Epatite A: sintomi

I sintomi dell'epatite A sono caratterizzati da una vasta gamma di segni clinici: da forme subcliniche ospedaliere che si presentano senza sintomi clinici, a forme clinicamente espresse con sintomi luminosi di intossicazione e disturbi metabolici piuttosto gravi.

In un tipico decorso della malattia, una sequenza ciclica è chiaramente espressa con un successivo cambiamento di quattro periodi: incubazione, pre-zhelthus, ittero e ittero. Dato che le forme anitterico diffusa distinguere correttamente i seguenti periodi di malattia, incubazione, prodromica o iniziale (preicteric) durante l'altezza (l'intero sviluppo della malattia) e il periodo di convalescenza. La divisione in periodi è in qualche misura schematica, poiché la linea tra di essi non è sempre distinta. In alcuni casi, il periodo iniziale (prodromico) può essere inespresso e la malattia inizia immediatamente con ittero. L'isolamento del periodo di incubazione è molto importante, poiché la sua delimitazione precisa consente la differenziazione preliminare dell'epatite A dall'epatite B; lo studio del periodo iniziale determina la possibilità di una diagnosi precoce della malattia, proprio in un momento in cui il paziente è più contagioso.

Il periodo di convalescenza secondo la sua essenza può anche essere chiamato riparatore o riparazione. Ciò evidenzia la sua grande importanza clinica, dal momento che il recupero dell'epatite A, anche se è inevitabile, si verifica ancora in molte fasi e ha diverse opzioni.

Dal punto di vista patogenetico, il periodo di incubazione corrisponde alla fase di diffusione parenchimale e alla replicazione epatica del virus; il periodo iniziale (prodromico) - la fase di generalizzazione dell'infezione (viremia); periodo di calore - la fase dei disordini metabolici (danno epatico); il periodo di convalescenza - la fase di riparazione prolungata e l'eliminazione del virus.

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I primi segni di epatite A

Il periodo di incubazione per l'epatite A varia da 10 a 45 giorni. Apparentemente, solo in rari casi può ridurre a 8 giorni o estendere fino a 50 giorni. In questo periodo, non si notano manifestazioni cliniche della malattia. Enzimi Tuttavia epato-cellulare (ALT, ACT, F-1, FA et al.) Attività aumenta nel sangue e si trova nella libera circolazione di epatite A. Questi dati sono di grande importanza pratica, come il gancio comprovare l'utilità di focolai di epatite A negli studi siero I livelli ematici di questi enzimi sono sospettati di questa malattia.

La malattia di solito inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, meno frequentemente a valori più alti e la comparsa di sintomi di intossicazione (malessere, debolezza, diminuzione dell'appetito, nausea e vomito). Dai primi giorni di malattia, i pazienti lamentano debolezza, mal di testa, sapore amaro e cattivo odore dalla bocca, sensazione di pesantezza o dolore nel quadrante superiore destro, epigastrio o senza localizzazione specifica. Dolore di solito noioso o colico in natura. Possono essere forti e creare l'impressione di un attacco di appendicite, colecistite acuta e persino colelitiasi. Caratteristico per il periodo prodromico, un marcato cambiamento di umore è espresso in irritabilità, aumento del nervosismo, capricciosità, disturbi del sonno. In due terzi dei pazienti nel periodo pre-itterico della malattia, si osserva vomito ripetuto, non associato all'ingestione di cibo, acqua e medicinali, raramente si ripete il vomito. Spesso si verificano disturbi dispeptici transitori rapidi: flatulenza, stitichezza, meno spesso - diarrea.

In rari casi (10-15%) nel periodo iniziale, i fenomeni catarrali sono notati sotto forma di congestione del naso, iperemia delle membrane mucose dell'orofaringe, lieve tosse. Questi pazienti, di regola, hanno una reazione ad alta temperatura. Fino a poco tempo fa, i fenomeni catarrale nell'epatite A erano attribuiti alla malattia di base, che ha portato alcuni autori a isolare la variante simil-influenzale del periodo pre-ittero. Secondo le idee moderne, il virus dell'epatite A non influisce sulle mucose dell'orofaringe e sul tratto respiratorio. La comparsa di fenomeni catarrali in alcuni pazienti nel periodo iniziale dell'epatite A deve essere considerata come manifestazione della malattia virale respiratoria acuta.

1-2, almeno - 3 giorni dalla comparsa della malattia, la temperatura del corpo tornato alla normalità, e sintomi di intossicazione alcuni più debole, ma ancora mantenuto la debolezza generale, anoressia, nausea, vomito a volte, e di solito peggio dolori addominali.

I sintomi oggettivi più importanti in questo periodo della malattia sono l'aumento delle dimensioni del fegato, la sensibilità e la tenerezza del fegato durante la palpazione. L'aumento delle dimensioni del fegato è osservato in più della metà dei pazienti e dai primi giorni della malattia, in casi isolati il margine della milza è palpabile. Il fegato di solito sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 1,5-2 cm, a densità moderata,

Entro la fine del periodo pre-itterico, di regola, c'è un oscuramento dell'urina (colore della birra nel 68% dei pazienti), meno spesso - parziale decolorazione delle feci (colore dell'argilla nel 33%). In alcuni pazienti, le manifestazioni cliniche del periodo iniziale sono lievi o inesistenti e la malattia inizia immediatamente con un cambiamento nel colore delle urine e delle feci. Questa variante di insorgenza dell'epatite A si verifica nel 10-15% dei pazienti, di solito con forme lievi o leggere della malattia.

Descritto è un sintomo tipico di primaria (predzheltushnogo) periodo di epatite A è in completo accordo con le caratteristiche della patogenesi della malattia. Quello che sta accadendo in questo periodo generalizzazione di infezione (viremia) si riflette nelle manifestazioni di tossicosi infettive nei primi giorni della malattia con maloharakternoy in termini di specificità del quadro clinico, seguito da 3 -4 ° giorno della malattia, insieme con la calmando della sindrome infettiva tossici vengono identificati e aumentare gradualmente i sintomi di epatite a, indicando la crescente violazione dello stato funzionale del fegato.

I sintomi di intossicazione nel periodo iniziale sono correlati con la concentrazione del virus nel sangue. La più alta concentrazione di antigene virale viene rilevata precisamente nei primi giorni del periodo iniziale, quando i sintomi di intossicazione sono più pronunciati. Alla fine del periodo prodromico, la concentrazione del virus nel sangue inizia a diminuire, e già con 3-5 zuppe dall'insorgenza dell'ittero, l'antigene del virus nel sangue, di regola, non viene rilevato.

Manifestazioni iniziale (dozheltushnogo) epatite Un periodo polimorfico, ma non può essere utilizzata per isolare i singoli sindromi cliniche (astenovegegativny, diarrea, catarrale et al.), Come molti autori fanno. Nei bambini, una tale differenziazione delle sindromi sembra inappropriata, dal momento che le sindromi sono per lo più osservate in combinazione, ed è difficile individuare il significato principale di ognuna di esse.

