Stenosi dell'arteria renale: diagnosi

La diagnosi di stenosi dell'arteria renale richiede ricerca avvistamento stenosi aterosclerotica e dipende dalle caratteristiche di ipertensione, insufficienza renale cronica, così come i segni di aterosclerosi diffusa. All'esame fisico, può essere rilevata edemi periferici, manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica (epatomegalia, rantoli bilaterali o crepitio nel polmone basale), così come il rumore della aorta e grandi vasi, tra cui il rene. La sensibilità e la specificità di questi sintomi è estremamente bassa.

I cambiamenti nell'urina nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali sono limitati alla proteinuria "traccia", spesso transitoria; ematuria, leucocituria non sono caratteristiche (ad eccezione dell'embolia delle arterie intrarenali e delle arteriole con i cristalli di colesterolo). La maggior parte dei pazienti con ipertensione renovascolare aterosclerotica nell'applicare rispettiva qualità (striscia) o metodi quantitativi (ImmunoNefelometria) riesce registro microalbuminuria tuttavia espresso modifiche urina, tra proteinuria superiore a 1 g / giorno, non rifiutare completamente assunzione di aterosclerotica stenosi dell'arteria renale in quanto può riflettere la presenza combinata con la sua nefropatia cronica (ad esempio, diabetica causa cronica o Ch merulonefrita).

L'esame ultrasonico dei reni spesso rivela la loro diminuzione (asimmetrica o simmetrica), contorni irregolari e assottigliamento dello strato corticale.

La malattia renale ischemica è confermata dai risultati dei metodi di visualizzazione dell'esame. Le arterie renali UZDG non sono abbastanza sensibili e specifiche, ma non invasive e non richiedono l'introduzione di agenti di contrasto, quindi è preferibile per l'uso nella prima fase della diagnosi, così come nell'osservazione dinamica.

Tomografia computerizzata multistrato arterie renali, realizzati in angiokontrastirovaniya modalità permette di stimare in modo attendibile la dimensione e lo spessore della loro corteccia renale, renale grado stenosi dell'arteria e la condizione di placche aterosclerotiche in loro e le parti adiacenti della aorta addominale. La sensibilità e la specificità di questo metodo è simile a contrastare l'angiografia, ma è più sicuro in termini di rischio di raggi X nefropatia da contrasto.

La risonanza magnetica richiede l'uso di sostanze di contrasto contenenti gadolinio, che sono praticamente sicure per l'insufficienza renale. I costi elevati limitano l'uso diffuso di questo metodo.

L'angiografia a contrasto con la massima affidabilità ci consente di identificare la stenosi aterosclerotica delle arterie renali. Applicazione di questo metodo comporta il rischio di peggioramento della funzione renale associata alla somministrazione di agenti di contrasto, nonché il rischio di emboli di colesterolo derivanti durante la distruzione cappuccio fibroso delle placche aterosclerotiche, localizzate in aorta addominale, durante catetere. Tuttavia, nei centri specializzati in cui viene eseguita una grande quantità di angiografia, la frequenza di questa complicanza è estremamente ridotta.

I risultati della scintigrafia radioisotopica dei reni (possibilmente un test acuto con captopril) confermano il peggioramento della funzione di uno o entrambi i reni, ma indicano solo indirettamente le lesioni stenosanti delle arterie renali. Inoltre, anche una singola dose di un ACE inibitore a breve durata d'azione può essere pericolosa nell'ipercreatininemia grave, così come nei pazienti anziani con pressione arteriosa instabile.

Tutti i pazienti con ipertensione renovascolare aterosclerotica essere specificamente valutati per fattori di rischio cardiovascolare (parametri caratterizzanti scambi di lipoproteine e glucosio, omocisteina, circonferenza vita e indice di massa corporea) e marcatori di alto rischio di complicazioni cardiovascolari (aumento dei livelli sierici di proteina C-reattiva , iperfibrinogenemia). Il monitoraggio giornaliero automatico della pressione sanguigna consente la rilevazione tempestiva delle violazioni del suo ritmo circadiano, incluso prognosticamente sfavorevole.

