Sindrome da anticorpi antifosfolipidi e danno renale: diagnosi

Diagnosi di laboratorio della sindrome antifosfolipidica

Segni caratteristici della sindrome da anticorpi antifosfolipidi trombocitopenia sono generalmente lievi (la conta delle piastrine è di 100 000-50 000 1 L), e non accompagnata da complicazioni emorragiche e anemia emolitica Coombs-positiva. In un certo numero di casi, si nota una combinazione di trombocitopenia con anemia emolitica (sindrome di Evans). Nei pazienti con nefropatia associata a sindrome antifosfolipidica, in particolare con sindrome antifosfolipidica catastrofica, si può sviluppare anemia emolitica (microangiopatica) negativa di Coombs. Nei pazienti con presenza di lupus anticoagulante nel sangue, è possibile allungare il tempo di tromboplastina parziale attivata e il tempo di protrombina.

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi marcatori immunologici sono anticorpi alle classi cardiolipina IgG e / o IgM, AT beta ₂ GP-I, un marker di coagulazione - lupus anticoagulante. La diagnosi della sindrome antifosfolipidi fissato a due o più volte (ad intervalli di non meno di 6 settimane) rilevazione di anticorpi cardiolipina a medio o alto titolo e / o lupus anticoagulante, come misurato mediante prolungamento del tempo di coagulazione del sangue test di coagulazione fosfolipidzavisimyh. Immunologici e coagulazione diagnosi della sindrome da anticorpi antifosfolipidi non sono interscambiabili, ma si completano a vicenda, dal momento che gli anticorpi anti cardiolipina sono più sensibili, e il lupus anticoagulante - più specifico. Solo l'utilizzo di entrambi i tipi di ricerca permette di verificare la diagnosi, dal momento che l'uso di un solo metodo porta ad errori diagnostici in quasi il 30% dei casi.

Diagnosi strumentale della sindrome antifosfolipidica

• Quando i pazienti con una diagnosi accertata mostrano segni di danno renale, è necessaria una conferma morfologica del processo trombotico nei vasi renali, e quindi è indicata una biopsia renale.
• Un metodo indiretto per diagnosticare malattia renale associata alla sindrome antifosfolipidi è UZDG vasi renali, che possono essere utilizzati per rilevare ischemia parenchima renale deplezione flusso sanguigno intrarenali (in modalità Doppler colore), e riducendo le prestazioni di velocità, specialmente in arco e arterie interlobulari.

L'evidenza diretta della trombosi dei vasi intracranici è l'infarto del rene, che quando l'UZDG ha l'aspetto di una sezione a forma di cuneo di maggiore ecogenicità che deforma il contorno esterno del rene.

Diagnosi differenziale della sindrome antifosfolipidica

La diagnosi differenziale della sindrome antifosfolipidi e danno renale avviene principalmente con le forme "classiche" di microangiopatia trombotica, HUS e TTP, nonché lesione renale nelle malattie sistemiche, in particolare per il lupus eritematoso sistemico e la sclerodermia sistemica. Sindrome antifosfolipidi catastrofica dovrebbe essere differenziato da lupus nefrite rapidamente progressiva e nefropatia acuta sclerodermia. Si consiglia di includere nefropatia associata a sindrome da anticorpi antifosfolipidi, in termini di ricerca di diagnosi nella sindrome acuta fallimento pochechsnoy ostronefriticheskom e ipertensione, particolarmente grave o maligno, che si sono sviluppate nei pazienti più giovani e sono accompagnati da insufficienza renale.

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