Poliomielite: sintomi

La forma inaparante di poliomielite, che si sviluppa in quasi il 90% dei casi, è un portatore virale sano, senza sintomi di poliomielite, e il virus non va oltre la glotoparinge e l'intestino. Informazioni sull'infezione trasferita giudicata dai risultati di studi virologici e sierologici.

Distingue le forme cliniche seguenti di poliomielite: abortivo (senza CNS), meningealny e paralitico (il più tipico). A seconda della localizzazione del processo, sono isolate le varianti spinale, bulbare, di contatto, encefaliche e miste (combinate) della forma paralitica.

Il periodo di incubazione della poliomielite dura da 3 a 35 giorni, più spesso - 7-12 giorni.

Per abortivi (febbre catarrale degli ovini) forma Polio (la cosiddetta "malattia minore") è caratterizzata da sintomi di insorgenza e la polio acuta: un aumento transitorio della temperatura corporea, la tossicità moderata, mal di testa, luce catarro delle vie respiratorie superiori, dolori addominali, a volte accompagnata da vomito e feci molli senza impurità patologiche. È benigno e termina in recupero dopo 3-7 giorni. La diagnosi è basata su dati epidemiologici e di laboratorio.

Quando la forma meningea della malattia inizia con un aumento acuto della temperatura corporea a 39-40 ° C, c'è forte mal di testa, vomito, mal di schiena, collo, arti. I sintomi meningei della poliomielite sono moderatamente espressi, ma possono essere assenti, nonostante i cambiamenti nel liquido cerebrospinale. Tipicamente, la presenza di sintomi di tensione dei tronchi nervosi (Neri, Lasega, Wasserman) e la tenerezza durante la palpazione lungo i tronchi nervosi. Spesso c'è un nistagmo orizzontale. Forse il corso a due onde della malattia. La prima ondata procede come una forma abortita della malattia, e poi dopo una remissione della durata da uno a cinque giorni, si sviluppa un pattern di meningite sierosa. Con la puntura lombare, il liquido spinale trasparente defluisce sotto pressione aumentata. La pleocitosi varia da diverse decine di cellule a 300 in 1 μl. Nei primi 2-3 giorni i neutrofili possono prevalere, in futuro, i linfociti. La concentrazione di proteine e il livello di glucosio sono entro i limiti normali o leggermente elevati. A volte i cambiamenti infiammatori nel midollo spinale possono comparire 2-3 giorni dopo l'insorgenza della sindrome meningea. Il decorso della malattia è benigno: all'inizio della seconda settimana della malattia, la temperatura si normalizza, la sindrome meningea regredisce e alla terza settimana il liquido del midollo spinale si normalizza.

La forma spinale (paralitica) della poliomielite è osservata in meno di uno su 1000 infetti. Lo sviluppo di forme paralitiche di poliomielite può provocare immunodeficienza, malnutrizione, gravidanza, tonsillectomia, iniezioni sottocutanee e endovenose, elevata attività fisica nelle prime fasi della malattia. Nel quadro clinico, si distinguono quattro periodi: preparativo, paralitico, restitutivo, residuo (periodo di fenomeni residui).

