Encefalite da zecche: sintomi

Il periodo di incubazione dell'encefalite da zecche durante l'infezione attraverso una puntura di zecca è di 5-25 giorni (in media 7-14) e nel percorso alimentare dell'infezione - 2-3 giorni.

I principali sintomi dell'encefalite da zecche e la dinamica del loro sviluppo

L'encefalite trasmessa da zecche, indipendentemente dalla forma, nella maggior parte dei casi inizia in modo acuto. Raramente c'è un periodo di prodromi di 1-3 giorni.

La forma febbrile di encefalite da zecche è registrata nel 40-50% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia inizia in modo acuto. Il periodo febbrile dura da alcune ore a 5-6 giorni. Nel periodo acuto della malattia, la temperatura corporea sale a 38-40 ° C e oltre. A volte si osserva una febbre a due o anche a tre onde.

I pazienti preoccupati per questi sintomi di encefalite da zecche includono mal di testa, debolezza, malessere generale, brividi, vampate di calore, sudorazione, vertigini, dolore alle bulbi oculari, e fotofobia, perdita di appetito, dolori muscolari, ossa, colonna vertebrale, negli arti superiori e inferiori , nella parte bassa della schiena, nel collo e nelle articolazioni. La nausea è tipica, il vomito è possibile entro uno o più giorni. Nota anche iniettato sclera e congiuntiva navi, rossore del viso, collo e parte superiore del corpo espresso iperemia e le mucose dell'orofaringe. In alcuni casi, si nota il pallore della pelle. I fenomeni del meningismo sono possibili. Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Nella maggior parte dei casi, l'encefalite trasmessa da zecche risulta in un completo recupero clinico. Tuttavia, in un certo numero di pazienti, dopo la dimissione dall'ospedale, la sindrome astenovegetativa rimane.

La forma meningea è la forma più comune di encefalite trasmessa da zecche. Nella struttura di morbilità è 50-60%. Il quadro clinico è caratterizzato da sintomi infettivi e meningei generali pronunciati.

Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della malattia è acuta. La temperatura corporea sale a valori elevati. La febbre è accompagnata da brividi, una sensazione di calore e sudorazione. Caratterizzato da un mal di testa di varia intensità e localizzazione. Segni l'anoressia, la nausea e il vomito frequente. In alcuni casi, sono espresse miastenia grave, dolore agli occhi, fotofobia, andatura tremolante e tremore delle mani.

All'esame, viene rivelato il lavaggio del viso, del collo e del tronco superiore, iniezione vascolare di sclera e congiuntiva.

La sindrome meningeal al ricovero si trova nella metà dei pazienti. In altri, si sviluppa il 1-5 ° giorno di degenza in ospedale. Identificare i disturbi transitori dovuti a ipertensione endocranica; asimmetria del viso, anisocoria, omissione di bulbi oculari all'esterno, nistagmo, reviviscenza o soppressione dei riflessi tendinei, anisoreflessia.

La pressione del liquido cerebrospinale, di regola, è aumentata (250-300 mm di acqua). La pleocitosi varia da diverse decine a diverse centinaia di cellule in 1 ml di liquido cerebrospinale. I linfociti predominano, i neutrofili possono prevalere nei primi periodi. Il contenuto di glucosio nel liquido cerebrospinale è normale. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale rimangono relativamente lunghi: da 2-3 settimane a diversi mesi.

La sindrome di Astenovegetativa dura più a lungo che con la forma febbrile. Irritabilità dei caratteri, pianto. Il decorso benigno della forma meningea dell'encefalite da zecche non esclude la possibilità di sviluppare ulteriormente un quadro clinico della forma cronica della malattia.

La forma meningoencefalitica è caratterizzata da un decorso grave e da una elevata letalità. La frequenza di questo modulo nelle singole regioni geografiche varia dal 5 al 15%. Per un periodo acuto della malattia, i sintomi dell'encefalite da zecche sono caratteristici, come: alta temperatura, intossicazione più grave, sintomi meningei e cerebrali espressi e segni di lesioni cerebrali focali.

La forma encefalitica è caratterizzata da una combinazione di sintomi cerebrali e focali. A seconda della localizzazione predominante del processo patologico, esistono sindromi bulbari, pontinose, mesencefaliche, sottocorticali, capsulari, emisferiche. Possibili disturbi della coscienza, spesso convulsioni epilettiche.