Nonostante l'eterogeneità delle manifestazioni cliniche e assenza di sintomi patognomonici di epatite A periodo predzheltushnogo sospetta epatite A in questo periodo può essere basato su una combinazione dei sintomi caratteristici di intossicazione con segni di danno epatico incipiente (aumento guarnizione e dolore). La diagnosi è notevolmente semplificata in presenza di colore scuro dell'urina e decolorazione fecale, una situazione epidemica e può essere supportata da test di laboratorio. Il più importante tra questi in questo periodo della malattia è l'iperfermentemia. L'attività di quasi tutti gli enzimi del fegato celle (ALT, ACT, F-1, FA, deidrogenasi sorbitolo, glutammato deidrogenasi, urokaninaza et al.) È nettamente aumentata nei primi giorni della malattia in tutti i pazienti. Anche i parametri del test del timolo, le beta-liloproteine stanno aumentando.

La determinazione della bilirubina sierica in questo periodo della malattia ha un significato diagnostico inferiore rispetto ai test enzimatici e ai sedimenti. La quantità totale di bilirubina all'inizio della malattia non è ancora aumentata, ma è spesso possibile rilevare un aumento del contenuto della sua frazione associata. Dai primi giorni della malattia nelle urine, la quantità di urobilina aumenta e alla fine del periodo pre-ittero, i pigmenti biliari si trovano con grande regolarità,

I cambiamenti nel sangue periferico non sono caratteristici. Il sangue rosso non è cambiato, la VES non è aumentata, qualche volta c'è piccolo leykotsitoz rapido.

La durata del periodo prodromico, secondo diversi autori, oscilla in intervalli abbastanza significativi: da pochi giorni a 2 o anche a 3 settimane. Nei bambini non supera il 5-8 su per la maggior parte, solo il 13% dei pazienti ha un periodo pre-uovo che va da 8 a 12 giorni.

La maggior parte degli autori ritiene che la durata del periodo prodromico dipenda dalla gravità della malattia. Negli adulti, la malattia procede più facile, più corto è il periodo prodromico. Secondo i nostri dati, con i quali i dati della maggior parte dei pediatri sono coerenti, la gravità dell'epatite virale è maggiore, più breve è il periodo pre-ittero. Nelle forme lievi di epatite A l'ittero compare di solito al 4 ° -7 ° giorno, e per le forme medio-pesanti, 3-5. Tuttavia, con forme lievi 2 volte più spesso rispetto al moderato, la malattia inizia immediatamente con la comparsa di ittero. Questo, a quanto pare, è dovuto al fatto che in forme lievi i sintomi di intossicazione nel periodo pre-itterico sono così deboli che possono passare inosservati.

I sintomi dell'epatite A nel periodo icterico

La transizione verso il periodo di picco (periodo itterico) di solito si verifica quando c'è un netto miglioramento delle condizioni generali e una diminuzione dei reclami. Con la comparsa di ittero, la condizione generale nel 42% dei pazienti con epatite A può essere considerata soddisfacente e in altri - come media per altri 2-3 giorni di periodo itterico. Nei giorni successivi e in questi pazienti i sintomi di intossicazione non sono praticamente determinati o debolmente espressi e la condizione generale può essere valutata come soddisfacente.

All'inizio c'è la sclera itterica, un palato duro e morbido, poi - la pelle del viso, il tronco, più tardi - degli arti. L'ittero aumenta rapidamente, entro 1-2 giorni, spesso il paziente diventa giallo come se fosse "durante la notte".

L'intensità dell'ittero con l'epatite A può essere lieve o moderata. Avendo raggiunto il picco di sviluppo, l'ittero con epatite A dopo 2-3 giorni inizia a diminuire e scompare dopo 7-10 giorni. In alcuni casi, può essere ritardato per 2-3 settimane. Maggiore ittero si svolge nella pelle pieghe sulle orecchie, mucosa del palato molle, specialmente sotto la lingua e sulla sclera - "icteric confine con l'azione" come Il prurito della pelle per l'epatite A non è tipico, ma in alcuni casi al culmine dell'ittero è possibile, soprattutto nei bambini pre-puberali o puberali e anche negli adulti.

Eruzioni cutanee per l'epatite A non sono tipiche solo nei singoli pazienti, c'è un'eruzione di orticaria, che può sempre essere associata ad allergia alimentare.

Con la comparsa di ittero c'è un ulteriore aumento delle dimensioni del fegato, il suo bordo è denso, arrotondato (meno spesso acuto), doloroso quando palpato. L'aumento delle dimensioni del fegato corrisponde principalmente alla gravità dell'epatite: con una forma lieve della malattia, il fegato di solito sporge dal bordo dell'arco costale di 2-3 cm, e nel caso del moderato - di 3-5 cm.

L'aumento delle dimensioni del fegato è per lo più uniforme, ma spesso prevale la sconfitta di un lobo, di solito quello sinistro.

L'aumento della dimensione della milza nell'epatite A è relativamente raro - non più del 15-20% dei pazienti, ma ancora questo sintomo dell'epatite A può essere attribuito al tipico o addirittura segni patognomonici della malattia. Di solito la milza sporge da sotto il bordo dell'arco costale non più di 1-1,5 cm, il suo bordo è arrotondato, moderatamente densificato, indolore alla palpazione. L'aumento delle dimensioni della milza, di regola, si nota all'altezza del periodo acuto: con la scomparsa dell'ittero, la milza è palpabile solo in singoli pazienti. La maggior parte degli autori non riconosce una connessione definita tra l'ingrossamento della milza e la gravità della malattia, così come l'intensità dell'ittero.

I cambiamenti da altri organi con epatite A sono lievi. Possiamo notare solo bradicardia moderata, una riduzione della pressione sanguigna, indebolimento del cuore suoni, tono che impurità o la luce soffio sistolico all'apice, un po 'di tono accento II sugli anni delle arterie interne, aritmia a breve termine.

I cambiamenti cardiovascolari nell'epatite A non giocano mai un ruolo significativo nel corso della malattia. Variazioni elettrocardiografiche espressi principalmente nel appiattimento e diminuzione dell'onda T, una leggera accelerazione del complesso QRS, talvolta certa diminuzione ST risultato intervallo deve essere interpretato come influenze non cardiaca, cioè come "cuore infettivo" e non come un indicatore di danno miocardico.

I cambiamenti nel sistema nervoso nel quadro clinico dell'epatite A non sono significativi. Tuttavia, all'inizio della malattia, si può rilevare una depressione del SNC, che si manifesta in un cambiamento di umore, diminuzione dell'attività, letargia e dinamismo e violazione del sonno e di altre manifestazioni.

Nell'epatite A, nei casi tipici l'urina diventa intensamente scura (specialmente la schiuma), la sua quantità è ridotta. Al culmine delle manifestazioni cliniche nelle urine, si trovano spesso tracce di proteine, singoli globuli rossi, ialini e cilindri granulari.