Il periodo preparalitico dura 3-6 giorni. La poliomielite inizia acutamente, con intossicazione generale, febbre (a volte - due onde). Nei primi giorni della malattia si osservano sintomi catarrale di poliomielite: rinite, tracheite, tonsillite, bronchite. La dispepsia è più comune nei bambini più piccoli. Al 2 ° 3 ° giorno, vengono aggiunti i sintomi del coinvolgimento del SNC. Con una curva di temperatura a due onde, i sintomi neurologici appaiono sulla seconda ondata dopo un periodo di 1-2 giorni di apiressia. Un mal di testa, dolore alle estremità e mal di schiena lungo i tronchi nervosi, "cervello" vomito, ipersensibilità, i sintomi meningea, e sintomi di tronchi nervosi tensione e nervi spinali. I pazienti sono pigri, assonnati, capricciosi. I cambiamenti nel sistema nervoso autonomo si manifestano attraverso la sudorazione. Possibile fibrillazione muscolare, ritarda la minzione. Entro la fine del primo periodo, la condizione generale migliora, l'intossicazione diminuisce, la temperatura diminuisce, ma la sindrome del dolore aumenta e la malattia passa nel periodo paralitico. La paralisi si verifica nel 2-6 ° giorno della malattia, meno frequentemente (in assenza di un periodo di preparazione) - il primo giorno ("paralisi mattutina"). In genere il rapido sviluppo di una paresi flaccida asimmetrica e paralisi dei muscoli del tronco e degli arti, disfunzione degli organi pelvici in un breve periodo di tempo - da alcune ore a 1-3 giorni. Caratterizzata da ipotonia muscolare, ipo o areflessia, localizzazione prossimale di lesioni e la loro struttura a mosaico (a causa della perdita di una parte delle cellule nervose delle corna anteriori del midollo spinale all'altro conservazione). I sintomi della poliomielite dipendono dalla localizzazione della lesione del sistema nervoso. Il midollo spinale lombare è più spesso colpito dallo sviluppo della paresi e dalla paralisi dei muscoli della cintura pelvica e degli arti inferiori. Nella localizzazione toracica del processo, la paralisi, che si estende ai muscoli intercostali e al diaframma, causa sofferenza respiratoria. La sconfitta delle parti cervicali e toraciche del midollo spinale si manifesta con paralisi e paresi dei muscoli del collo e delle braccia (poliomielite spinale paralitica). A seconda del numero di segmenti interessati del midollo spinale, la forma spinale può essere limitata (monoparesi) o comune. Un danno isolato ai singoli muscoli preservando le funzioni degli altri porta a un'interruzione nell'interazione tra loro, allo sviluppo di contratture, alla comparsa di deformazioni delle articolazioni. Il periodo paralitico dura da alcuni giorni a due settimane. Dopodiché inizia il periodo di recupero. Il ripristino più evidente delle funzioni compromesse, il ritorno della forza muscolare si verifica nei primi 3-6 mesi. In futuro, il ritmo rallenta, ma il recupero dura fino a un anno, a volte fino a due anni. Prima di tutto, i movimenti nei muscoli meno colpiti sono ripristinati, principalmente a causa dei neuroni sopravvissuti, in futuro il recupero si verifica a causa di ipertrofia compensatoria delle fibre muscolari che mantengono l'innervazione. In assenza di dinamiche positive per sei mesi, la paralisi e la paresi rimanenti sono considerate residue. Il periodo residuo è caratterizzato da atrofia muscolare. Sviluppo di contratture articolari, osteoporosi. Deformità ossee nei bambini - dietro l'arto interessato in crescita, con la sconfitta dei lunghi muscoli della schiena - curvatura della colonna vertebrale, con la sconfitta dei muscoli addominali - ceppo addominale. Più spesso i fenomeni residui sono osservati negli arti inferiori.

La forma bulbare della poliomielite è caratterizzata da febbre alta, marcata intossicazione. Vomito, grave condizione dei pazienti. Il periodo preparalitico è breve o assente. Questa forma della malattia è accompagnata dalla sconfitta dei nuclei dei nervi cranici motori che coinvolgono i centri vitali che controllano la respirazione, la circolazione del sangue, la termoregolazione. La sconfitta dei nuclei delle coppie IX e X dei nervi cranici porta a ipersecrezione di muco, disturbi della deglutizione. E, di conseguenza, all'ostruzione delle vie respiratorie, disturbi della ventilazione dei polmoni, ipossia, sviluppo della polmonite da aspirazione. Se interessa respiratorio e centri vasomotori interrotto il normale ritmo di respirazione (pausa e ritmi anomali), ha rilevato il crescente cianosi, disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia o bradiaritmie), così come l'ascesa e la conseguente caduta della pressione sanguigna. Ci sono sintomi di poliomielite, come: agitazione psicomotoria, confusione, e poi - sopore e coma. Quando si forma un gambo nuclei lesione III, VI e VII nervi cranici rivelato disturbi oculomotori e asimmetria facciale a causa paresi dei muscoli facciali. Spesso la forma bulbare termina con un risultato fatale. Se la morte non si verifica, nei 2-3 giorni successivi il processo si stabilizza e dalla 2-3a settimana della malattia migliora la condizione dei pazienti e si verifica il ripristino completo delle funzioni perse.

Con una lesione isolata del nucleo del nervo facciale situato nella regione del tronco cerebrale, si sviluppa una forma pontina meno grave. Il periodo preparamentico, la febbre, l'intossicazione generale, i sintomi meningei possono spesso essere assenti. Quando si esamina il paziente, si rivela la paresi o la paralisi dei muscoli facciali della metà del viso, la non ostruzione del gap oculare (lagophthalmus), l'abbassamento dell'angolo della bocca. Il corso della benigna, ma possibilmente persistente conservazione della paresi del nervo facciale.

Numerosi autori descrivono la forma encefalitica della poliomielite, in cui prevalgono i sintomi generali della poliomielite e sono presenti sintomi sparsi di prolasso. Anche le lesioni di diverse parti del cervello, forme miste (combinate) della malattia - bulbospinale e pontospinale - sono isolate.

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Complicazioni di poliomielite

In grave decorso della malattia con una lesione del diaframma, muscoli respiratori ausiliari, centro respiratorio, IX, X, XII paia di nervi cranici vengono osservati polmonite, atelettasia, e le lesioni distruttive dei polmoni, spesso con conseguente morte.

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