Infezione da HIV e AIDS: sintomi

L'infezione da HIV ha un periodo di incubazione che dura da 2 settimane a 6 mesi o più.

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I principali sintomi dell'infezione da HIV e le dinamiche del loro sviluppo

Passo manifestazioni cliniche primarie inizia con un periodo di sieroconversione (a volte diagnosticato nei primi anni di fase febbrile acuta). Va notato che la fase II precede spesso l'inizio della sieroconversione. I sintomi di infezione da HIV in fase acuta (hanno spesso aspecifici) - espresso intossicazione, debolezza, febbre, dolori muscolari e delle articolazioni, fenomeni catarrali (a volte in combinazione con un rash sulla pelle) del tratto respiratorio superiore, tonsilliti, poliadenilazione. Ci possono essere disturbi transitori del sistema nervoso centrale (mal di testa a grave encefalopatia reversibile con perdita di orientamento, la memoria e la coscienza alterata). Nel siero vengono rilevati anticorpi anti-HIV (non sempre). Spesso gli anticorpi al virus vengono rilevati alla fine della fase acuta. La fase acuta non si sviluppa in tutti i pazienti con infezione da HIV, e per la difficoltà della sua diagnosi del numero di tali casi è difficile da valutare. Il manifesto per la sieroconversione acuta nell'infezione da HIV - segno sfavorevole della rapida progressione della malattia. La durata di questa febbre va da 1-2 settimane a 1 mese.

Lo stadio subclinico III si verifica immediatamente dopo la fase febbrile acuta o inizia lo stadio delle manifestazioni primarie. Questo periodo caratterizza le risposte sierologiche positive all'infezione da HIV durante l'esecuzione di ELISA e IB in assenza di sintomi nell'infezione da HIV. La durata della fase subclinica varia da 2-3 mesi a diversi anni (il più delle volte fino a 1,5-2 anni).

Nello stadio asintomatico, è possibile lo sviluppo di linfoadenopatia generalizzata persistente (in media, la durata del processo infettivo varia da 6 mesi a 5 anni). Durante questo periodo solo un sintomo clinico della malattia - generalizzata linfoadenopatia - linfoadenopatia (non meno di 1 cm di diametro) in due o più loci non contiguo vnepahovyh preservare il suo volume per almeno 3 mesi in assenza di qualsiasi malattia corrente. Oltre alla linfoadenopatia generalizzata, c'è un aumento nel fegato, nella milza; sindrome astenica

Lo stadio delle malattie secondarie è caratterizzato da infezioni batteriche, virali, fungine, protozoiche o da processi tumorali che si sviluppano sullo sfondo dell'immunodeficienza. Lo stadio IVA è considerato un periodo di transizione dalla persistente linfoadenopatia generalizzata a un complesso associato all'AIDS. La durata del processo infettivo è di 3-7 anni o più. Nota sintomi sledyuschie di infezione da HIV: sindrome astenico più pronunciata, ridotte prestazioni fisiche e mentali, sudorazione notturna, aumenti periodici temperatura subfebrile, sgabello instabile, perdita di peso corporeo inferiore al 10%. Questo stadio dell'infezione da HIV si verifica senza infezioni e invasioni opportunistiche pronunciate, e senza lo sviluppo del sarcoma di Kaposi e di altri tumori maligni. Varie malattie della pelle (talvolta aggravate ex, ma spesso - acquisiti) dovute al fungine, virali, batteriche o altra lesione - dermatite seborroica o atopica, psoriasi, papulari. Il danno della pelle fungina porta allo sviluppo di onicomicosi, dermatomicosi dei piedi (spazzole, gambe e altre aree del corpo). Lesioni virali - herpes simplex, herpes zoster, condilomi appuntiti, mollusco contagioso, verruche. Follicolite da stafilococco e streptococco, impetigine ed ectema sono segni di infezioni batteriche. L'ulcera aftosa si trova sulle mucose; sviluppa una cheilite angolare, gengivite. Spesso si sviluppano infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore (compresa la sinusite batterica).

