Sintomi dell'epatite A

Nel decorso tipico dell'epatite A si osserva una ciclicità ben definita, con un alternarsi di cinque periodi: incubazione, fase iniziale o prodromica (pre-itterica), picco (itterico), fase postitterica e periodo di guarigione.

Il periodo di incubazione dura dai 10 ai 45 giorni, solitamente 15-30 giorni. Durante questo periodo, nei bambini non si manifestano sintomi di epatite A, ma l'antigene virale e l'elevata attività degli enzimi epatici (ALT, aspartico transaminasi [AST], ecc.) possono già essere rilevati nel sangue.

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Periodo iniziale (prodromico) dell'epatite A

Nella maggior parte dei bambini, la malattia esordisce in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C e la comparsa di sintomi di intossicazione: malessere, debolezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea e vomito. Il dolore si manifesta nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio o senza una localizzazione specifica.

I bambini diventano capricciosi, irritabili, perdono interesse per i giochi e lo studio e soffrono di disturbi del sonno. Spesso si verificano disturbi dispeptici transitori: flatulenza, stitichezza e, meno comunemente, diarrea.

Dopo 1-2 giorni, meno spesso dopo 3 giorni dall'insorgenza della malattia, la temperatura corporea si normalizza e i sintomi dell'intossicazione si attenuano un po', ma persistono debolezza generale, anoressia e nausea.

Il sintomo oggettivo più importante in questa fase della malattia è l'ingrossamento del fegato, la sua sensibilità e il dolore alla palpazione.

In casi isolati, si palpa la milza. Entro la fine del periodo pre-itterico, si osserva una parziale decolorazione delle feci (color argilla).

In alcuni bambini, le manifestazioni cliniche del periodo iniziale sono debolmente evidenti o del tutto assenti; la malattia inizia immediatamente con un cambiamento del colore delle urine e delle feci. Questo esordio dell'epatite si verifica solitamente nelle forme lievi e lievi della malattia.

La durata del periodo prodromico (preitterico) nell'epatite A è di 3-8 giorni, in media 6±2 giorni, raramente si estende a 9-12 giorni o si riduce a 1-2 giorni.

Il periodo di picco (periodo itterico) dell'epatite A

Il passaggio al terzo periodo si verifica solitamente con un netto miglioramento delle condizioni generali e una riduzione dei disturbi. Con la comparsa dell'ittero, le condizioni generali di metà dei pazienti possono essere valutate come soddisfacenti, nell'altra metà come moderatamente gravi per altri 2-3 giorni del periodo itterico. Inizialmente, compare un ingiallimento della sclera, seguito da un ingiallimento della pelle del viso, del tronco, del palato duro e molle, e in seguito degli arti. L'ittero aumenta rapidamente, entro 1-2 giorni, spesso il paziente assume un colorito giallo come se fosse "in una notte".

In termini di intensità, l'ittero nell'epatite A può essere lieve, moderato o intenso e dura dai 7 ai 14 giorni, solitamente dai 9 ai 13 giorni, persistendo più a lungo nelle pieghe della pelle, nei padiglioni auricolari e soprattutto sulla sclera sotto forma di ittero marginale della sclera.

Al culmine dell'ittero, il fegato raggiunge il massimo volume. Il margine epatico è compatto, arrotondato e dolente alla palpazione. Il margine della milza è spesso palpabile.

Le alterazioni in altri organi con epatite A sono debolmente evidenti. Si possono notare solo bradicardia moderata, un certo calo della pressione sanguigna, indebolimento dei toni cardiaci, impurità del primo tono o un lieve soffio sistolico all'apice, una leggera accentuazione del secondo tono sull'arteria polmonare, e sono presenti extrasistole di breve durata.

Dopo aver raggiunto il livello massimo (solitamente tra il 7° e il 10° giorno dall'insorgenza della malattia), l'ittero inizia ad indebolirsi.

Ciò è accompagnato dalla completa scomparsa dei sintomi di intossicazione, dal miglioramento dell'appetito, da un significativo aumento della diuresi (poliuria), dalla scomparsa dei pigmenti biliari nelle urine e dalla comparsa dei corpi di urobilina, e da un aumento del colore delle feci. Con un decorso ciclico della malattia, il periodo di attenuazione delle manifestazioni cliniche si verifica entro 7-10 giorni.

Periodo postitterico dell'epatite A

Caratterizzata da una riduzione relativamente lenta delle dimensioni del fegato. I bambini si sentono abbastanza in salute, ma oltre all'aumento delle dimensioni del fegato e, in rari casi, della milza, i test di funzionalità epatica rimangono patologicamente alterati.

Periodo di recupero o periodo di convalescenza dell'epatite A

Nella maggior parte dei bambini, si accompagna alla normalizzazione delle dimensioni del fegato, al ripristino delle sue funzioni e a una condizione completamente soddisfacente. In alcuni casi, i bambini lamentano un rapido affaticamento durante lo sforzo fisico, dolore addominale; a volte persistono un leggero ingrossamento del fegato, disproteinemia e un lieve aumento episodico o costante dell'attività degli enzimi epatici. Questi sintomi dell'epatite A nei bambini si osservano isolatamente o in varie combinazioni. Il periodo di recupero dura circa 2-3 mesi.

Classificazione dell'epatite A nei bambini

L'epatite A è classificata in base al tipo, alla gravità e al decorso.

I casi tipici includono tutti i casi in cui si manifesta una colorazione giallastra della pelle e delle mucose visibili. In base alla gravità, si distinguono forme lievi, moderate e gravi. Un caso atipico (epatite anitterica, esacerbata, subclinica) non è suddiviso in base alla gravità, poiché è sempre considerato un'epatite lieve.

La gravità della forma clinica della malattia viene valutata nel periodo iniziale, ma non prima della massima sintomatologia clinica dell'epatite virale; in questo caso vengono prese in considerazione anche le manifestazioni del periodo iniziale (preitterico).

Nella valutazione della gravità si tiene conto della gravità dell'intossicazione generale, dell'ittero e dei risultati degli esami biochimici.

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