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Herpes simplex (infezione da herpes): sintomi
Ultima recensione: 23.04.2024
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La classificazione clinica convenzionale di herpes simplex (infezione erpetica) è assente. Distinguere l'infezione erpetica congenita e acquisita, la seconda è divisa in primaria e ricorrente. A seconda della localizzazione del processo patologico, sono isolate le lesioni erpetiche delle mucose, della pelle, degli occhi, del sistema nervoso, degli organi interni, dei genitali, dell'herpes generalizzato.
Il decorso e i sintomi dell'herpes simplex (infezione erpetica) dipendono dalla localizzazione del processo, dall'età del paziente, dallo stato immunitario e dalla variante antigenica del virus. L'infezione primaria è spesso accompagnata da segni sistemici. In questo caso, sono interessate sia le mucose che altri tessuti. Con l'infezione primaria, la durata delle manifestazioni cliniche e il periodo di isolamento del virus sono maggiori rispetto alle ricadute. I virus di entrambi i sottotipi possono causare danni al tratto genitale, alla mucosa orale, alla pelle, al sistema nervoso. I sintomi di herpes simplex (infezione da herpes) causati da HSV-1 o HSV-2 sono indistinguibili. La riattivazione dell'infezione del tratto genitale causata da HSV-2 si verifica due volte più spesso e le recidive - in S-10 volte più spesso che con le lesioni del tratto genitale HSV-1. Viceversa, le recidive della cavità orale e le lesioni cutanee con infezione da HSV-1 si verificano più spesso che con l'infezione da HSV-2,
L'infezione ereditaria congenita è osservata quando le donne in gravidanza manifestano una malattia clinica attiva, accompagnata da viremia. In base ai tempi di infezione può essere formato da varie malformazioni fetali (microcefalia, microftalmia, corioretinite, morte intrauterina) la morte del neonato o nelle manifestazioni cliniche di infezione da herpes generalizzate.
L'infezione erpetica acquisita è possibile nei neonati con infezione durante il passaggio attraverso il canale del parto, e quindi in diversi periodi della vita, più spesso durante l'infanzia. Prima si verifica l'infezione, più grave è la malattia, ma è possibile anche l'infezione asintomatica (gli anticorpi contro HSV-1 sono determinati nel siero del 60% dei bambini di età inferiore ai 6 anni).
Il periodo di incubazione con infezione erpetica primaria è di 5-10 giorni (sono possibili fluttuazioni da 1 a 30 giorni).
Infezione erpetica delle mucose e della pelle
Faringite virale e stomatitis sono osservati più spesso in bambini e giovani. La malattia è accompagnata da febbre, brividi, malessere, ezdrazhitelnostyu, mialgia. Difficoltà nel mangiare, ipersalivazione. I linfonodi sottomascellari e cervicali aumentano e diventano dolorosi. Sulle guance della membrana mucosa, sulle gengive, sulla superficie interna delle labbra. Meno frequentemente la lingua, palato molle e duro, archi palatine e tonsille appaiono vescicole raggruppate, dopo l'apertura di cui si formano erosioni dolorose. Durata della malattia - da pochi giorni a due settimane.
La lesione erpetica della faringe di solito porta a un cambiamento essudativo o ulcerativo nella parete posteriore e / o nelle tonsille. Nel 30% dei casi, la lingua, la membrana mucosa delle guance e delle gengive possono essere colpite simultaneamente. La durata della febbre e della linfoadenopatia cervicale va dai 2 ai 7 giorni. Nelle persone con immunodeficienza, il virus può diffondersi in profondità nella membrana mucosa e nei tessuti sottostanti, causando allentamento, necrosi, sanguinamento, ulcerazione, che si accompagna a un forte dolore, specialmente durante la masticazione.
Con una lesione erpetica della pelle, c'è un bruciore locale, prurito della pelle, poi si ha gonfiore e iperemia, contro cui si formano vescicole raggruppate arrotondate con contenuto trasparente, che diventa torbido. Le vescicole possono essere aperte con la formazione di erosioni, incrostate o raggrinzite, coprendole anche con una crosta, dopo essere cadute da una superficie epitelializzata. La durata della malattia è 7-14 giorni. Posizione preferita: labbra, naso, guance. Possibili forme disseminate con localizzazione di eruzioni cutanee in aree remote della pelle.
Malattie respiratorie acute
Il virus dell'herpes simplex può causare malattie simili all'ARVI - la cosiddetta febbre herpetica, che è caratterizzata da un esordio acuto, una grave reazione termica, brividi e altri sintomi di intossicazione. I fenomeni catarrali nel rinofaringe sono scarsamente espressi. La tosse è possibile a causa della secchezza delle mucose, moderata iperemia dell'arco e palato molle. Questa sintomatologia persiste per diversi giorni. I sintomi tipici dell'herpes simplex (infezione erpetica), vale a dire, le eruzioni cutanee non sono sempre osservate nei primi giorni della malattia e possono unirsi al 3-5 ° giorno dall'inizio di un periodo febbrile o assente.
