Sintomi di erisipela

Il periodo di incubazione dell'erisipela durante l'infezione esogena dura da alcune ore a 3-5 giorni. La stragrande maggioranza dei pazienti riporta un esordio acuto della malattia.

I sintomi di erisipela nel periodo iniziale si manifestano per intossicazione, che si verifica prima delle manifestazioni locali per diverse ore - 1-2 giorni. Che è particolarmente caratteristico per l'erisipela localizzata sugli arti inferiori. Ci sono sintomi tipici dell'erisipela: mal di testa, debolezza generale. Brividi, mialgia, nausea e vomito (25-30% dei pazienti). Anche nelle prime ore della malattia, i pazienti hanno notato un aumento della temperatura di 38-40 ° C. Sulle aree cutanee, dove si verificano lesioni locali successive, alcuni pazienti presentano parestesia, sensazione di scoppio o bruciore e dolore. Spesso c'è dolore alla palpazione dei linfonodi regionali ingrossati.

Il calore dell'eripisipela arriva in poche ore - 1-2 giorni dopo la comparsa dei primi segni. Allo stesso tempo, gli effetti tossici totali e la febbre raggiungono il loro massimo; ci sono sintomi caratteristici locali di erisipela. Il più delle volte il processo infiammatorio è localizzato agli arti inferiori (60-70%), al viso (20-30%) e agli arti superiori (4-7% dei pazienti), raramente - solo sul tronco, nella ghiandola mammaria, perineo, vulva. Con un trattamento tempestivo e un decorso senza complicanze della malattia, la durata della febbre non supera i 5 giorni. Nel 10-15% dei pazienti, la sua durata supera i 7 giorni, il che indica la generalizzazione del processo e l'inefficienza della terapia etiotropica. Il periodo febbrile più lungo si osserva con un'erisipa emorragica bollosa. Nel 70% dei pazienti con erisipela viene rilevata la linfoadenite regionale (per tutte le forme della malattia).

La temperatura è normalizzata e l'intossicazione scompare prima dei sintomi locali del regresso dell'erisipela. I segni locali della malattia sono osservati fino al 5 ° -8 ° giorno. Con forme emorragiche - fino a 12-18 giorni o più. L'erisipela residua che persiste per diverse settimane o mesi include sudorazione e pigmentazione della pelle, arrossamento congestizio al posto di eritema estinto, dense croste secche al posto di bolle, sindrome edematosa. Una prognosi sfavorevole e la probabilità di una recidiva precoce sono indicate dall'aumento prolungato e dal dolore dei linfonodi; cambiamenti cutanei infiltrativi nell'area dell'infiammazione estinta; condizione subfebrilare prolungata; conservazione a lungo termine della linfostasi, che dovrebbe essere considerata come una fase iniziale di elefantiasi secondaria. L'iperpigmentazione della pelle degli arti inferiori in pazienti che hanno sofferto di una erysipelas bullo-emorragico può durare una vita.

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Classificazione clinica dell'erisipela (Cherkasov VL, 1986)

• Dalla natura delle manifestazioni locali:
  • eritematosa;
  • eritematosa-bollosa;
  • eritematosa-emorragica;
  • bollosa emorragica.
• Per gravità:
  • luce (I);
  • moderato (II);
  • pesante (III).
• Dalla molteplicità del flusso:
  • primaria;
  • ripetuto (con la ricorrenza della malattia in due anni, un'altra localizzazione del processo);
  • recidivante (in presenza di almeno tre recidive di erisipela all'anno, è appropriata la definizione di "tazza ricorrente")
• Dalla prevalenza delle manifestazioni locali:
  • localizzata:
  • comune (migratorio);
  • Metastatico con l'aspetto di distanti gli uni dagli altri focolai di infiammazione.
• Complicazioni di erisipela:
  • locale (ascesso, flemmone, necrosi, flebite, periadenite, ecc.);
  • generale (sepsi, embolia polmonare, tromboembolia, ecc.).
• Conseguenze della faccia:
  • linfostasi persistente (edema linfatico, linfedema);
  • elefantia secondaria (fibredema).

La tazza eritematosa può essere una forma clinica indipendente o lo stadio iniziale di altre forme di erisipela. Una piccola macchia rossa o rosa appare sulla pelle, che dopo alcune ore si trasforma in un eritema caratteristico. Eritema - area chiaramente delimitata di pelle iperemica con bordi irregolari sotto forma di denti, lingue. La pelle nella zona eritema è tesa, edematosa, calda al tatto, è infiltrata, moderatamente dolorosa alla palpazione (più alla periferia dell'eritema). In alcuni casi, è possibile trovare un "cuscinetto periferico" - i bordi infiltrati e edificanti dell'eritema. Aumento caratteristico, dolore dei linfonodi inguinali-femorali e iperemia della pelle sopra di loro ("nuvola rosa").

La tazza eritematosa-bollosa appare in poche ore - 2-5 giorni contro eritipa eritema. Lo sviluppo di vescicole è causato da un aumento dell'essudazione nel fuoco dell'infiammazione e del distacco dell'epidermide dal derma, dal fluido accumulato.

Se la superficie delle vescicole è danneggiata o si rompe spontaneamente, l'essudato fluisce fuori da esse; erosione sul posto delle vesciche; se le bolle rimangono intatte, gradualmente si restringono formando croste gialle o marroni.

erysipelas eritematose-emorragico si verifica in un contesto di erysipelas eritematose 1-3 giorni dopo l'insorgenza della malattia: notare i sintomi tipici di risipola: emorragie di varie dimensioni - da piccole petecchie a vasta ecchimosi drenante.