Segni e sintomi della progressione della malattia (stadio IVB) dell'infezione da HIV e AIDS

Segni di progressione della malattia (stadio IVB) - sintomi comuni dell'AIDS senza infezioni opportunistiche generalizzazione o tumori che si presentano nelle fasi successive di infezione da HIV. Caratterizzato da inspiegabile febbre prolungata intermittente o continuo tipo e diarrea cronica (durata dei sintomi - è sempre più di un mese), la perdita di oltre il 10% del peso corporeo. Ci possono essere le lesioni cutanee e mucose fungine (candidosi orofaringea, almeno - genitale e perianale), virale (leucoplachia pelosa, riutilizzo o infezione disseminata da virus herpes simplex (HSV) di tipo 3 - Varicella Zoster), vascolari (teleangectasie, emorragica eruzioni cutanee, vasculite leykoplastichesky. La sindrome giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) e tumori (forma localizzata del sarcoma) eziologia di Kaposi. Quando batterica della pelle e lesioni della mucosa possono sviluppare vegetante, shankriformnoy e forme diffuse di piodermity cronica; cellulite; piomiozita; granuli piogeni; foruncoli e ascessi. Identificare batteriche (tra cui la tubercolosi polmonare), virali, fungine e da protozoi del coinvolgimento degli organi interni (senza diffusione).

I pazienti hanno osservato una tendenza all'anemia, trombocitopenia e leucopenia. Principalmente causato da linfopenia e. Solo in piccola parte, neutropenia. Il virus si moltiplica attivamente ed esercita un effetto soppressore sul sistema immunitario; aumentando i segni di immunodeficienza. Determinare la diminuzione del numero di linfociti CD4 + a 200-300 cellule in 1 μl, linfociti CD8 - fino a 1300 cellule in 1 μl; mentre il rapporto tra il numero di CD4 + e il numero di linfociti CD8 + è ridotto a 0,5. Con una diminuzione del numero di linfociti CD4 negli adulti con infezione da HIV, fino a 200 cellule per 1 μl, si raccomanda di iniziare una profilassi intensiva di farmaci per infezioni opportunistiche.

Lo stadio IVB corrisponde all'AIDS spiegato. Di regola, i sintomi dell'infezione da HIV di questa fase sono rilevati con un processo infettivo a lungo termine (più di 5 anni). L'aumento dell'immunodeficienza porta allo sviluppo di due principali manifestazioni cliniche di AIDS (infezioni opportunistiche causate da flora condizionatamente patogena e neoplasie). Qualsiasi microrganismo patogeno può causare condizioni cliniche insolitamente gravi.

Condizioni cliniche e sintomi che si verificano nella fase IVB dell'infezione da HIV e AIDS

Le principali infezioni da protozoi sono la toxoplasmosi del cervello, che procede sotto forma di encefalite e criptosporidiosi. Che si presenta come una enterocolite con una lunga diarrea (più di un mese). Vi sono casi di isosporidiosi, microsporidiosi, leishmaniosi viscerale, giardiasi e amebiasi.

Un gruppo di infezioni fungine è la candidosi dell'esofago e della trachea, dei bronchi e dei polmoni; polmonite causata da P. Carinii; criptococcosi extrapolmonare (si verifica, di regola, sotto forma di meningite) e meningoencefalite fungina. Spesso sviluppa micosi endemica disseminata - istoplasmosi. Coccidioidosi e aspergillosi.

Le principali malattie virali sono infezioni causate da virus herpes simplex. Herpes simplex virus porta allo sviluppo di lungo termine (più di un mese) rimanenti segni della pelle e delle mucose; e determina il verificarsi di infezione generalizzata (di qualsiasi lunghezza) dal coinvolgimento nel processo patologico bronchi, polmone, dell'esofago e del sistema nervoso. In pazienti con HIV con diagnosi di infezione da citomegalovirus non solo il fegato, milza e linfonodi, ma anche altri organi (di solito si sviluppa una forma generalizzata della malattia, con lesioni della retina, sistema nervoso centrale, polmoni, esofago e colon). Meno rilevare zoster disseminato: leucoencefalopatia multifocale progressiva (papovavirus); infezione causata dal virus Epstein-Barr.

Le infezioni batteriche più frequenti sono la micobatteriosi disseminata atipica con danni ai polmoni, alla pelle, ai linfonodi periferici. Tratto gastrointestinale, sistema nervoso centrale e altri organi; tubercolosi extrapolmonare; setticemia di netifoid salmonella. La batteriemia da stafilococco e streptococco meno frequentemente diagnosticata, così come la legionellosi.