L'escrezione urinaria di bilirubina è uno dei sintomi caratteristici di tutte le epatiti. Clinicamente, questo è espresso dall'aspetto di un colore scuro dell'urina. In epatite A velocità di rilascio bilirubina nelle urine è strettamente correlato con il contenuto della bilirubina coniugata (diretto) - maggiore del livello di bilirubina diretta nel sangue, più scuro il colore delle urine. In questo periodo della malattia, i test funzionali del fegato vengono modificati al massimo. Nel siero del sangue, il contenuto di bilirubina è aumentato, principalmente a causa della frazione coniugata, l'attività degli enzimi delle cellule epatiche è sempre stata aumentata, i cambiamenti in ciascuna delle loro specie metaboliche sono in aumento.

I cambiamenti ematologici nell'epatite A sono ambigui, dipendono dallo stadio della malattia, dall'età del paziente e dalla gravità del processo patologico.

Al culmine della malattia, vi è un certo ispessimento del sangue con un aumento simultaneo della quantità di fluido intracellulare. L'indicatore dell'ematocrito aumenta. Aumenta il volume dell'eritrocito con un contenuto medio di emoglobina quasi invariato. Il numero di globuli rossi non cambia in modo significativo. La percentuale di reticolociti all'altezza della malattia è spesso elevata. Nella puntura dello sterno si riscontra un aumento del numero di elementi eritroblastici, eritropenia del midollo osseo, lieve eosinofilia, maturazione (entro piccoli limiti) di elementi granuloblastici. C'è anche un leggero aumento del numero di elementi cellulari differenziati e una pronunciata reazione delle plasmacellule. Tutti questi cambiamenti possono essere spiegati dallo stato di irritazione dell'apparato di eritropoiesi del midollo osseo da parte dell'agente virus-causativo della malattia.

L'ESR nell'epatite A è normale o leggermente ritardata. Un aumento di questo si osserva con l'aggiunta di una infezione batterica.Nel sangue bianco, la normocitosi o la leucopenia moderata è più comune, con neutropenia relativa e assoluta. Monocitosi e linfocitosi. Solo in alcuni casi - leucocitosi lieve. In un certo numero di casi, si nota un aumento delle plasmacellule.

Per iniziale periodo (predzheltushnogo) è tipicamente piccolo leucocitosi con uno spostamento verso sinistra, con la comparsa di ittero leucociti normali o inferiori al normale nel numero di leucociti nel periodo di convalescenza è normale.

Invertire conti fase di sviluppo per 7-14-esimo giorno dall'inizio della malattia e si caratterizza per la completa scomparsa dei sintomi di intossicazione, miglioramento dell'appetito, diminuzione e scomparsa di ittero, un significativo aumento della produzione di urina (poliuria), nelle urine dei pigmenti biliari non vengono rilevati e appaiono urobilinovye corpo, feci macchiate.

Nel corso normale della malattia, il declino delle manifestazioni cliniche continua per 7-10 giorni. Da questo punto in poi, i pazienti si sentono completamente sani, ma, oltre ad aumentare le dimensioni del fegato e talvolta della milza, hanno esami del fegato funzionali patologicamente alterati.

Periodo di restauro, o reconvalescent (pre-zheltushny) è caratterizzato da normalizzazione della dimensione del fegato e il ripristino del suo stato funzionale. In alcuni casi, i pazienti possono ancora lamentano di stanchezza dopo l'esercizio, ci possono essere dolori addominali, ingrossamento del fegato, fenomeno dislroteinemii, aumento episodico o costante degli enzimi del fegato cellule. Questi sintomi dell'epatite A sono osservati isolati o in varie combinazioni. La durata del periodo di convalescenza è di circa 2-3 mesi.

Il corso dell'epatite A

Il decorso dell'epatite A in durata può essere acuto e protratto, e in natura - liscio senza esacerbazioni, con esacerbazioni, così come con complicanze delle vie biliari e con stratificazione di malattie intercorrenti.

Il fattore tempo si basa sulla delineazione di correnti acute e protratte. In corso acuto, il ripristino completo della struttura e della funzione del fegato avviene in 2-3 mesi, mentre in un periodo prolungato - dopo 5-6 mesi dall'esordio della malattia.

Corrente acuta

Decorso acuto si osserva nel 90-95% dei pazienti con confermata da epatite A. Come parte del corso acuta può essere molto rapida scomparsa dei sintomi clinici di epatite A, e per la fine di 2-3 settimane di malattia viene guarigione clinica completa con normalizzazione della funzione epatica, ma può essere lenta dinamica inversa di manifestazioni cliniche con scuro ritardato recupero della funzione epatica in questi pazienti la durata totale della malattia inseriscono nel lasso di tempo di epatite acuta (2-3 mesi), ma entro 6 - 8 settimane dopo la scomparsa di ittero possono rimanere taluni addebiti, e aumentando, sigillatura o dolore fegato raramente (appetito alterata, disturbi del fegato e al.) - allargamento della dimensione della milza, normalizzazione incompleto di fegato (basato su test funzionali) e altri

Tra sottoposti epatite A, al momento della dimissione ospedaliera (25-30 giorni di malattia) per 2/3 sintomi clinici di epatite A e la normalizzazione della maggior parte dei test di funzionalità epatica abbiamo studiato 1158 bambini. Allo stesso tempo, i sintomi di intossicazione nel 73% dei bambini sono scomparsi dal decimo giorno della malattia. L'ittero della pelle nel 70% dei bambini è scomparso entro il 15 ° giorno di malattia, mentre il restante 30% è rimasto sotto forma di una piccola sclerera itterica fino a 25 giorni. La completa normalizzazione dei parametri di pigmentazione nei 2/3 dei bambini è arrivata al 20 °, il resto - al 25-30 ° giorno della malattia. L'attività degli enzimi delle cellule epatiche ha raggiunto valori normali in questo momento nel 54% dei pazienti; 41% dei bambini in questo periodo normalizzata dimensioni del fegato, il restante 59% della fine fegato sporge da sotto l'arco nervatura (non più di 2-3 cm), ma la maggior parte, questo aumento potrebbe essere attribuito alla caratteristiche di età. Dopo 2 mesi dalla comparsa della malattia solo nel 14,2% dei bambini che hanno avuto l'epatite A, c'è stata una leggera iperenzimemia (attività di ALT superiore a valori normali non più di 2-3 volte) in combinazione con un leggero aumento delle dimensioni del fegato (fine del fegato sporge da sotto arco costale per 1-2 cm), un aumento del test del timolo e dei fenomeni di disproteinemia. Il processo patologico in questi casi era considerato una prolungata convalescenza. Anche l'ulteriore decorso della malattia nella maggior parte di questi pazienti è benigno.