Bollosa emorragica erisipela sviluppa da eritemato-bollosa o forma eritemato-emorragiche a seguito di capillari danni profondi e vasi sanguigni e derma setaccio papilla. Ci sono ampie emorragie nella pelle nella regione dell'eritema. Gli elementi bollosi sono pieni di essudati emorragici e fibrinemorragici. Possono essere di dimensioni diverse; avere un colore scuro con inclusioni gialle traslucide di fibrina. Le bolle contengono principalmente essudato fibrinoso. Forse l'emergere di una palpazione estesa, densa di vesciche appiattite a causa della significativa deposizione di fibrina in loro. Con la riparazione attiva nei pazienti al posto delle vescicole formate rapidamente croste marroni. In altri casi, si può osservare pneumatico gap rifiuto bolle insieme con coaguli di fibrina emorragica content-orientamento e superficie erosa. Nella maggior parte dei pazienti, è gradualmente epitelizzato. Con emorragie significative nel fondo della vescica e lo spessore della pelle necrosi è possibile (a volte con l'attaccamento di un'infezione secondaria, la formazione di ulcere).

Recentemente, le forme emorragiche della malattia sono più spesso registrate; eritematoso-emorragico e bolloso-emorragico.

Il criterio della severità dell'erisipela è la gravità dell'intossicazione e la prevalenza del processo locale. A casi di forma facile (I) con intossicazione insignificante, una temperatura subfebrillare, casi di trasporto locali localizzati (più spesso eritematosi).

La forma medio-pesante (II) è caratterizzata da grave intossicazione. I pazienti si lamentano dei sintomi dell'erisipela: debolezza generale, mal di testa, brividi, dolori muscolari, a volte - per nausea, vomito, febbre fino a 38-40 ° C. Quando viene trovato un test, tachicardia; quasi la metà dei pazienti - ipotensione. Il processo locale può avere carattere localizzato e diffuso (cattura due aree anatomiche e altro).

La forma grave (III) include casi con intossicazione grave: con forte mal di testa, vomito ripetuto, ipertermia (oltre 40 ° C). Oscuramento della coscienza (a volte), sintomi meningei, convulsioni. Rileva tachicardia significativa, ipotensione; nei pazienti anziani e senili con trattamento tardivo, è possibile sviluppare insufficienza cardiovascolare acuta. Alla forma pesante anche portano un erysipelas bolloso-hemorrhagic diffuso con vesciche vaste in mancanza di ubriachezza pronunciata e hyperthermia.

Con diversa localizzazione della malattia, il suo decorso e la prognosi hanno le loro peculiarità. Gli arti inferiori sono la localizzazione più comune dell'erisipela (60-75%). Forme caratteristiche della malattia con lo sviluppo di emorragia estesa, grandi bolle e la conseguente formazione di erosione, altri difetti della pelle. Per questa localizzazione, le lesioni del sistema linfatico sotto forma di linfangiti, la periadenite sono le più tipiche; corso cronicamente ricorrente.

Le caratteristiche facciali (20-30%) sono generalmente osservate nelle forme primarie e secondarie della malattia. Con esso, il corso ricorrente è relativamente raro.

Il trattamento tempestivo dell'erisipela facilita il decorso della malattia. Spesso l'aspetto dei volti è preceduto dall'angina. Malattia respiratoria acuta, esacerbazione di sinusite cronica, otite, carie.

L'erisipela degli arti superiori (5-7%), di regola, si verifica in un contesto di linfostasi postoperatoria (elefantiasi) in donne operate per un tumore al seno.

Una delle principali caratteristiche dell'erisipela come infezione streptococcica è la tendenza a un decorso cronico ricorrente (25-35% dei casi). Ci sono recidive tardive (un anno o più dopo la precedente malattia con la stessa localizzazione del processo infiammatorio locale) e stagionali (annuali per molti anni, più spesso nel periodo estivo-autunnale). I sintomi della segale recidiva tardiva e stagionale (il risultato della reinfezione) nel decorso clinico sono simili a quelli di una tipica tazza primaria, ma di solito si sviluppano in uno sfondo di linfostasi persistente e altre conseguenze di precedenti malattie.

Le recidive precoci e frequenti (tre o più all'anno) sono considerate esacerbazioni di una malattia cronica. Più del 90% dei pazienti presenta spesso recidive di erisipela in uno scenario di varie patologie concomitanti in combinazione con disturbi della pelle trofica, una diminuzione delle sue funzioni di barriera e immunodeficienza locale.

Nel 5-10% dei pazienti ha complicanze locali di risipola: ascessi, cellulite, necrosi cutanea, pustulizatsiyu Bull, una flebite, tromboflebite, linfangite, periadenit. Le complicanze più comuni si verificano nei pazienti con erysipelas bullo-emorragico. Nella tromboflebite sono interessate le vene sottocutanee e profonde della parte inferiore della gamba. Il trattamento di tali complicazioni è effettuato nei reparti di chirurgia purulenta.

Le complicazioni comuni (0,1-0,5% dei pazienti) includono la sepsi, shock tossico, insufficienza cardiovascolare acuto, embolia polmonare, e altri. Letalità in risipola è 0,1-0,5%.

Gli effetti dell'erisipela comprendono la linfostasi persistente (linfedema) e l'elefantiasi secondaria effettiva (fibredema). La linfostasi persistente e l'elefantiasi appaiono nella maggior parte dei casi sullo sfondo della deficienza funzionale della circolazione linfatica della pelle (congenita, post-traumatica e altro). L'erisipela ricorrente che sorge su questo sfondo aumenta significativamente i disturbi della circolazione linfatica (a volte subclinica), portando a complicazioni.

Il trattamento efficace contro la recidiva dell'erisipela (compresi i cicli ripetuti di fisioterapia) riduce significativamente l'edema linfatico. Con l'elefantiasi secondaria già formata (fibredema), solo il trattamento chirurgico è efficace.