Ascessi cerebrali e del midollo spinale: sintomi e diagnosi

Sintomi di ascessi del cervello e del midollo spinale

I sintomi di ascessi del cervello e del midollo spinale corrispondono al quadro clinico dell'educazione volumetrica. Non ci sono sintomi patognomonici di ascesso cerebrale. Come con altre formazioni voluminose, i sintomi clinici possono variare ampiamente - dal mal di testa allo sviluppo di gravi sintomi cerebrali con oppressione della coscienza e sintomi focali espressi di danno cerebrale. La prima manifestazione della malattia può essere un adattamento epilettiforme. Ascessi sottodurali ed empiema hanno maggiori probabilità di presentare sintomi meningei. Gli ascessi epidurali sono quasi sempre associati all'osteomielite delle ossa del cranio. In genere, un progressivo aumento dei sintomi. In alcuni casi, può essere molto veloce.

Diagnosi di ascessi del cervello e del midollo spinale

Quando si effettua una diagnosi, è importante raccogliere attentamente la cronologia. L'aspetto e la crescita dei sintomi neurologici in un paziente con un processo infiammatorio diagnosticato è un'occasione per eseguire un esame neurovisivo.

Tomografia computerizzata L'accuratezza della diagnosi di ascesso cerebrale in CT dipende dallo stadio di sviluppo del processo. Con ascessi incapsulati, la precisione della diagnosi è vicina al 100%. L'ascesso ha l'aspetto di una formazione volumetrica arrotondata con contorni chiari, uniformi e sottili di densità aumentata (capsula fibrosa) e una zona di densità ridotta al centro. In alcuni casi, un livello di liquido chiaro viene determinato nella cavità ascessuale. Sulla periferia della capsula, la zona di edema è visibile. Quando viene somministrato un mezzo di contrasto, si accumula sotto forma di un anello sottile corrispondente a una capsula fibrosa con una piccola zona di gliosi adiacente. Quando la TC viene ripetuta dopo 30-40 minuti, l'accumulo di mezzo di contrasto non viene determinato.

La diagnosi nelle fasi precedenti è meno affidabile. Nella fase di encefalite precoce (1-e-3-giorno) con TC, viene identificata una zona di densità ridotta, spesso di forma irregolare. Quando viene introdotto il mezzo di contrasto, il suo accumulo si verifica in modo non uniforme, principalmente nelle parti periferiche del fuoco, ma a volte anche nel suo centro.

Nella fase di encefalite tardiva (4-9 ° giorno), i contorni del focus diventano più uniformi e più arrotondati e l'accumulo di mezzo di contrasto lungo la periferia del focus è più intenso e uniforme. Densità a raggi X del punto centrale zona immediatamente dopo la somministrazione di mezzo di contrasto non cambia, ma quando ri-CT 30-40 min contrasto può essere rilevata nel centro camera di diffusione e memorizzarlo nella zona periferica, che non è caratteristica dei tumori.

Quando si analizza un tomogramma computerizzato, si deve tenere presente che i glucocorticoidi, spesso usati nel trattamento, riducono significativamente l'accumulo di mezzo di contrasto nell'encefalo encefalico.

Imaging a risonanza magnetica. La risonanza magnetica è un metodo più accurato per diagnosticare ascessi rispetto alla TC. La messa a fuoco encefalitica sembra istintivamente su T1 e iperintensa - su immagini T2-pesate. L'ascesso incapsulato su immagini T1-pesate appare come una zona di un segnale ridotto al centro e alla periferia, nella zona di edema, con la zona anulare di un segnale moderatamente iperintensivo tra loro, corrispondente alla capsula dell'ascesso. Nelle immagini pesate in T2, la zona centrale di ascesso è iso- o ipo-intensiva, la zona periferica dell'edema è iperintensiva e una capsula chiaramente definita viene tracciata tra queste zone.

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Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso deve essere eseguita con tumori cerebrali primitivi e metastatici. Se c'è un dubbio sulla diagnosi e sulla necessità di differenziare l'ascesso, un ruolo importante è svolto dalla spettroscopia MP (la diagnosi differenziale è basata su diverse quantità di lattato e amminoacidi negli ascessi e nei tumori).

Se sospetti un ascesso cerebrale, dovresti esaminare attentamente il paziente per identificare tutti i possibili focolai di infiammazione che possono diventare una fonte di infezione intracranica.

Altri metodi di diagnosi e diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale sono scarsamente istruttivi. La febbre, un aumento della VES, leucocitosi, un aumento del contenuto della proteina C-reattiva nel sangue possono verificarsi in qualsiasi processo infiammatorio, compresi i processi extracranici. Le emocolture con ascessi cerebrali sono generalmente sterili. Puntura lombare nella diagnosi di ascessi intracranici oggi non sono utilizzati a causa del basso contenuto informativo (nella maggior parte dei casi il processo infiammatorio nel cervello è delimitato e non è accompagnato da meningite) e il rischio di lussazione cervello.

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