Caratterizzato da profondi disturbi della coscienza fino allo sviluppo del coma. Nei pazienti ricoverati in stato di incoscienza e comorbidità, si osservano eccitazione motoria, sindrome convulsiva, distonia muscolare, fibrillare e strappi fascicolari in gruppi muscolari separati. Spesso trovare nistagmo. Caratterizzata dalla comparsa di ipercinesia sottocorticale, emiparesi e nervi cranici: III, IV, V, VI coppie po 'più VII, IX, X, XI e XII coppie.

Quando le lesioni dello stelo appaiono bulbari, le sindromi bulbopontin, meno spesso - i sintomi della sconfitta del mesencefalo. Vi sono violazioni della deglutizione, soffocamento, sfumatura nasale della voce o afonia, paralisi dei muscoli della lingua, con la diffusione del processo al ponte - sintomi di danni ai nuclei dei nervi cranici VII e VI. Identifica spesso segni di piramide leggera, aumento di riflessi, cloni, riflessi patologici. Le lesioni del tronco cerebrale sono estremamente pericolose a causa del possibile sviluppo di disturbi respiratori e cardiaci. I disturbi bulbari sono una delle principali cause di elevata mortalità nella forma meningoencefalitica dell'encefalite da zecche.

Quando si studia il liquido spinale, viene rilevata la pleiocitosi dei linfociti. La concentrazione proteica è aumentata a 0,6-1,6 g / l.

L'emiplegia tra le lesioni focali del sistema nervoso occupa un posto speciale. Nei primi giorni del periodo febbrile (più spesso nelle persone anziane), la sindrome emiplegia si sviluppa in base al tipo centrale, a valle e localizzate lesioni vascolari simili del sistema nervoso (ictus). Queste violazioni sono spesso instabili e già nel primo periodo tendono a invertire lo sviluppo. Al 27,3-40,0% dei pazienti sviluppa la sindrome astenovegetativa. I fenomeni residui includono la paresi dei nervi facciali.

La forma di poliomielite è la forma più grave di infezione. Il più comune negli anni precedenti, attualmente osservato nell'1-2% dei pazienti. Con questa forma, la disabilità dei pazienti è alta.

Lo stato neurologico è caratterizzato da un significativo polimorfismo. Nei pazienti con forma poliomielica della malattia, è possibile lo sviluppo improvviso di debolezza in qualsiasi arto o la comparsa di intorpidimento. Successivamente, si sviluppano disturbi motori in queste estremità. Sullo sfondo di febbre e sintomi cerebrali, tali sintomi di encefalite trasmessa da zecche si sviluppano come: paresi flaccida della muscolatura cervico-brachiale e degli arti superiori. Spesso le paresi sono simmetriche e coprono l'intera muscolatura del collo. La mano sollevata cade passivamente, la testa si blocca sul petto. I riflessi tendinei non sono causati. Alla fine della seconda settimana si sviluppa atrofia dei muscoli interessati. Paresi e paralisi degli arti inferiori sono rari.

Il corso della malattia è sempre pesante. Il miglioramento delle condizioni generali è lento. Solo la metà dei pazienti ha moderatamente recuperato le funzioni perse. Nel CSF, la pleocitosi viene rilevata da diverse centinaia a migliaia di cellule in 1 μl.

Gli effetti residui nella forma di poliomielite sono caratteristici per tutti i pazienti. La debolezza marcata dei muscoli del collo e degli arti superiori, un sintomo di "appendere" la testa, paresi dei muscoli degli arti superiori, sprecando dei muscoli del collo, spalle, avambracci, muscolo intercostale.

La forma poliradiculoneuritica viene diagnosticata nell'1-3% dei pazienti. I sintomi principali sono mononeuriti (nervi facciali e sciaticali), radiculoneurite cervico-spalla e poliradicoloneurite con o senza flusso ascendente. I sintomi di encefalite trasmessa da zecche di questa forma sono i seguenti: nevralgia, sintomi radicolari, sensibilità dei muscoli e dei nervi, paralisi periferica o paresi. I pazienti hanno dolore lungo i tronchi nervosi, parestesia (una sensazione di "gattonare", formicolio).