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La corrente prolungata

Secondo le idee moderne, un'epatite protratta dovrebbe essere intesa come un processo patologico caratterizzato da persistenti segni clinici, biochimici e morfologici di epatite attiva, durata da 3 a 6-9 mesi. Nell'epatite A, l'epatite prolungata è relativamente rara. SN Sorinsoy ha osservato un prolungato decorso dell'epatite A nel 2,7% dei pazienti, I.V. Shahgildyan - in 5,1, PA, Daminov - nel 10%. La gamma relativamente ampia di fluttuazioni nella frequenza del decorso prolungato dell'epatite A può essere spiegata non solo dalla diversa composizione dei pazienti, ma soprattutto dall'approccio disuguale alla diagnosi. Per prolungare l'epatite è consuetudine includere tutti i casi della malattia, che dura da 3 a 9 mesi. Per l'epatite A, l'epatite prolungata deve essere diagnosticata con una durata della malattia superiore a 2 mesi.

Nei pazienti con epatite A prolungata, le manifestazioni iniziali della malattia differivano poco da quelle dell'epatite acuta. La malattia di solito inizia nettamente con aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C e la comparsa di sintomi tossici. Durata periodo predzheltushnogo in media 5 + 2 zuppa con la comparsa di sintomi di intossicazione ittero generalmente placarsi. La gravità massima dell'ittero ha raggiunto 2-3 giorni di periodo itterico. Nella maggior parte dei casi, i sintomi di intossicazione e ittero sono scomparsi entro il periodo corrispondente al corso acuta della malattia. La violazione della ciclicità è stata rilevata solo nel periodo della prima convalescenza. La durata del soggiorno è aumentata dimensioni del fegato, di rado - la milza. L'attività sierica degli enzimi epatici internamente cellule mostrava alcuna tendenza alla normalizzazione, e rimasta forte indicatori timolo. Un quarto dei pazienti con distinte dinamica iniziale positive di indicatori clinici e biochimici durante il periodo di convalescenza riaumentata ALT e F-1, FA e cresciuto di timolo, mentre solo in rari casi apparivano insignificanti (bilirubina non superiore a 35 mol / L), e ittero a breve termine.

È importante sottolineare che l'epatite A prolungata termina sempre nel recupero.

Dati morfologici ottenuti con biopsie epatiche di puntura 4-6 mesi dopo l'insorgenza della malattia, hanno indicato la continuazione del processo acuto in assenza di segni di epatite cronica.

Le prove presentate dimostrano che il processo di guarigione nel corso di un'epatite A può protratta sostanzialmente ritardata e durano per più di 6 mesi. Tuttavia, questo non dà motivo di considerare tali forme di epatite cronica. Al centro dell'emergenza dell'epatite A protratta sono le caratteristiche della risposta immunologica. Indici immunità cellulare in questi pazienti durante il periodo acuto sono caratterizzati da una leggera diminuzione del numero di linfociti T, e la quasi totale mancanza di progressi sottopopolazioni immunomodulanti. In questo caso, il rapporto T helper / T-soppressore non devia dai valori normali. L'assenza di ridistribuzione di immunoregulatory sottopopolazione, presumibilmente, non è favorevole alla globulinoproduktsii. I pazienti con epatite prolungato Un certo numero di linfociti B e la concentrazione di IgG e IgM all'altezza del periodo acuto sono generalmente nell'intervallo normale, e il livello di specifici anticorpi anti-HAV IgM sebbene aumentati, ma solo leggermente, solo alla fine del 2 ° mese di inizio malattie, v'è una riduzione della quantità di T-soppressori che alla fine porta ad un aumento del numero di linfociti B, aumentare le concentrazioni di immunoglobuline del siero nelle 1,5-2 volte e aumentare il livello di specifica anti-HAV IgM. Tali cambiamenti immunologici hanno portato a una tardiva, ma ancora completa eliminazione del virus e del recupero.

Quindi, secondo la natura della risposta immunologica, l'epatite A prolungata si avvicina all'epatite acuta, è solo una caratteristica che con essa si osserva un'immunogenesi ritardata specifica e si forma un ciclo allungato del processo infettivo.

Corrente con esacerbazione

Sotto il picco dovrebbe essere inteso amplificazione clinica segni di epatite e deterioramento della funzionalità epatica su sfondo processo patologico persistente nelle esacerbazioni fegato essere distinto da recidive - recidiva (dopo un periodo di assenza di manifestazioni visibili di malattia) della malattia sindrome primaria come aumento dimensioni del fegato, spesso - milza ittero e febbre al. Recidive possono verificarsi in un anitterico variante. Entrambe le riacutizzazioni e le recidive sono sempre accompagnate da un aumento dell'attività degli enzimi delle cellule epatiche. Rilevanti cambiamenti nei campioni di proteine sedimentarie e in altri test di laboratorio. In alcuni casi v'è solo una deviazione dalla norma da parte dei test di funzionalità epatica senza manifestazioni cliniche della malattia. Queste sono le cosiddette esacerbazioni biochimiche.

Le cause delle esacerbazioni e delle ricadute non sono esattamente stabilite al momento. Dato che le recidive si verificano nella maggior parte dei casi, entro 2-4 mesi dall'inizio di epatite A può assumere l'infezione eccellente con il virus ad altri tipi di epatite. Secondo la letteratura, nella metà dei casi, durante recidiva rilevato transitorio HBs-antigenemia, che le prove in favore di epatite stratificato B. E 'stato dimostrato che la stratificazione epatite durante epatite A è ondulata dovuta enzimatica esacerbazioni o recidive che si verificano con un quadro clinico tipico epatite B. Studi condotti nella nostra clinica, conferma il ruolo di primo piano nella comparsa di recidive superinfezione con epatite A. Quasi tutti i pazienti con epatite ricorrente gancio cd Abbiamo documentato la superinfezione da virus HB e non poteva escludere la stratificazione di epatite virale "né A né B".

Tuttavia, se la questione della genesi di recidiva di epatite A maggioranza dei ricercatori è inequivocabilmente - la stratificazione di diversi tipi di epatite, non è sempre facile capire la causa di riacutizzazioni. Molto spesso esacerbazione di epatite A si verificano in pazienti con la cosiddetta convalescenza prolungato, la rete è ancora in corso l'attività degli enzimi epatocellulari sfondo, e altre anomalie di campioni di fegato. L'aumento dell'attività del processo patologico nel fegato in questi casi si verifica senza motivo apparente e, di regola, sullo sfondo della circolazione nel sangue di specifiche IgM anti-HAV. È possibile, ovviamente, si supponga che in questi casi la presenza di un'infezione altre varianti antigeniche del virus dell'epatite A, ma ancora più motivo di ritenere che la causa principale di aggravamento è l'attivazione del virus in un paziente con compromissione funzionale dell'immunità e ritardare la risposta immunologica completo, con conseguente potrebbe essere bassa il livello di anticorpi specifici sulla genesi e il ripetuto sfondamento del virus in libera circolazione. In un certo numero di casi, nel periodo precedente alla riacutizzazione, abbiamo osservato una diminuzione del titolo anti-HAV della classe IgA nel siero.

