tumori maligni, è possibile identificare un numero molto più grande di vasi rispetto ai processi benigni. Secondo Morishima, la mappatura del doppler a colori da 50 cancri ha rivelato la vascolarizzazione nel 90% dei casi, i segnali cromatici erano localizzati perifericamente nel 33,3% dei casi, centralmente nel 17,8%, caoticamente nel 48,9%. Il rapporto tra l'area di vascolarizzazione e le dimensioni dell'istruzione era inferiore al 10% nel 44,4% dei casi, meno del 30% nel 40% dei casi e più del 30% nell'11,6% dei casi. La dimensione media del tumore in cui sono stati rilevati i segnali di colore era di 1,6 cm, mentre a una dimensione del tumore di 1,1 cm non vi era alcuna registrazione vascolare. Nell'analisi di 24 tumori della mammella, è stato preso in considerazione il numero di poli di vascolarizzazione, con una media di 2,1 per maligni e di 1,5 per le formazioni benigne.

Quando si tenta una diagnosi differenziale di processi benigni e maligni utilizzando la dopplerografia a impulsi, è necessario considerare i seguenti fattori:

• i grandi fibroadenomi proliferanti nelle giovani donne sono ben vascolarizzati nel 40% dei casi;
• piccoli tumori, così come alcuni tipi specifici di cancro di qualsiasi dimensione (come il carcinoma del mucoide) possono essere non vascolarizzati;
• il rilevamento dei vasi tumorali dipende dalle capacità tecniche del dispositivo a ultrasuoni per registrare bassi tassi.

Il metodo a ultrasuoni è in grado di rilevare i cambiamenti nei linfonodi in vari processi patologici nelle ghiandole mammarie, determinarne la dimensione, la forma, la struttura e la presenza di un bordo ipoecogeno. Le formazioni ipoecogene arrotondate rivelate da 5 mm di diametro possono essere il risultato di infiammazione, iperplasia reattiva, metastasi. La forma arrotondata, la perdita del bordo ipoecogeno e la riduzione dell'ecogenicità dell'immagine del portale linfonodale suggeriscono la sua infiltrazione da parte delle cellule tumorali.

L'ecografia delle ghiandole mammarie ha una maggiore sensibilità nel rilevamento dei linfonodi ascellari rispetto ai dati di palpazione, valutazione clinica e mammografia a raggi X. Secondo Madjar, la palpazione dà fino al 30% dei risultati falsi negativi e gli stessi dati falsi positivi sul coinvolgimento dei linfonodi. L'ecografia ha rivelato il 73% delle metastasi del cancro al seno nei linfonodi ascellari, mentre la palpazione - solo il 32%.

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