Trattamento della segale

Trattamento eziotropico dell'erisipela

Il trattamento dell'erisipela in ambito policlinico prevede la prescrizione orale di uno dei seguenti antibiotici: azitromicina - 0,5 g il 1° giorno, poi 0,25 g una volta al giorno per 4 giorni (o 0,5 g per 5 giorni); spiramicina - 3 milioni UI due volte al giorno; roxitromicina - 0,15 g due volte al giorno; levofloxacina - 0,5 g (0,25 g) due volte al giorno; cefaclor - 0,5 g tre volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7-10 giorni. In caso di intolleranza agli antibiotici, si utilizza clorochina alla dose di 0,25 g due volte al giorno per 10 giorni.

In ambito ospedaliero, il trattamento dell'erisipela viene effettuato utilizzando benzilpenicillina alla dose giornaliera di 6 milioni UI per via intramuscolare per 10 giorni.

Farmaci di riserva: cefalosporine di prima generazione (cefazolina in dose giornaliera di 3-6 g o più per via intramuscolare per 10 giorni e clindamicina in dose giornaliera di 1,2-2,4 g o più per via intramuscolare). Questi farmaci sono solitamente prescritti per l'erisipela grave e complicata.

Nei casi gravi di erisipela e insorgenza di complicanze (ascesso, flemmone, ecc.), è possibile una combinazione di benzilpenicillina (al dosaggio indicato) e gentamicina (240 mg una volta al giorno per via intramuscolare), benzilpenicillina (al dosaggio indicato) e ciprofloxacina (800 mg per via endovenosa per flebo), benzilpenicillina e clindamicina (al dosaggio indicato). La prescrizione di una terapia antibatterica combinata è giustificata in caso di erisipela bollosa-emorragica con abbondante versamento di fibrina. In queste forme della malattia, altri microrganismi patogeni vengono spesso isolati dal focolaio infiammatorio locale (streptococchi beta-emolitici di gruppo B, C, D, G; Staphylococcus aureus, batteri Gram-negativi).

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Trattamento patogenetico dell'erisipela

In caso di infiltrazione cutanea marcata nel focolaio infiammatorio, i FANS (diclofenac, indometacina) sono indicati per 10-15 giorni. In caso di erisipela grave, si esegue un trattamento di disintossicazione parenterale dell'erisipela (polividone, destrano, soluzione di glucosio al 5%, soluzioni poliioniche) con l'aggiunta di 5-10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% e 60-90 mg di prednisolone. Vengono prescritti farmaci cardiovascolari, diuretici e antipiretici.

Il trattamento patogenetico dell'erisipela, ovvero la sindrome emorragica locale, è efficace se iniziato precocemente (nei primi 3-4 giorni), prevenendo lo sviluppo di emorragie estese e bolle. La scelta del farmaco viene effettuata tenendo conto dei dati del coagulogramma. In caso di ipercoagulazione grave, è indicato il trattamento con eparina sodica (somministrazione sottocutanea alla dose di 10-20 mila U o 5-7 procedure di elettroforesi) e pentossifillina 0,2 g tre volte al giorno per 2-3 settimane. In assenza di ipercoagulazione, si raccomanda la somministrazione diretta nel sito di infiammazione mediante elettroforesi dell'inibitore della proteasi - aprotinina (il ciclo di trattamento è di 5-6 giorni).

Trattamento dei pazienti con erisipela ricorrente

Il trattamento di questa forma di erisipela viene effettuato in ambiente ospedaliero. È necessario prescrivere antibiotici di riserva non utilizzati per trattare le precedenti recidive. Le cefalosporine di prima generazione vengono prescritte per via intramuscolare alla dose di 0,5-1 g 3-4 volte al giorno. Il ciclo di terapia antibatterica è di 10 giorni. In caso di erisipela ricorrente, è consigliabile un trattamento a due cicli. Inizialmente vengono prescritti antibiotici che siano altamente efficaci contro le forme batteriche e le forme L dello streptococco. Pertanto, le cefalosporine vengono utilizzate per il primo ciclo di terapia antibiotica (10 giorni), dopo una pausa di 2-3 giorni, viene eseguito un secondo ciclo di trattamento con lincomicina: 0,6 g tre volte al giorno per via intramuscolare o 0,5 g per via orale tre volte al giorno (7 giorni). In caso di erisipela ricorrente, è indicata la terapia immunocorrettiva (metiluracile, nucleinato di sodio, prodigiosan, estratto di timo, bromuro di azoximer, ecc.). È consigliabile studiare lo stato immunitario in modo dinamico.