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Il corso con lesioni delle vie biliari

Nell'epatite A, la lesione delle vie biliari è solitamente accompagnata da eventi discinetici che possono essere diagnosticati in qualsiasi periodo della malattia. Il tipo predominante di discinesia è ipertonico, caratterizzato da ipertensione del muscolo-spremiagrumi, aumento del tono del dotto cistico e della cistifellea. Questi cambiamenti sono noti per qualsiasi forma di epatite A, ma più pronunciata nelle forme da moderata a grave, specialmente nei pazienti con sindrome colestatica.

Nella maggior parte delle volpi, i fenomeni cinetici nei dotti biliari passano senza alcun trattamento in quanto vengono eliminati i sintomi del danno virale del fegato, che consente loro di essere associati direttamente con l'infezione da HAV nel periodo acuto della malattia. La sconfitta delle vie biliari nel periodo acuto dell'epatite A non influisce in modo significativo sul decorso del processo patologico nel fegato: la durata totale della malattia nella maggior parte dei casi si inserisce nel quadro dell'epatite acuta. Solo in rari casi, la sconfitta delle vie biliari è accompagnata da una sindrome colestatica. Spesso, la lesione delle vie biliari è rivelata nel periodo di convalescenza. Così i pazienti si lamentano di dolori periodicamente alzanti in uno stomaco, una nausea, qualche volta un vomito Spesso hanno un eruttazione a stomaco vuoto. Con un esame obiettivo, è possibile rilevare il dolore del fegato, principalmente nella proiezione della cistifellea. In alcuni casi, vi sono sintomi "a bolle" positivi di epatite A ed epatomegalia senza particolari disturbi soggettivi.

Flusso con uno strato di malattie intercorrenti

Si ritiene generalmente che la combinazione di due malattie infettive influenza sempre il loro decorso clinico. Molti considerano le malattie intercorrenti come una delle possibili cause di esacerbazioni, recidive e decorso protratto dell'epatite A.

La letteratura suggerisce circa effetto gravare sul corso delle infezioni malattie intercorrenti come la dissenteria, la polmonite, febbre tifoide, la SARS, il morbillo, la pertosse, così come l'invasione elminti, gastroduodenite, colite ulcerosa, e molti altri.

Tuttavia, va notato che la maggior parte dei dati della letteratura sul problema di epatite-misto è debole poiché le osservazioni sono state verificate per l'epatite A e pertanto non escludono l'epatite B, C e "né A né" in questo gruppo di pazienti.

Tra i 987 pazienti con epatite A accertata, il 33% dei casi è stato combinato con altre infezioni, tra cui il 23% di ARVI e il 4% di infezione del tratto urinario.

Non si osserva un'influenza significativa delle malattie intercorrenti sulla gravità delle manifestazioni cliniche, il grado di disturbi funzionali, così come la natura del decorso, gli esiti immediati e remoti dell'epatite A. Solo in alcuni pazienti con la stratificazione della malattia intercorrente, la dimensione del fegato è aumentata nuovamente, l'attività degli enzimi peptidici epatici è aumentata, l'indice del test del timolo è aumentato e anche il ritmo rallentato del ripristino funzionale del fegato. Tuttavia, anche in questi pazienti, non era possibile correlare le modifiche marcate esclusivamente a un'infezione nodosa. Ovviamente, la questione dell'influenza reciproca dell'epatite A e delle malattie concomitanti non può essere considerata pienamente risolta; a nostro avviso, non vi sono ragioni sufficienti per esagerare il significato delle malattie intercorrenti per la gravità, la natura del decorso e i risultati dell'epatite A.

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Classificazione dell'epatite A

L'epatite A è classificata per tipo, gravità e decorso.

Indicatori di gravità:

• clinico - aumento della temperatura corporea, vomito, diminuzione dell'appetito, manifestazioni emorragiche, intensità dell'ittero, ingrossamento del fegato;
• laboratorio - il contenuto di bilirubina, protrombina, titolo solfato, ecc.

Tipo	Forma	Corso
		Per durata	Per natura
Tipico	Leggero medio pesante	Protratto acuto	Senza riacutizzazioni Con riacutizzazioni Con complicazioni delle vie biliari Con malattie intercorrenti
Atipichnыy	Anitterico Erased subclinico

Le forme tipiche includono tutti i casi, accompagnati dall'apparizione di una colorazione itterica della pelle e delle mucose visibili, dall'itterizia atipica, cancellata e subclinica. L'epatite A tipica della gravità può essere di forma leggera, moderata e grave. I casi atipici sono solitamente di forma lieve.

Come con altre malattie infettive, la gravità dell'epatite A può essere valutata solo al culmine della malattia, quando tutti i sintomi dell'epatite A raggiungono il massimo sviluppo e la gravità del periodo pre-uovo deve essere presa in considerazione.

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Forme cliniche di epatite A

I sintomi di intossicazione (febbre, vomito, debolezza, perdita di appetito) nel periodo iniziale preicteric la più pronunciata, la più grave forma della malattia preicteric breve periodo caratteristico delle forme più gravi. Differenze particolarmente evidenti nell'intossicazione a seconda della gravità della malattia sono rilevate nel periodo itterico. Con una forma lieve e moderata della malattia con comparsa di ittero, i sintomi di intossicazione si indeboliscono in modo significativo o addirittura scompaiono completamente. Nelle forme gravi con la comparsa di ittero, la condizione dei pazienti, al contrario, peggiora a causa della comparsa di tossicità "di scambio", o secondaria. I pazienti si lamentano di mal di testa, vertigini, debolezza generale, mancanza di appetito.

Criteri oggettivi per la gravità dell'epatite virale nei pazienti sono il grado di aumento delle dimensioni del fegato e l'intensità dell'ittero.

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La forma moderata di epatite A

Si verifica nel 30% dei pazienti ed è caratterizzato da sintomi moderatamente espressi di intossicazione. Nel periodo pre-zheltushnom, la temperatura corporea sale a 38-39 ° C per 2-3 giorni. Letargia caratteristica, cambiamenti di umore, dispeptici. Fenomeni (nausea, vomito), dolore addominale, a volte turbamento della sedia. La durata del periodo pre-ittero era in media di 3,3 ± 1,4 giorni. Cioè, è più corto rispetto a forme lievi della malattia. Con la comparsa di ittero, i sintomi di intossicazione, anche se indeboliscono, ma persistono; letargia e diminuzione dell'appetito - in tutto, nausea, qualche volta vomitando - in una terza temperatura del corpo subfebrilny - in metà di pazienti. Ittero da moderato a grave, in casi rari prurito della pelle è possibile. Il fegato è doloroso, il suo margine è denso, sporgente da sotto l'arco costale per 2-5 cm. La milza è ingrandita nel 6-10% dei pazienti, palpabile al margine dell'arco costale. Spesso bradicardia marcata e spesso - ipotensione. La quantità di urina è ridotta.

