Diagnosi di danno renale con periarterite nodulare

Diagnosi strumentale di poliarterite nodulare

• Il metodo più informativo per diagnosticare il danno renale con polarterite nodulare è l'angiografia.
  • Quando viene eseguito, più aneurismi sacculari arrotondati dei vasi intrarenali sono rivelati in quasi il 70% dei pazienti. Oltre agli aneurismi, vengono determinati i siti di occlusione trombotica e stenosi dei vasi. Gli aneurismi sono localizzati bilateralmente, il loro numero di solito supera 10, il diametro varia da 1 a 12 mm. I pazienti con aneurismi tipici angiograms sono di solito un'ipertensione più pesante, sono la perdita più pronunciato del peso corporeo e la sindrome addominale, sempre più trovando HBsAg.
  • Un'altra caratteristica angiografica patognomonica è l'assenza di segmenti distali contrastanti delle arterie intrarenali, che crea un quadro caratteristico del "legno bruciato".
• Effettuare l'angiografia limita la compromissione della funzione renale che esiste nella maggior parte dei pazienti con periarterite nodulare, che può essere aggravata dall'introduzione di farmaci radiopachi. A questo proposito, negli ultimi anni, l'uso della dopplerografia a ultrasuoni delle arterie renali, ma il valore diagnostico di questo metodo di ricerca non invasivo rispetto all'angiografia deve essere chiarito.
• Una biopsia renale di pazienti con polarterite nodulare è raramente eseguita, in quanto è associata al pericolo di sanguinamento quando un aneurisma viene traumatizzato. Le indicazioni per la procedura possono essere limitate all'ipertensione grave.

Diagnosi di laboratorio di poliarterite nodulare

I cambiamenti di laboratorio in polyarteritis nodoso sono nonspecifici. L'aumento più frequentemente osservato di ESR, leucocitosi, trombocitosi. L'anemia, di regola, è nota per insufficienza renale cronica o sanguinamento gastrointestinale. Pazienti nodulare disproteinemia sangue poliartrite rilevato all'aumentare della concentrazione di y-globulina, fattore reumatoide e antinucleare, quasi il 50% degli anticorpi anti-cardiolipina e ridotti livelli di complemento nel sangue, che è correlata con l'attività della malattia. I marker di infezione da HBV nel sangue sono rilevati in più del 70% dei pazienti. Nella fase attiva della malattia, di regola, viene registrato un aumento del livello di immunocomplessi circolanti.

Diagnosi differenziale di periarterite nodulare

La diagnosi di poliarterite nodulare non causa problemi all'altezza della malattia, quando c'è una combinazione di danno renale con ipertensione arteriosa alta con violazioni del tratto gastrointestinale, cuore, sistema nervoso periferico. Le difficoltà nella diagnosi sono possibili nelle prime fasi prima dello sviluppo delle lesioni degli organi interni e della malattia monosindromica. Quando polisindromnom natura della malattia in pazienti con febbre, mialgia, e una marcata riduzione della massa corporea dovrebbe essere escluso poliartrite nodosa, la cui diagnosi può essere confermata morfologicamente da biopsia di pelle e lembo muscolare rilevamento di segni di media necrotizzante panvaskulita e piccoli vasi, tuttavia, a causa della natura frammentaria del processo positivo il risultato di non segnare più di 50% dei pazienti.

La poliarterite nodulare con coinvolgimento renale deve essere differenziata da un numero di malattie.

• La glomerulonefrite cronica di tipo ipertonico, in contrasto con la poliarterite nodulare, procede più benigna, senza segni di danno sistemico, febbre, perdita di peso.
• Il lupus eritematoso sistemico colpisce soprattutto le giovani donne. Lo sviluppo della sindrome del dolore addominale, polineuropatia severa, malattia coronarica, leucocitosi non è tipico. Il danno renale è più spesso manifestato dalla sindrome nefrosica o dalla glomerulonefrite rapidamente progressiva. L'ipertensione arteriosa maligna non è caratteristica del lupus eritematoso sistemico. Rilevamento di cellule LE, fattore antinucleare, anticorpi anti-DNA confermano la diagnosi di lupus eritematoso sistemico.
• L'endocardite infettiva subacuta si manifesta con febbre alta, leucocitosi e disproteinemia. Per endocardite infettiva subacuta non è caratterizzata da grave ipertensione arteriosa, artrite, espressa da mialgia con atrofia muscolare. Con gli ecocardiogeni, la vegetazione sulle valvole del cuore, i segni di un difetto cardiaco vengono rilevati. Importanza cruciale nella diagnosi di endocardite infettiva subacuta ha uno studio batteriologico ripetuto del sangue.
• La malattia alcolica può verificarsi con danni al sistema nervoso periferico, cuore, pancreas (dolore addominale), reni (ematuria persistente); nella maggior parte dei casi, nota l'ipertensione arteriosa. Questi pazienti sono la storia medica particolarmente rilevanti (il fatto che l'abuso di alcol, comparsa di ittero, con episodi a causa di epatite alcolica acuta) e l'ispezione (rilevati segni "minori" di alcolismo - un tremore delle dita, labilità vegetativo, contrattura di Dupuytren). In uno studio di laboratorio, viene rivelata un'alta concentrazione di IgA nel sangue, caratteristica della
  malattia alcolica .

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