Encefalite da zecche - Trattamento e prevenzione

Trattamento farmacologico dell'encefalite da zecche

Il trattamento eziotropico dell'encefalite trasmessa da zecche viene prescritto a tutti i pazienti affetti da encefalite trasmessa da zecche, indipendentemente dalla precedente vaccinazione o dall'uso profilattico di immunoglobuline anti-encefalite.

A seconda della forma della malattia, l'immunoglobulina contro l'encefalite da zecche viene somministrata per via intramuscolare nelle seguenti dosi.

• Per i pazienti affetti dalla forma febbrile: una singola dose giornaliera di 0,1 ml/kg, per 3-5 giorni fino alla regressione dei sintomi infettivi generali (miglioramento delle condizioni generali, scomparsa della febbre). La dose giornaliera per gli adulti è di almeno 21 ml di farmaco.
• Per i pazienti affetti dalla forma meningea: una singola dose giornaliera di 0,1 ml/kg, 2 volte al giorno con un intervallo di 10-12 ore per almeno 5 giorni, fino al miglioramento delle condizioni generali del paziente. La dose media per ciclo è di 70-130 ml.
• Per i pazienti con forme focali: una singola dose giornaliera di 0,1 ml/kg 2-3 volte al giorno a intervalli di 8-12 ore per almeno 5-6 giorni fino alla diminuzione della temperatura e alla stabilizzazione dei sintomi neurologici. La dose media per un adulto è di almeno 80-150 ml di immunoglobuline.
• Nei casi estremamente gravi della malattia, una singola dose del farmaco può essere aumentata a 0,15 ml/kg.

L'efficacia dell'uso di preparati di interferone alfa-2 e di induttori endogeni dell'interferone nella fase acuta non è stata sufficientemente studiata.

La ribonucleasi viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 30 mg ogni 4 ore per 5 giorni.

Il trattamento non specifico dell'encefalite da zecche è mirato a contrastare l'intossicazione generalizzata, l'edema cerebrale, l'ipertensione intracranica e i disturbi bulbari. Si raccomandano agenti disidratanti (diuretici dell'ansa, mannitolo), soluzioni di glucosio al 5% e soluzioni poliioniche; in caso di disturbi respiratori - ventilazione artificiale, inalazione di ossigeno; per ridurre l'acidosi - soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. I glucocorticoidi sono prescritti per le forme meningoencefalitiche, poliomielitiche e poliradicoloneuritiche della malattia. Il prednisolone viene utilizzato in compresse alla dose di 1,5-2 mg/kg al giorno in dosi uguali in 4-6 dosi per 5-6 giorni, quindi la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg ogni 3 giorni (il ciclo di trattamento è di 10-14 giorni). In caso di disturbi bulbari e disturbi della coscienza, il prednisolone viene somministrato per via parenterale. In caso di sindrome convulsiva, vengono prescritti anticonvulsivanti: fenobarbital, primidone, benzobarbital, acido valproico, diazepam. Nei casi gravi, viene utilizzata la terapia antibatterica per prevenire le complicanze batteriche. Vengono utilizzati inibitori della proteasi: aprotinina. La forma cronica di encefalite da zecche è difficile da trattare, l'efficacia di agenti specifici è significativamente inferiore rispetto alla fase acuta. Si raccomanda una terapia di rafforzamento generale, glucocorticoidi per brevi cicli (fino a 2 settimane) al dosaggio di prednisolone a 1,5 mg/kg. Tra gli anticonvulsivanti, benzobarbital, fenobarbital e primidone sono utilizzati per l'epilessia di Kozhevnik. Si consiglia di prescrivere vitamine, in particolare del gruppo B, per la paralisi periferica: agenti anticolinesterasici (neostigmina metilsolfato, ambenonio cloruro, piridostigmina bromuro).

Trattamento aggiuntivo per l'encefalite trasmessa da zecche

Nella fase acuta, sono escluse attività fisica, balneoterapia, terapia fisica e procedure elettriche intensive. Il trattamento dell'encefalite da zecche in strutture sanitarie e centri di cura viene effettuato non prima di 3-6 mesi dalla dimissione dall'ospedale, sia in centri climatici che in centri di cura generale.