Nel siero, il livello di bilirubina totale varia da 85 a 150 μmol / l. Raramente fino a 200 μmol / l, incluso libero (indiretto) a 50 μmol / l. È possibile ridurre l'indice di protrombina (fino al 70%), il titolo di mercurio (fino a 1,7 unità). L'attività degli enzimi organo-specifici supera i valori normali di 15-25 volte.

Il decorso della malattia è di solito ciclico e benigno. I sintomi di intossicazione di solito persistono fino al 10-14 ° giorno della malattia, ittero - 2-3 settimane. Il restauro completo della struttura e della funzione del fegato avviene nel 40-60esimo giorno della malattia. Il flusso prolungato è osservato solo nel 3% di pazienti.

Grave forma di epatite A

Quando l'epatite A si verifica molto raramente, non più spesso che nel 5% dei pazienti. Sembra che le forme più pesanti di epatite A si incontrano più spesso sul corso d'acqua dell'infezione.

Segni distintivi di forma grave sono intossicazione e marcati cambiamenti biochimici nel siero del sangue. La malattia inizia sempre bruscamente con l'aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C. Dai primi giorni sono caratterizzati da debolezza, anoressia, nausea, vomito ripetuto, dolore addominale, vertigini, disturbi della sedia. Il periodo pre-uovo è spesso breve-2-3 giorni. Con la comparsa dei gialli, la condizione dei pazienti rimane grave. I pazienti si lamentano di debolezza generale, mal di testa, vertigini, completa mancanza di appetito. L'ittero aumenta rapidamente, durante il giorno, di solito luminoso, ma il prurito non si verifica. Sulla pelle, sono possibili eruzioni emorragiche, di solito compaiono sul collo o sulle spalle dopo l'applicazione dell'imbragatura a causa di una manipolazione endovenosa. I toni del cuore sono attenuati, il polso è aumentato, la pressione del sangue tende a diminuire. Il fegato è bruscamente allargato, la palpazione è dolorosa, la milza è ingrandita.

Il contenuto della bilirubina totale nel siero è superiore a 170 μmol / l. Vantaggiosamente, il livello di bilirubina coniugata è aumentato, ma 1/3 della bilirubina totale è la frazione libera. Indice di protrombina è ridotto al 40% sublimato titolo -. 1.4 DB, attività organo enzimi epatocellulare notevolmente aumentate, specialmente Tempi preicteric e durante i primi giorni di ittero. La malattia scorre senza intoppi. La corrente protratta praticamente non si verifica.

Anzheltushnaya forma di epatite A

Una caratteristica distintiva di questa forma di malattia è la completa assenza di pelle isterica e sclera durante l'intera malattia. Con un esame mirato di gruppi in focolai epidemici di epatite A, le forme di ittero vengono diagnosticate 3-5 volte più spesso rispetto alle forme itteriche.

Le manifestazioni cliniche di una forma itterica non differiscono molto da quelle con forme tipiche lievi.

Per formare epatite anitterico Una combinazione tipica di sintomi dispeptici e astenovegetativnogo con l'aumento delle dimensioni del fegato, nonché delle urine da concentrazioni crescenti di urobilina e pigmenti biliari. Siero sempre rilevato aumento degli enzimi del fegato-cella (ALT, ACT, F-1, FA et al.) Indicatori significativo aumento timolo, spesso aumenta il contenuto di bilirubina coniugata, bilirubina totale, ma non supera il 35 mmol / l. L'indice di protrombina e il titolo di mercurio sono sempre entro il range normale. I sintomi clinici dell'epatite A, con l'eccezione dell'aumento delle dimensioni del fegato, così come l'interruzione dei parametri biochimici, vengono mantenuti per un breve periodo con forme anterteriche. La condizione generale del paziente non è praticamente disturbata e, pertanto, con un monitoraggio insufficiente e ravvicinato, il paziente può tollerare la malattia sulle gambe mentre rimane nella squadra.

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Forma squallida

La forma cancellata include casi di epatite virale con sintomi sottostanti lievemente espressi della malattia. Un segno distintivo di una forma cancellata è l'ittero appena visibile della pelle, le membrane mucose visibili e la sclera che scompare dopo 2-3 giorni. Con una forma cancellata, i sintomi dell'epatite A del periodo iniziale (prodromico) sono leggermente o assenti. Possibile aumento a breve termine (1-2 giorni) della temperatura corporea, letargia, debolezza, deterioramento dell'appetito: un aumento delle dimensioni del fegato è trascurabile. Con grande coerenza, ma ha brevemente osservato l'urina scura e le feci scolorite. Nel sangue, si trova un'attività moderatamente elevata degli enzimi delle cellule epatiche. Il contenuto della bilirubina totale è leggermente aumentato a causa della frazione coniugata (diretta). Gli indici del test del timolo sono stati aumentati di 1,5-2 volte. In generale, le manifestazioni clinico-biochimiche con forma cancellata possono essere caratterizzate come una variante facilitata e rudimentale di una forma lieve e tipica con flusso abortivo. Il suo significato, così come la forma itterica, risiede nella difficoltà di riconoscimento, con le conseguenti conseguenze epidemiologiche.

Forma subclinica (inapparente)

Con questa forma, in contrasto con l'ittero e lo sfocato, non ci sono manifestazioni cliniche. La diagnosi viene effettuata solo nell'esame di laboratorio di coloro che sono in contatto con pazienti con epatite virale. Dei campioni biochimici, i più importanti per la diagnosi di tali forme sono i parametri dell'attività enzimatica e, prima di tutto, l'aumento del siero dell'attività di ALT e F-1-FA; meno attività ACT è aumentata e viene rilevato un test positivo del timolo. In tutti i pazienti con una forma subclinica di epatite A, anticorpi specifici sono rilevati nel sangue-anti-HAV della classe IgM, che è cruciale per la diagnosi. È opinione diffusa che nell'attacco dell'epatite A la maggior parte dei pazienti sia infettata e patisca una forma prevalentemente inapparente della malattia. Nei focolai dell'epatite A, una malattia diagnosticata clinicamente e l'utilizzo di campioni biochimici viene rilevata in media da 5-10 pazienti con virus dell'epatite A nelle feci. È dimostrato che se il contatto nei focolai dell'epatite A viene esaminato con l'aiuto di soli test biochimici, la malattia viene rilevata mediamente nel 15%, mentre nell'applicazione dei metodi virologici - nel 56 e anche nell'83% dei contatti.

L'ampia prevalenza di forme subcliniche di epatite A è evidenziata dal fatto che tra i pazienti con classe IgM anti-HAV, solo il 10-15% soffre della forma itterica della malattia. L'importanza delle forme subcliniche stazionarie dell'epatite A è che, pur rimanendo non riconosciute, esse, come le forme itteriche, fungono da anello invisibile che sostiene costantemente la catena del processo epidemico.