Il trattamento locale dell'erisipela viene eseguito per la forma bollosa dell'erisipela con processo localizzato alle estremità. La forma eritematosa dell'erisipela non richiede l'uso di agenti locali (bende, unguenti) e molti di essi sono controindicati (ichthammol, unguento di Vishnevsky, unguenti con antibiotici). Le vesciche intatte vengono tagliate con cura lungo uno dei bordi e, dopo la fuoriuscita dell'essudato, vengono applicate bende con una soluzione allo 0,1% di etacridina o una soluzione allo 0,02% di furacilina, cambiandole più volte al giorno. Le bende strette sono inaccettabili. In caso di erosioni estese e trasudanti, il trattamento locale inizia con bagni di manganese alle estremità e successivamente vengono applicate le bende sopra menzionate. Per il trattamento della sindrome emorragica locale nell'erisipela eritematosa-emorragica si utilizza un linimento di butilidrossitoluene al 5-10% (due volte al giorno) o una soluzione acquosa di dimefosfone al 15% (cinque volte al giorno) sotto forma di applicazioni per 5-10 giorni.

Trattamento aggiuntivo per l'erisipela

Nella fase acuta dell'erisipela, vengono tradizionalmente prescritte dosi suberitemiche di radiazioni ultraviolette sulla zona interessata dall'infiammazione e l'esposizione a correnti ad altissima frequenza alla zona dei linfonodi regionali (5-10 sedute). Se l'infiltrazione cutanea, la sindrome edematosa e la linfoadenite regionale persistono durante la convalescenza, vengono prescritte applicazioni di ozocerite o bendaggi con unguento naftalico riscaldato (sulle estremità inferiori), applicazioni di paraffina (sul viso), elettroforesi con lidasi (soprattutto nelle fasi iniziali dell'elefantiasi), cloruro di calcio, bagni di radon e magnetoterapia.

Negli ultimi anni, è stata dimostrata l'elevata efficacia della laserterapia a bassa intensità nel trattamento della sindrome infiammatoria locale in varie forme cliniche di erisipela. È stato osservato un effetto normalizzante della radiazione laser sui parametri emostatici alterati nei pazienti con erisipela emorragica. Di solito, viene utilizzata una combinazione di radiazioni laser ad alta e bassa frequenza in un'unica procedura. Nella fase acuta della malattia (con edema infiammatorio pronunciato, emorragie, elementi bollosi) si utilizza la radiazione laser a bassa frequenza, mentre nella fase di convalescenza (per favorire i processi riparativi della pelle) si utilizza la radiazione laser ad alta frequenza. La durata dell'esposizione a un campo di radiazioni è di 1-2 minuti e la durata di una procedura è di 10-12 minuti. Se necessario, prima della laserterapia (nei primi giorni di trattamento), il sito dell'infiammazione viene trattato con una soluzione di perossido di idrogeno per rimuovere il tessuto necrotico. La laserterapia prevede un ciclo di 5-10 sedute. A partire dalla seconda procedura, si esegue l'esposizione laser (mediante terapia laser a infrarossi) sulla proiezione delle grandi arterie e dei linfonodi regionali.

La profilassi con bicillina delle recidive dell'erisipela è parte integrante del trattamento complesso dei pazienti affetti dalla forma ricorrente di erisipela. La somministrazione intramuscolare preventiva di bicillina-5 (1,5 milioni di U) o benzatina benzilpenicillina (2,4 milioni di U) previene le recidive della malattia associate a reinfezione da streptococco. Se persistono focolai di infezione endogena, questi farmaci prevengono la reversione delle forme L dello streptococco alle forme batteriche originali, contribuendo a prevenire le recidive. Si raccomanda la somministrazione di antistaminici (cloropiramina, ecc.) 1 ora prima della somministrazione di bicillina-5 o benzatina benzilpenicillina.

In caso di ricadute frequenti (almeno tre nell'ultimo anno), è consigliabile la profilassi continuativa con bicillina (per tutto l'anno) per un anno o più, con un intervallo di 3 settimane tra le somministrazioni (nei primi mesi, l'intervallo può essere ridotto a 2 settimane). In caso di ricadute stagionali, il farmaco viene somministrato 1 mese prima dell'inizio della stagione della malattia, con un intervallo di 3 settimane per 3-4 mesi all'anno. In presenza di effetti residui significativi dopo l'erisipela, il farmaco viene somministrato a un intervallo di 3 settimane per 4-6 mesi.