La febbre a due onde si verifica in tutte le forme della malattia, ma più spesso con la forma meningea. Questo tipo di febbre è più tipico per le malattie causate dai genotipi del virus dell'Europa centrale e della Siberia orientale. Per la prima ondata febbrile, deve esserci una pronunciata sindrome da tossina infettiva. C'è un esordio acuto, un improvviso aumento della temperatura a 38-39 ° C, accompagnato da un mal di testa e debolezza generale. Dopo 5-7 giorni, la condizione dei pazienti migliora, la temperatura corporea si normalizza, ma dopo alcuni giorni si alza di nuovo. Spesso sullo sfondo della seconda ondata, la sindrome meningea appare nei pazienti.

La progressione cronica è osservata nell'1-3% dei pazienti. Le forme croniche si verificano diversi mesi, e talvolta anni dopo il periodo acuto della malattia, principalmente con forme meningoencefalitiche, meno spesso meningee della malattia.

La principale forma clinica di fase cronica - Kozhevnikov epilessia, che si esprime nella costante giperkinezah mioclonica, emozionanti soprattutto i muscoli del viso, collo, cingolo scapolare. Di volta in volta, specialmente sotto stress emotivo, c'è parossistica intensificazione e generalizzazione del mioclono o lo spostamento di una grande crisi tonico-cloniche con perdita di coscienza. Inoltre, v'è una sindrome subacuta polio cronica, causata dal lentamente progressiva degenerazione dei motoneuroni delle corna anteriori periferici del midollo spinale, che è clinicamente caratterizzato da una crescente paresi atrofica degli arti, soprattutto la tomaia, con una costante diminuzione del tono muscolare e riflessi tendinei.

La sindrome ipercinetica è caratterizzata dalla comparsa di contrazioni muscolari ritmiche spontanee in singoli gruppi muscolari degli arti parietali già nel periodo acuto della malattia. Spesso le forme prognedienti sono accompagnate da disturbi della psiche fino alla demenza. Spesso i sintomi clinici sono mescolati, quando la progressione dell'ipercinesia è combinata con l'aumento di amiotrofia e, a volte, di disturbi mentali. All'aumentare della gravità dei sintomi, i pazienti sono disabilitati.

Negli ultimi anni, le forme cliniche relativamente gravi di un periodo acuto sono state relativamente rare, il che non preclude lo sviluppo di una forma cronica e progressiva della malattia.

Il corso e la prognosi dell'encefalite da zecche

I sintomi di encefalite trasmessa da zecche crescono entro 7-10 giorni. Quindi i sintomi focali di encefalite trasmessa da zecche iniziano a indebolirsi, i sintomi cerebrali e meningei gradualmente scompaiono. Con una forma meningea, il recupero avviene 2-3 settimane dopo senza conseguenze. Può essere una sindrome astenica per diversi mesi. Con la forma poliomielitica del recupero completo, senza disturbi neurologici, non ci sono, paresi atrofica e paralisi, principalmente miotomi cervicali, sono conservati.

Con la forma encefalica, le funzioni compromesse vengono ripristinate lentamente. Il periodo di recupero può durare da diversi mesi a 2-3 anni. La via più severa è stata osservata con forma meningoencefalitica con esordio violento, una condizione comatosa ad insorgenza rapida e un esito letale. Alta mortalità (fino al 25%) si verifica con forme encefalitiche e poliomielitiche con disturbi bulbari.

Negli ultimi decenni, a causa di ampie misure preventive, il decorso dell'encefalite da zecche è cambiato. Le forme pesanti cominciarono ad apparire molto meno spesso. I sintomi predominanti sono l'encefalite trasmessa dalle zecche, le forme meningea e febbrile con esito favorevole.

Classificazione dell'encefalite da zecche

La classificazione clinica dell'encefalite da zecche si basa sulla definizione della forma, della gravità e della natura del decorso della malattia. Forme di encefalite trasmessa da zecche:

• In ospedale (subclinico):
• febbrile;
• meningea;
• meningoencefalico;
• poliomieliticheskaya;
• poliradikulonevriticheskaya.

Il decorso dell'encefalite da zecche può essere cancellato, leggero, di media gravità e grave.

Secondo la natura della corrente distinguere tra flusso acuto, a due onde e cronico (progrediente).

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Mortalità e cause di morte

La letalità nell'encefalite da zecche è associata allo sviluppo delle sindromi bulbare e convulsive-coma. La frequenza dei decessi dipende dal genotipo del virus circolante e varia da singoli casi in Europa e nella parte europea della Russia al 10% in Estremo Oriente.