Epatite virale A con sindrome colestatica

In questa variante dell'epatite virale, i sintomi dell'itterizia meccanica compaiono nel quadro clinico. C'è motivo di credere che questa forma della malattia non abbia indipendenza clinica. La sindrome di colestasi può verificarsi sia con le forme più semplici, sia con forme più gravi della malattia. Al centro del suo sviluppo c'è la ritenzione della bile a livello dei dotti biliari intraepatici. È stato suggerito che la ritenzione della bile si verifica a causa del danno al colangiolo da parte del virus stesso. Molti autori hanno indicato il coinvolgimento dei dotti biliari intraepatici nel processo patologico dell'epatite virale. Quando questo gonfiore osservato, citoplasmatica granularità epiteliale lesione delle membrane plasmatiche bile capillare, nuclei cariolisi duttulare cellule epiteliali. I cambiamenti infiammatori nei dotti biliari intraepatici, la loro aumentata permeabilità, la diapedesi bile, l'aumento della sua viscosità portano alla formazione di trombi, grandi cristalli di bilirubina; ci sono difficoltà nel movimento della bile attraverso i capillari della bile e i colangioli. Fino a un certo punto la ritenzione di bile intracanulare è associata ad infiltrazione pericholangiolitica e periportale, che si verifica in conseguenza di disturbi iperergici. Non si può escludere la partecipazione al processo di distruzione epatociti stessi, cioè aumentando la permeabilità delle membrane cellulari allo sviluppo delle comunicazioni dirette tra i capillari biliari e spazio Disse, che si traduce presumibilmente nella comparsa di eccesso di proteine nella bile, la sua condensazione e la formazione di coaguli di sangue.

Con riferimento alla forma colestatica dell'epatite virale, il punto di vista degli autori del passato non è privo di fondamento. Secondo lei, la principale causa della colestasi è un'ostruzione meccanica che si verifica a livello dei dotti biliari, della cistifellea e persino del muscolo contrattile del dotto biliare comune.

Nella letteratura questa forma della malattia sono descritti sotto nomi diversi, "forma acuta icteric con sindrome colestatica", "colestatico o holangiolitichesky, epatite", "epatite con holeetazom intraepatica", "epatite holangiolitichesky", "epatite virale con ritardo bile", etc. .d.

I dati della letteratura sulla frequenza della forma colestatica dell'epatite virale sono molto contraddittori: dal 2,5 al 10%.

Il principale sintomo clinico dell'epatite A con sindrome colestatica è l'ittero congestizio più o meno pronunciato per lungo tempo (fino a 30-40 giorni o più) e il prurito della pelle. Spesso, l'ittero ha una sfumatura verdastra o zafferano, ma a volte l'ittero della pelle può essere lieve, e nella pelle pruriginosa del quadro clinico domina. I sintomi di ubriachezza con una forma cholestatic sono assenti o sono debolmente espressi. Le dimensioni del fegato aumentano leggermente. L'urina è solitamente scura e il cappuccio è scolorito. Nel siero, il contenuto di bilirubina è solitamente alto, unicamente a causa della frazione coniugata. L'attività degli enzimi epatici sin dai primi giorni aumenta moderatamente, e quindi, nonostante l'alto contenuto di bilirubina nel siero, diminuisce quasi a valori normali. L'alto contenuto di beta-lipoproteine, colesterolo totale, nonché un aumento significativo dell'attività sierica della fosfatasi alcalina e della leucina aminopeptidasi possono essere considerati caratteristici della forma colestatica. Gli indici di altri test funzionali (il dosaggio del campione, il livello dei fattori di coagulazione, il test del timolo, ecc.) Variano leggermente o rimangono entro il range normale.

Il decorso dell'epatite A con sindrome colestatica, sebbene di lunga durata, ma sempre favorevole, porta a un completo ripristino dello stato funzionale del fegato. L'epatite cronica non si forma.

Esiti di epatite A

Risultati sono epatite A recupero con recupero integrale della struttura e della funzione del fegato, con difetto recupero anatomico (fibrosi residua), o formazione di varie complicazioni nel tratto biliare e dell'area gastroduodenale.

Ripristino con ripristino completo della struttura e della funzione del fegato

Secondo una delle cliniche cliniche di 1158 bambini sottoposti a epatite A, ad un punto di scarico (25-30 ° giorno della malattia) guarigione clinica e la normalizzazione dei test biochimici sono stati registrati nel 50% dei casi, dopo 2 mesi - 67,6% , dopo 3 mesi - nel 76%, dopo 6 mesi - nell'88,4%; il restante 11,6% dei bambini di 6 mesi dalla data di insorgenza della malattia per identificare i diversi effetti di epatite A, tra cui un 4,4% - aumento del fegato e di tenuta, preservando le sue funzioni, al 7,2% - dolori addominali a causa di psoriasi tratto biliare (3%), colecistite o colangite 0,5%), gastroduodenite (2,5%), pancreatopatia (0,2%). In nessun caso è stata osservata la formazione di epatite cronica.

Recupero con un difetto anatomico, epatomite post-epatite (fibrosi residua).

Forse lunga durata o persistenza di maggiore dimensione fegato dopo epatite miocardica A in assenza di sintomi clinici e cambiamenti di laboratorio. La base morfologica dell'epatomegalia è la fibrosi epatica residua. Così alterazioni distrofiche degli epatociti sono completamente assenti, ma ci possono essere proliferazione cellulare Kupffer e stroma rugosità. Va tuttavia notato che non tutti gli ingrossamenti del fegato dopo epatite acuta possono essere considerati come una fibrosi residua. L'aumento delle dimensioni del sigillo e del fegato a 1 mese dopo la scarica si osserva nel 32,4% dei bambini a 3 mesi - a 24, e dopo 6 mesi - nel 11,6% dei pazienti. In tutti questi pazienti, il fegato è apparso da sotto il margine costale di 1,5-2,5 cm ed era indolore, e test biochimici indicato il pieno recupero della sua attività funzionale. Sulla sua faccia, un tale aumento delle dimensioni del fegato può essere interpretato come un risultato residua di fibrosi epatica in epatite A. Tuttavia, un attento studio della storia e come risultato di un esame mirato (ultrasuoni, test immunologici, ecc) Nella maggior parte di questi pazienti, l'aumento delle dimensioni del fegato è stato visto come un elemento costituzionale o come risultato di precedenti malattie. Solo il 4,5% dei pazienti ha documentato una fibrosi residua nel risultato dell'epatite A.

Lesione delle vie biliari

La sconfitta delle vie biliari è interpretata più correttamente non come un risultato, ma come una complicazione dell'epatite A, che è il risultato di una lesione combinata del virus delle vie biliari e di una flora microbica secondaria. Per sua natura, questo è un processo facocinetico o infiammatorio. Spesso è unito alla sconfitta di altri reparti del tratto gastrointestinale, gastroduodenitis, pancreatite, enterocolite.