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Infezione erpetica degli occhi
Le lesioni erpetiche degli occhi possono essere primarie e recidivanti. Si sviluppa spesso negli uomini di età inferiore ai 40 anni. Questa è una delle cause più comuni di cecità corneale. Distinguere clinicamente tra lesioni superficiali e profonde. A superficiale sono cheratocongiuntivite erpetica, cheratite dendritica, ulcera corneale marginale erpetica; a profondità - keratit del discoide, keratoit profondo, uveite parenchimale, cheratite parenchimale.
Infezione erpetica del sistema nervoso
Nella struttura eziologica dell'encefalite virale (meningoencefalite), circa il 20% cade sulla proporzione di infezione erpetica. La maggior parte dei pazienti ha un'età compresa tra 5 e 30 anni e oltre 50 anni. L'incidenza è 2-3 per 1.000.000 (dati USA), l'incidenza è uniforme durante tutto l'anno. La meningoencefalite erpetica nel 95% dei casi è causata da HSV-1.
La patogenesi dell'encefalite erpetica è diversa. Nei bambini e nei giovani, l'infezione primaria può manifestarsi con encefalomielite. Si suggerisce che il virus esogeno intrappolato penetri nel sistema nervoso centrale, diffondendosi dalla periferia attraverso il bulbo olfattivo. La maggior parte degli adulti ha dapprima segni clinici di infezione generalizzata, in alcuni casi, danni alle mucose e alla pelle, e quindi sconfiggere il sistema nervoso centrale, cioè il virus del sistema nervoso centrale può penetrare ematogenicamente.
L'insorgenza della malattia è sempre acuta, con un aumento della temperatura corporea a cifre elevate. I pazienti si lamentano di malessere, mal di testa persistente. Un terzo dei pazienti nei primi giorni della malattia può avere una sindrome respiratoria-catarrale moderata. Esantema erpetico, raramente si manifestano stomatiti. In 2-3 giorni le condizioni dei pazienti peggiorano bruscamente e progressivamente a causa dello sviluppo di sintomi neurologici. La coscienza è depressa, la sindrome meningea si sviluppa, compaiono convulsioni tonico-cloniche generalizzate o focali, ripetute molte volte durante il giorno. I sintomi cerebrali generali dell'herpes simplex (infezione erpetica) sono associati a manifestazioni focali (interruzione delle funzioni corticali, lesione dei nervi cranici, emiparesi, paralisi). L'ulteriore corso della malattia è sfavorevole, dopo diversi giorni si sviluppa un coma. Durante l'intera malattia, la temperatura corporea rimane alta, la febbre non è corretta. In assenza di terapia antivirale, la letalità raggiunge il 50-80%.
Una caratteristica dell'encefalite erpetica è la sconfitta del lobo temporale su uno o entrambi i lati, che si manifesta con cambiamenti di personalità con una diminuzione delle funzioni intellettive e dei disturbi mentali.
Un'indagine sul liquido cerebrospinale rivela pleiocitosi linfocitica o mista. Un aumento nel livello di proteina, xanthochromia e l'apparizione di un'impurità di erythrocytes. Le modifiche EEG sono possibili. Con la risonanza magnetica cerebrale, i fuochi della lesione sono rilevati con predominanza di cambiamenti nelle sezioni anteriori dei lobi temporali con coinvolgimento predominante della corteccia. La risonanza magnetica nell'encefalite erpetica ha un vantaggio significativo rispetto alla TC, poiché consente di visualizzare il danno cerebrale nella prima settimana della malattia.
Ci sono manifestazioni atipiche di encefalite da herpes con una lesione del tronco cerebrale e delle strutture sottocorticali, naturalmente abortivo della malattia, una malattia cronica e recidivante corso di encefalite da herpes per tipologia di rallentare l'infezione del sistema nervoso centrale.
Un'altra forma di lesione del sistema nervoso centrale di natura erpetica è la meningite sierosa. La meningite sierosa più spesso causa HSV-2. Di solito la malattia si sviluppa in persone che soffrono di herpes genitale. La percentuale di infezione da virus herpes simplex tra la meningite virale non supera il 3%.
Clinicamente, la meningite è caratterizzata da esordio acuto, mal di testa, febbre, fotofobia e sintomi meningei. Nello studio del liquido cerebrospinale, la pleocitosi si osserva da 10 a 1000 cellule per ml (in media 300-400) di carattere linfocitario o misto. I sintomi clinici persistono per circa una settimana, quindi scompaiono da soli senza complicanze neurologiche. Le ricadute sono possibili.