Indicatore processi neoplastici AIDS - diffusi sarcoma di Kaposi (il marchio non è solo sintomi dermatologici, ma anche la sconfitta degli organi interni) e linfoma non-Hodgkin primaria del cervello (almeno - altri siti).

L'eziologia delle patologie secondarie che complica lo stadio IV dell'infezione da HIV determina in larga misura le condizioni di vita domestiche, climatiche e naturali del paziente con infezione da HIV.

La diagnosi di AIDS dispiegata può essere formulata sulla base di segni espressi di encefalopatia o cachessia - il risultato dell'azione diretta del virus sul sistema nervoso centrale e sugli organi dell'apparato digerente. Questi segni includono significativa perdita involontaria di peso corporeo (più del 10% dell'originale); la presenza di diarrea cronica e febbre (intermittente o persistente) per un mese o più; così come la debolezza cronica. In questo caso, le infezioni opportunistiche o le neoplasie sono spesso assenti.

Durante l'AIDS in atto, si sviluppa trombocitopenia e profonda immunosoppressione. Il numero di linfociti T è inferiore a 700-800 cellule in 1 μl, linfociti CD4 + - meno di 200 cellule in 1 μl; c'è una forte diminuzione del numero di linfociti CD8 + a 400-500 cellule in 1 μl. Il rapporto tra il numero di CD4 + e il numero di linfociti CD8 + non supera lo 0,3. Con una diminuzione del numero di linfociti CD4 + a 50 cellule in 1 μl, aumenta la probabilità di un esito letale. Si sviluppa l'incoerenza del sistema di immunità umorale. I sintomi dell'infezione da HIV stanno progredendo, lo stadio terminale V sta volgendo al termine con la morte del paziente.

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Periodo di manifestazioni cliniche primarie (fase acuta)

La fase acuta dell'infezione da HIV può manifestarsi in segreto o avere più sintomi aspecifici dell'infezione da HIV. Nel 50-70% dei casi, si verifica un periodo di manifestazioni cliniche primarie, mentre si nota la febbre; linfoadenopatia; eruzione cutanea maculopapulare eritematosa sulla faccia, sul tronco e sulle estremità; mialgia o artralgia. Meno spesso, i pazienti si lamentano di diarrea, mal di testa, nausea, vomito. Possibile ingrandimento del fegato e della milza. I sintomi neurologici dell'infezione da HIV - meningoencefalite o meningite asettica - sono stati riscontrati in circa il 12% dei pazienti. La durata della fase acuta dell'infezione è da pochi giorni a due mesi. Di norma, a causa della somiglianza dei segni della fase acuta con i sintomi dell'influenza e di altre malattie comuni, in questa fase è difficile riconoscere l'infezione da HIV. Inoltre, spesso il periodo della fase acuta è asintomatico. Durante questo periodo, la diagnosi può essere confermata solo tramite PCR. La PCR può rilevare l'RNA del virus. A volte la proteina p24 è l'antigene dell'HIV.

Gli anticorpi per HIV durante la fase affilata, di regola, non mostrano. Nei primi 3 mesi dopo l'infezione, gli anticorpi anti-HIV compaiono nel 90-95% dei pazienti, dopo 6 mesi - nel restante 5-9%, e in termini successivi - solo nello 0.5-1%. Nello stadio dell'AIDS, viene registrata una significativa diminuzione del contenuto di anticorpi nel sangue.

Periodo asintomatico dell'infezione da HIV

Il prossimo periodo di infezione da HIV è asintomatico, che dura da diversi anni: i pazienti si sentono soddisfatti e conducono uno stile di vita normale.

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Linfoadenopatia generalizzata

Dopo un'infezione acuta, è possibile lo sviluppo di linfoadenopatia generalizzata persistente. In casi eccezionali, la malattia può progredire immediatamente fino alla fase terminale (AIDS).

Quando persistente generalizzato aumento linfoadenopatia nota di almeno due gruppi di linfonodi (1 cm o più negli adulti, ad eccezione di linfonodi inguinali, e 0,5 cm - bambini), persistenti per almeno 3 mesi. I più comuni sono i linfonodi cervicali, occipitali e ascellari.