I dati ricevuti mediante ecocardiografia, con maggiore affidabilità riflettono il grado di ipertrofia e sistolica compromessa e / o la funzione diastolica del ventricolo sinistro e cambia anche nelle valvole cardiache (mitrale rigurgito possibile e aterosclerotica stenosi aortica, talvolta associati a fallimento). Identificazione aterosclerotica arterie carotidi Doppler delle arterie carotidi dimostra indirettamente la natura della stenosi aterosclerotica dell'arteria renale.

La valutazione del GFR in dinamica viene effettuata utilizzando metodi di calcolo convenzionali (formula di Cockcroft-Gault, MDRD).

Non è stata sviluppata una tattica comune per la diagnosi di embolia del colesterolo delle arterie e delle arterie intrarenali. Una biopsia renale, di regola, non viene eseguita a causa di un'alta probabilità di complicazioni potenzialmente letali. La rilevazione di emboli di colesterolo è possibile con l'esame morfologico delle aree cutanee interessate.

[1], [2], [3]

Diagnosi differenziale della stenosi aterosclerotica delle arterie renali

Il compito principale della diagnostica differenziale della stenosi aterosclerotica delle arterie renali è il più presto possibile per separarlo da simili nelle manifestazioni cliniche delle nefropatie croniche, che tuttavia richiedono tattiche di gestione radicalmente diverse.

Sintomi di stenosi aterosclerotica dell'arteria renale è spesso erroneamente ritenuti segnali di cambiamento involuzione nel tessuto renale, che, tuttavia, non sono peculiari a diminuire in GFR e hypercreatininemia, nonché ipertensione alta e / o incontrollata.

Per la nefroangiosclerosi ipertensiva, la microalbuminuria è tipica con GFR normale o moderatamente ridotta, l'ipercreatinemia è assente o lieve. In contrasto con la stenosi aterosclerotica delle arterie renali, danno renale iperteso, la loro funzione nella nomina di bloccanti RAAS, di regola, non si deteriora.

Nefropatia diabetica è caratterizzata da una successione di fasi aumentando proteinuria, microalbuminuria a: riduzione della GFR viene rilevata solo nel urinaria proteina escrezione raggiungendo nefrosica (> 3 g / die) livello. Hypercreatininemia e soprattutto iperkaliemia, che appare in applicazione di ACE inibitori o sartani, richiedono ad eccezione impatto aterosclerotica stenosi dell'arteria renale in tutti i pazienti della durata di tipo sofferenza diabete di tipo 2.

Le differenze nella stenosi aterosclerotica delle arterie renali dalla displasia fibromuscolare delle arterie renali sono generalmente evidenti. Quest'ultimo è più spesso osservato nelle donne di età inferiore ai 50 anni; Il sintomo principale è l'ipertensione, mentre la compromissione della funzionalità renale è molto rara. È possibile combinare una lesione di vasi renali con il coinvolgimento di arterie cerebrali e rami viscerali dell'aorta. Durante l'angiografia, la porzione stenotica dell'arteria ha un aspetto caratteristico del "rosario".

L'ipertensione renasica nella sindrome di Takayasu è solitamente associata a segni comuni di una risposta infiammatoria sistemica: febbre, artralgia, perdita di peso, accelerazione della VES. Spesso le arterie coronarie, così come le arterie dell'intestino e degli arti superiori, sono simultaneamente colpite (l'asimmetria del polso e la pressione arteriosa vengono misurate quando misurate su entrambe le mani). La sindrome di Takayasu, di regola, debutta in giovane età rispetto alla stenosi aterosclerotica delle arterie renali.

È necessario sottolineare ancora una volta la possibilità di combinare la stenosi aterosclerotica delle arterie renali con praticamente qualsiasi nefropatia cronica. Identificare i sintomi di quest'ultimo non di per sé smentisce completamente la possibilità della presenza simultanea della stenosi aterosclerotica del paziente delle arterie renali.

[4], [5], [6]