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Dieta per l'erisipela

Il regime terapeutico dipende dalla gravità del decorso. Dieta: tabella generale (n. 15), assunzione abbondante di liquidi. In presenza di patologie concomitanti (diabete, malattie renali, ecc.), viene prescritta una dieta appropriata.

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Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Il trattamento dell'erisipela in regime di ricovero e ambulatoriale dura 10-12 giorni per l'erisipela primaria non complicata e fino a 16-20 giorni per l'erisipela grave e ricorrente.

Esame clinico

I seguenti pazienti vengono sottoposti a visita medica:

• con frequenti, almeno tre nell'ultimo anno, recidive di erisipela:
• con una spiccata stagionalità delle ricadute:
• presentando effetti residui prognosticamente sfavorevoli alla dimissione dal reparto (linfonodi regionali ingrossati, erosioni persistenti, infiltrazioni, gonfiore della pelle nella zona della lesione, ecc.).

La durata della visita medica è determinata individualmente, ma dovrebbe essere almeno un anno dopo la malattia, con una frequenza di visita di almeno una volta ogni 3-6 mesi.

La riabilitazione dei pazienti affetti da erisipela (soprattutto in caso di recidiva della malattia e presenza di patologie preesistenti) prevede due fasi.

La prima fase è il periodo di convalescenza precoce (subito dopo la dimissione dal reparto specializzato). In questa fase, a seconda delle condizioni del paziente, si raccomanda:

• trattamento con paraffina e ozocerite:
• terapia laser (principalmente nella gamma degli infrarossi);
• terapia magnetica:
• elettroterapia ad alta e altissima frequenza (secondo indicazione);
• darsonvalizzazione locale;
• terapia ad altissima frequenza;
• elettroforesi con lidasi, iodio, cloruro di calcio, eparina sodica, ecc.;
• bagni di radon.

Il trattamento necessario dell'erisipela viene effettuato in modo differenziale, tenendo conto dell'età dei pazienti (il 60-70% di tutti i casi riguarda persone di età superiore ai 50 anni), della presenza di gravi malattie somatiche concomitanti,

Un fattore importante da tenere in considerazione quando si eseguono interventi riabilitativi è la presenza di malattie fungine della pelle nei pazienti (nella maggior parte dei casi). A questo proposito, un elemento essenziale della riabilitazione completa dopo l'erisipela è la terapia per le malattie fungine della pelle.

Il trattamento dell'erisipela può essere effettuato con profilassi con bicillina.

La seconda fase è il periodo della convalescenza tardiva.

A seconda delle condizioni del paziente e della presenza di patologie pregresse, in questo periodo può essere utilizzato il complesso di procedure fisioterapiche sopra descritto. La frequenza dei cicli di riabilitazione (1-2 o più volte all'anno) è stabilita dal medico.

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Foglio informativo per il paziente

È consigliabile modificare il proprio stile di vita: evitare condizioni di lavoro sfavorevoli legate a frequenti ipotermie, sbalzi di temperatura, umidità, correnti d'aria; microtraumi della pelle e altri rischi professionali; evitare lo stress.

Per prevenire le ricadute della malattia (in regime ambulatoriale o in reparti specializzati sotto la supervisione di un medico specialista) si raccomanda:

• terapia antibiotica tempestiva e completa per la malattia primaria e le ricadute;
• trattamento di gravi effetti residui (erosioni, gonfiore persistente nella zona della lesione locale), conseguenze dell'erisipela (linfostasi persistente, elefantiasi);
• trattamento di malattie croniche della pelle di lunga durata e persistenti (micosi, eczema, dermatosi, ecc.) che ne alterano il trofismo e fungono da porta d'ingresso per le infezioni:
• trattamento dei focolai di infezione cronica streptococcica (tonsillite cronica, sinusite, otite, ecc.);
• trattamento dei disturbi della circolazione linfatica e sanguigna nella pelle derivanti da linfostasi primaria e secondaria, malattie croniche dei vasi periferici;
• trattamento dell'obesità, del diabete mellito (spesso scompensato durante il parto).

Qual è la prognosi dell'erisipela?

L'erisipela ha una prognosi favorevole se il trattamento viene iniziato tempestivamente. Tuttavia, nei soggetti con gravi patologie concomitanti (diabete mellito, insufficienza cardiovascolare), è possibile un esito fatale.