La durata della fase di linfoadenopatia generalizzata persistente è di circa 5-8 anni. Durante l'intero periodo, viene registrata una diminuzione costante e un aumento dei linfonodi. Nello stadio della linfoadenopatia, si nota una diminuzione graduale del livello dei linfociti CD4 +. I pazienti affetti da infezione asintomatica o linfoadenopatia generalizzata persistente vengono rilevati in un esame accidentale (di norma i pazienti non vanno dal medico).

La durata totale del periodo di incubazione, il periodo della fase acuta e il periodo asintomatico varia (da 2 a 10-15 anni e più).

Il periodo di manifestazioni cliniche secondarie di infezione da HIV e AIDS

Il periodo asintomatico è seguito da una fase cronica, che presenta sintomi di infezione da HIV, caratterizzata dallo sviluppo di varie malattie di natura virale, batterica, fungina e protozoaria, che spesso si verificano favorevolmente e richiedono metodi di trattamento tradizionali. Di regola vengono registrate malattie ricorrenti del tratto respiratorio superiore (otite, sinusite e tracheobronchite, tonsillite); lesioni superficiali della pelle, membrane mucose (forma localizzata di herpes simplex ricorrente, herpes zoster ricorrente, candidosi delle membrane mucose, dermatomiocitosi e seborrea).

Con il passare del tempo, tali infezioni diventano persistenti e resistenti ai metodi standard di trattamento, il che causa lo sviluppo di complicazioni più gravi. Il paziente può essere infastidito da febbre, aumento della sudorazione notturna, diarrea, perdita di peso.

Sullo sfondo di una crescente immunosoppressione, si sviluppano gravi malattie progressive, che di solito non si verificano nelle persone con un sistema immunitario normalmente funzionante. Tali condizioni sono chiamate indicatore di AIDS.

Classificazione dell'infezione da HIV

La classificazione dell'infezione da HIV è stata rielaborata dall'Accademico V.I. Pokrovsky nel 2001

• Fase di incubazione (fase I).
• Stadio delle manifestazioni primarie (stadio II).
  • Varianti della corrente.
    • Periodo asintomatico (stadio PA).
    • Infezione acuta da HIV senza malattie secondarie (stadio PB).
    • Infezione acuta da HIV con malattie secondarie (stadio MI).
• Fase latente (subclinica) (stadio III).
• Stadio di malattie secondarie (manifestazioni cliniche, stadio IV).
  • La perdita di peso è inferiore al 10%; lesioni fungine, virali, batteriche della pelle e delle mucose; faringite e sinusite ripetute; scandole (fase IVA).
  • Le fasi della corrente.
    • Progressione.
      • In assenza di terapia antiretrovirale.
      • Sullo sfondo della terapia antiretrovirale.
    • Remissione.
      • Spontanea.
      • Dopo precedente terapia antiretrovirale.
      • Sullo sfondo della terapia antiretrovirale.
  • La perdita di peso è superiore al 10%; diarrea inspiegabile o febbre che dura più di un mese; leucoplachia fibrosa; Tubercolosi polmonare: ripetute lesioni virali, batteriche, fungine e protozoarie degli organi interni; sarcoma localizzato di Kaposi; scandole ripetute o disseminate (stadio IVB).
  • Le fasi della corrente.
    • Progressione.
      • In assenza di terapia antiretrovirale.
      • Sullo sfondo della terapia antiretrovirale.
    • Remissione.
      • Spontanea.
      • Dopo precedente terapia antiretrovirale.
      • Sullo sfondo della terapia antiretrovirale.
  • cachessia; malattie virali generalizzate, batteriche, micobatteriche, fungine, protozoi o parassitarie. Ad esempio candidosi dell'esofago, dei bronchi, della trachea e dei polmoni; polmonite da pneumocystis; tubercolosi extrapolmonare; disseminato sarcoma di Kaposi; micobatteriosi atipica; tumori maligni; lesioni del sistema nervoso centrale di diversa eziologia (stadio IVB).
  • Le fasi della corrente.
    • Progressione.
      • In assenza di terapia antiretrovirale.
      • Sullo sfondo della terapia antiretrovirale.
    • Remissione.
      • Spontanea.
      • Dopo precedente terapia antiretrovirale.
      • Sullo sfondo della terapia antiretrovirale.
• Stadio terminale (stadio V).

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