Un'altra forma comune della sconfitta del sistema nervoso da parte dell'herpes simplex virus-2 è la sindrome della radicolomelelopatia. Clinicamente, si manifesta per intorpidimento, parestesia, dolore nei glutei, perineo o arti inferiori, disturbi pelvici. Forse l'emergere della pleiocitosi, l'aumento della concentrazione proteica e l'abbassamento del glucosio nel liquido cerebrospinale. Esistono prove dell'isolamento di HSV-1 dal liquido del midollo spinale in pazienti con radicolite cervicale e lombare. È stata confermata un'ipotesi secondo cui l'HSV-1 era associato a danno del nervo facciale (paralisi di Bell).
Infezione erpetica degli organi interni
Le lesioni erpetiche degli organi interni sono il risultato della viremia. Diversi organi sono coinvolti nel processo, meno lesioni isolate del fegato, polmoni, esofago si sviluppano meno spesso. L'esofagite erpetica può derivare dalla diffusione diretta dell'infezione dall'orofaringe nell'esofago o dalla riattivazione del virus. In questo caso, il virus raggiunge la membrana mucosa lungo il nervo vago. Sintomi dominanti di esofagite: disfagia, dolore retrosternale e perdita di peso. Quando viene rilevata l'esofagoscopia, ulcere ovali multiple sulla base eritematosa. La parte distale è più spesso colpita, ma man mano che il processo si diffonde, si verifica un allentamento diffuso della mucosa dell'intero esofago.
Nelle persone sottoposte a trapianto di midollo osseo, nel 6-8% dei casi, è possibile lo sviluppo di polmonite interstiziale, come dimostrato dai risultati della biopsia e dell'autopsia. La mortalità da polmonite erpetica nei pazienti con immunosoppressione è elevata (80%).
L'epatite erpetica si sviluppa spesso in persone con immunodeficienza, con aumento della temperatura corporea, ittero, aumento della concentrazione di bilirubina e attività sierica di aminotransferasi. A volte i segni di epatite sono associati a manifestazioni di sindrome tromboemorragica.
Infezione erpetica dei genitali
L'herpes genitale è più spesso causato da HSV-2. Può essere primario o ricorrente. Eruzioni cutanee tipiche sono localizzate negli uomini sulla pelle e sulla mucosa del pene, nelle donne - nell'uretra, sul clitoride, nella vagina.
Possibili eruzioni cutanee del perineo, la superficie interna dei fianchi.
Si formano vescicole, erosioni, ulcere. C'è iperemia, gonfiore dei tessuti molli, dolore locale, disuria. Può essere doloroso nella parte bassa della schiena, nel sacro, nell'addome inferiore, nel perineo. Una parte dei pazienti, in particolare con l'infezione erpetica primaria, ha una linfoadenite inguinale o femorale. Esiste una relazione tra la frequenza dell'herpes genitale e il cancro cervicale nelle donne, il cancro alla prostata negli uomini. Nelle donne, le recidive si verificano prima dell'inizio delle mestruazioni.
Infezione erpetica generalizzata
L'infezione erpetica generalizzata si sviluppa nei neonati e nelle persone con deficienza immunitaria grave (con malattie ematologiche, uso a lungo termine di glucocorticoidi, citostatici, immunosoppressori e infezione da HIV). La malattia inizia in modo acuto, procede duramente con la sconfitta di molti organi e sistemi. Caratterizzato da febbre alta, danno cutaneo e delle membrane mucose diffuso, sindrome dispeptica, danno al SNC, epatite, polmonite. Senza l'uso di moderni farmaci antivirali, la malattia nella maggior parte dei casi finisce in letale.
Le forme generalizzate della malattia includono il sarcoma erpetiforme di Keposi, che si osserva nei bambini che soffrono di diatesi essudativa, neurodermite o eczema. È caratterizzato da grave intossicazione, eruzioni cutanee abbondanti sulla pelle, specialmente nelle aree delle sue precedenti lesioni. Le eruzioni si sono diffuse alle mucose. Il contenuto delle vescicole diventa rapidamente torbido, spesso si fondono l'un l'altro. Un risultato letale è possibile.
Infezione da herpes in infezione da HIV
L'infezione erpetica nei pazienti con infezione da HIV di solito si sviluppa a causa dell'attivazione di un'infezione latente e la malattia acquisisce rapidamente un carattere generalizzato. Segni di generalizzazione - la diffusione del virus dalla mucosa del cavo orale alla mucosa dell'esofago, la comparsa di corioretinite. Le lesioni cutanee nelle persone con infezione da HIV sono più estese e profonde con la formazione non solo dell'erosione, ma anche delle ulcere. I processi riparativi avvengono in modo estremamente lento, caratterizzato da una prolungata non guarigione delle ulcere e delle erosioni. Aumenta significativamente il numero di recidive.