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Regime e dieta per l'encefalite da zecche

Si raccomanda il riposo a letto rigoroso, indipendentemente dalle condizioni generali e dal benessere, durante l'intero periodo febbrile e per 7 giorni dopo il ritorno alla normalità della temperatura. Non è richiesta una dieta specifica (tabella comune). Durante il periodo febbrile, si raccomanda l'assunzione di molti liquidi: bevande alla frutta, succhi di frutta, acque minerali idrocarbonate.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

I pazienti con forme febbrili e meningee vengono dimessi dall'ospedale tra il 14° e il 21° giorno di temperatura normale in assenza di sintomi meningei, i pazienti con forme focali - in un secondo momento, dopo la guarigione clinica.

I periodi approssimativi di disabilità, tenendo conto del trattamento ambulatoriale e della riabilitazione, sono: per la forma febbrile - 2-3 settimane; per la forma meningea - 4-5 settimane; per la forma meningoencefalitica poliradicoloneuritica - 1-2 mesi; per la forma poliomielitica - 1,5-3 mesi.

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Esame clinico

Tutti coloro che hanno contratto l'encefalite da zecche, indipendentemente dalla forma clinica, sono sottoposti a osservazione in ambulatorio per 1-3 anni. L'osservazione in ambulatorio dei pazienti (ad eccezione della forma febbrile) viene effettuata congiuntamente a un neurologo. La cancellazione dal registro dell'ambulatorio è subordinata al pieno ripristino della capacità lavorativa, a uno stato di salute soddisfacente, alla completa disinfezione del liquido cerebrospinale e all'assenza di sintomi focali.

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Cosa dovrebbe sapere un paziente sull'encefalite trasmessa da zecche?

I pazienti con encefalite da zecche devono essere a conoscenza delle modalità di trasmissione del virus e delle regole per la rimozione delle zecche. È possibile esaminare la zecca per verificare la presenza di agenti patogeni di malattie infettive. I familiari devono essere informati che il paziente non rappresenta un pericolo epidemiologico per gli altri. Al paziente viene spiegata la possibilità di progressione della malattia e la conseguente necessità di rigoroso riposo a letto durante il periodo febbrile. In presenza di una sindrome astenica a lungo termine, è necessario aderire a un regime di protezione, seguire un'alimentazione adeguata e organizzare il riposo. Si raccomanda di escludere il sovraccarico fisico e mentale. Al paziente viene spiegata la necessità di osservazione in ambulatorio per monitorare la completa guarigione.

Come prevenire l'encefalite trasmessa da zecche?

La prevenzione dell'encefalite trasmessa da zecche si divide in due gruppi principali: non specifica e specifica.

Prevenzione non specifica dell'encefalite trasmessa da zecche

La prevenzione non specifica dell'encefalite da zecche è associata alla protezione degli esseri umani dagli attacchi delle zecche. La prevenzione pubblica dell'encefalite da zecche mira a distruggere o ridurre il numero di zecche. Le misure di prevenzione personali includono l'uso di indumenti appositamente selezionati quando si visitano foreste, l'uso di vari repellenti e ispezioni reciproche dopo aver visitato foreste e parchi cittadini.

Prevenzione specifica dell'encefalite da zecche

La prevenzione specifica dell'encefalite da zecche prevede l'immunizzazione attiva e passiva della popolazione. La vaccinazione contro l'encefalite da zecche viene effettuata con un vaccino tissutale (tre dosi) con successiva rivaccinazione dopo 4, 6 e 12 mesi.

La sieroprofilassi specifica viene effettuata con immunoglobuline omologhe da donatore sia prima dell'esposizione (prima della puntura di zecca prevista, all'ingresso nella zona a rischio) che dopo l'esposizione (dopo la puntura di zecca). Le immunoglobuline vengono somministrate per via intramuscolare alla dose di 0,1 ml/kg una volta diverse ore prima dell'ingresso nella zona forestale o durante il primo giorno successivo alla puntura di zecca. Nei 2-3 giorni successivi, l'efficacia dell'immunoprofilassi post-esposizione diminuisce.

L'encefalite da zecche è più comune nei pazienti non vaccinati, con una percentuale di effetti residui e mortalità più elevata. Le forme gravi tra i pazienti non vaccinati sono 4 volte più comuni rispetto ai pazienti vaccinati.