Clinicamente del tratto biliare sconfitta manifesta diverse lamentele natura (dolore nel quadrante superiore destro o epigastrio, spesso parossistica ricorrente o connessi con l'accoglienza di scrittura, a volte una sensazione di pesantezza o di pressione in ipocondrio destro, nausea, vomito). Di norma, i dolori addominali compaiono 2-3 mesi dopo l'epatite A.

Tra i 1158 pazienti con epatite A, il dolore addominale a 6 mesi dall'esordio della malattia è stato osservato in 84 casi, che è del 7,2%. In tutti questi pazienti, insieme a epatomegalia moderata, sono state denunce di dolore addominale, nausea e talvolta vomito, eruttazione associata a digiuno o mangiare, la palpazione rilevato dolore nella regione epigastrica. Alcuni pazienti hanno mostrato sintomi di "vescicole" positive ed epatomegalia senza particolari disturbi soggettivi: un esame clinico e di laboratorio completo ha permesso di escludere la formazione di epatite cronica in tutti questi pazienti. Per chiarire la diagnosi, sono stati esaminati in modo approfondito nel centro di condizioni gastroenterologiche con metodi moderni di ricerca (fibrogastraduodenoskopiya, colonscopia, irrigoskoniya, studio frazionaria del succo gastrico, intubazione duodenale, etc.).

Nell'analisi dei dati anamnestici rivelato che la metà dei pazienti denunce di disturbi del dolore e diarrea addominale si è verificato e prima che la malattia epatite A. Alcuni dei pazienti sono stati trattati in ospedali somatiche per gastroduodenite cronica, discinesia biliare, colite cronica, ed altri. La durata di queste malattie prima della l'epatite A era 1-7 anni. Nelle prime fasi di recupero (entro 2-4 settimane dopo la dimissione dal epatica ospedale) in tutti questi pazienti riapparso il dolore e diarrea addominale sintomi di epatite A. In uno studio nella maggioranza sono stati diagnosticati con esacerbazione di gastroduodenite cronica. Quando FEGDS in 82% dei casi sono state riscontrate variazioni della mucosa gastrica e ulcere duodenali. In alcuni casi, in assenza di segni endoscopici di lesione, si rivelano disturbi funzionali dell'acido e della funzione di formazione della secrezione dello stomaco. Spesso la patologia combinato è stato rilevato sistema gastroduodenale, tratto intestinale e zhelchevyvodyashih.

L'analisi retrospettiva dei dati anamnestici ha mostrato che la maggior parte di questi pazienti (62%) avevano una storia familiare di malattie gastroenterologiche, si manifesta con fenomeni o allergia alimentare polivalente, asma bronchiale, neurodermite e altri.

Il 38% dei pazienti non ha avuto lamentele di dolore addominale o di eventuali disturbi dispeptici prima dell'epatite A. I dolori apparivano 2-3 mesi dopo l'inizio dell'epatite e erano di natura diversa, di solito in un momento precedente dopo aver mangiato, meno spesso dopo, o erano permanenti. Di regola, i dolori si alzavano a causa di uno sforzo fisico, avevano un carattere parossistico o dolorante. Da fenomeni dispeptici, la nausea è stata di solito osservata, meno spesso - vomito, sgabelli instabili, eruttazione, bruciore di stomaco, stitichezza.

L'esame clinico è stato rilevato tenerezza nella regione epigastrica e piloroduodenalnoy nel quadrante superiore destro e punto cistifellea Tutti questi pazienti notato un aumento delle dimensioni del fegato (sporge dal bordo inferiore della costiera dell'arco 2-3 cm) sono stati rilevati cistica positivo" "è stato trovato sintomi di epatite A. In endoscopia a 76,7% dei pazienti con segni di una lesione della mucosa gastrica e duodenale. 63% della patologia è stata combinata (gastro), mentre il 16,9% - un caso isolato (gastrite o duodenite). Solo 17,8% dei pazienti non sono cambiamenti nella mucosa dello stomaco e del duodeno osservato visivamente. Tuttavia, se lo studio gastrica frazionaria, alcuni di loro sono stati trovati violazioni sekretoobrazuyuschey funzione di acido gastrico.

Nella stragrande maggioranza dei casi (85,7%), insieme alle lesioni della zona gastro-duodenale, sono stati identificati i disordini discinetici della cistifellea. In alcuni pazienti, sono stati combinati con un'anomalia nello sviluppo della colecisti o con i fenomeni di colecistite pigra.

Così, rilevati in convalescenza epatite A cosiddetti effetti residui o le conseguenze a lungo termine di lunghe sintomi persistenti rinfoderare astenia, vago dolore addominale, aumento delle dimensioni del fegato, le denunce di carattere dispeptici ed altre manifestazioni che nel lavoro pratico accettato interpretati come "sindrome postgepatitny" , con un attento esame di mira, nella maggior parte dei casi decifrati come patologia epatobiliare o gastroduodenale cronica rivelato ile sorto in connessione con il virus dell'epatite A. Questo è il motivo per cui la presenza di denunce di dolori addominali, bruciori di stomaco; nausea o vomito durante il periodo di convalescenza di epatite A è necessario effettuare un esame approfondito del paziente per identificare la patologia dei sistemi gastroduodenale e delle vie biliari. Tali convalescenti dovrebbero essere osservati in un gastroenterologo e ricevere una terapia appropriata.

Iperbilirubinemia postjective

Postgepatitnuyu iperbilirubinemia solo condizionatamente trasferita può essere associata a epatite virale. Secondo concetti moderni, questa sindrome è dovuta a un difetto ereditario nel metabolismo della bilirubina, che porta alla distruzione trasformazione non coniugata bilirubina o disturbo escrezione coniugato e di conseguenza - l'accumulo di sangue indiretta frazione della bilirubina (sindrome di Gilbert) o frazione diretta (sindromi Rotor, Dubin-Johnson et al. ). Si tratta di una malattia ereditaria, e l'epatite virale, un: caso è un fattore precipitante, toccando questa patologia come un gancio, come lo stress fisico o emotivo, la SARS, ecc

Nell'esito dell'epatite A, la sindrome di Gilbert si sviluppa nell'1-5% dei pazienti, di solito entro il primo anno dopo il periodo acuto della malattia. Succede spesso nei ragazzi durante il periodo della pubertà. Leader sintomo clinico di epatite A è espresso ittero mite dalla moderato aumento bilirubina nel sangue (generalmente inferiore a 80 moli / l) in assenza di tratti caratteristici per ittero emolitico ed epatite virale. Lo stesso si può dire per le sindromi di Rotor e Dabin-Johnson, con l'unica particolarità che nel sangue in questi casi il contenuto di bilirubina esclusivamente coniugata è aumentato.

L'epatite cronica nei risultati dell'epatite A non si forma.

La buona qualità del processo e l'assenza di cronicità nell'epatite A sono anche confermate dai risultati di studi clinici e morfologici di altri autori.