Vertigini - Trattamento

L'obiettivo principale del trattamento di un paziente con vertigini è la massima eliminazione possibile delle sensazioni spiacevoli e dei disturbi neurologici e otitici concomitanti (alterazioni della coordinazione, dell'udito, della vista, ecc.). Le strategie terapeutiche sono determinate dalla causa della patologia e dai meccanismi del suo sviluppo. È fondamentale garantire la massima indipendenza nella vita quotidiana, ridurre al minimo il rischio di cadute come potenziale fonte di lesioni ed eliminare o ridurre la probabilità di sviluppare una situazione psicotraumatica per il paziente.

Le principali direzioni del trattamento di un paziente affetto da vertigini sono determinate dalla sua eziologia.

• In caso di disturbi della circolazione cerebrale è obbligatorio un controllo efficace della pressione arteriosa, l'uso di nootropi, antiaggreganti piastrinici, vasodilatatori o venotonici e, se necessario, farmaci antiepilettici.
• Ai pazienti affetti dalla sindrome di Ménière si consiglia di limitare l'assunzione di sale da cucina, di usare diuretici e, se non si ottengono risultati e si verificano frequenti e gravi attacchi di vertigini, si prende in considerazione l'opzione chirurgica.
• La neuronite vestibolare potrebbe richiedere farmaci antivirali.
• La base del trattamento per i pazienti affetti da BPPV è la terapia non farmacologica.
  • L'essenza del metodo consiste nel fatto che il paziente compia movimenti della testa che favoriscano lo spostamento degli otoliti dal canale semicircolare al vestibolo. La manovra di Epley è considerata la manipolazione più efficace. Il paziente viene posizionato supino sul lettino con la testa rivolta verso il labirinto interessato e leggermente inclinata all'indietro. La testa viene lentamente (nel corso di 1 minuto) ruotata nella direzione opposta, provocando lo spostamento degli otoliti. Durante l'esecuzione della rotazione, si verifica una sensazione di vertigine sistemica, che si intensifica verso la fine dell'esecuzione. Contemporaneamente, si può rilevare nel paziente un nistagmo binoculare orizzontale o orizzontale-rotatorio. Un'intensa vertigine può essere associata allo spostamento degli otoliti nel sacculo ellittico, che è lo scopo della manipolazione. Il paziente, sostenendolo, deve essere seduto sul lettino e la manipolazione deve essere eseguita con la testa ruotata nella direzione opposta. Gli otoliti dislocati possono causare irritazione dei recettori per diverse ore, accompagnata da vertigini (instabilità iatrogena dell'apparato otolitico). Dopo aver riposizionato gli otoliti, è consigliabile mantenere la posizione con la testa sollevata per 24 ore.
  • L'uso di farmaci che sopprimono l'attività dell'analizzatore vestibolare nella vertigine parossistica posizionale benigna è considerato inappropriato.

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Trattamento sintomatico delle vertigini

La terapia sintomatica per le vertigini prevede l'uso di vestibololitici che inibiscono l'attività dei recettori vestibolari e dei sistemi di conduzione ascendente. La durata del loro utilizzo non deve essere eccessivamente lunga, poiché alcuni farmaci, inibendo l'attività delle corrispondenti formazioni nervose, impediscono lo sviluppo di alterazioni compensatorie. La betaistina è ampiamente utilizzata per alleviare e prevenire gli attacchi di vertigini sistemiche; il suo effetto si realizza attraverso i recettori istaminici H2 _eH3 dell'orecchio interno e dei nuclei vestibolari. Il farmaco viene solitamente prescritto alla dose di 48 mg al giorno (compresse da 24 mg - 2 volte al giorno); l'efficacia aumenta con l'esecuzione simultanea di esercizi terapeutici. In caso di vertigini non sistemiche (disturbi dell'equilibrio, presincope, vertigini psicogene), l'uso della betaistina come terapia principale è inappropriato.

In caso di danno predominante all'analizzatore vestibolare, hanno effetto gli antistaminici: meclizina (12,5-25 mg 3-4 volte al giorno), prometazina (25-50 mg 4 volte al giorno).

Sono ampiamente utilizzati farmaci che limitano il flusso di ioni calcio nella cellula, che in questa situazione hanno diversi effetti clinici (cinnarizina 25 mg 3 volte al giorno).

Tradizionalmente, i farmaci combinati ad azione vestibololitica e sedativa sono ampiamente utilizzati, contribuendo a ridurre la gravità sia della vertigine stessa che delle manifestazioni vegetative concomitanti. Tali farmaci contengono alcaloidi della belladonna, sedativi e componenti vasoattivi (ad esempio, alcaloidi della belladonna + fenobarbitale + ergotamina-bellataminale). L'efficacia del loro utilizzo è stata dimostrata empiricamente; gli effetti clinicamente significativi includono una riduzione di nausea, iperidrosi, ipersalivazione e bradicardia, grazie alla quale gli episodi di vertigine sono molto più facilmente tollerati.

Un problema estremamente complesso è la gestione dei pazienti con vertigini di natura prevalentemente non sistemica, in particolare con disturbi dell'equilibrio. L'approccio terapeutico è determinato dalla natura del processo patologico principale (grado e livello del danno organico a livello cerebrale o del midollo spinale, disturbi dell'afferenza propriocettiva, ecc.). Di grande importanza è la terapia non farmacologica volta a ripristinare la coordinazione dei movimenti, migliorare l'andatura e insegnare al paziente le tecniche per superare i disturbi dell'equilibrio. Spesso, il trattamento non farmacologico è limitato dal concomitante declino cognitivo.

Nella stragrande maggioranza dei casi di vertigini è consigliabile una terapia fisica sistematica, che consente non solo di ridurre i sintomi soggettivi spiacevoli, ma anche di garantire la massima indipendenza possibile del paziente nella vita quotidiana e di ridurre il rischio di cadute negli anziani.

Si consiglia di trattare i pazienti con vertigini psicogene con la collaborazione di uno psicoterapeuta (psichiatra). Oltre al trattamento non farmacologico, nella maggior parte dei casi è necessario utilizzare antidepressivi e ansiolitici. In alcuni casi, si può ottenere un effetto positivo prescrivendo anticonvulsivanti (carbamazepina, gabapentin). È importante tenere presente che la maggior parte dei farmaci sopra menzionati, in determinate situazioni (con dosaggio inadeguato, rapido aumento della dose), può causare vertigini. Per evitare l'interruzione volontaria del trattamento, è necessario informare il paziente sui possibili effetti collaterali.

In molti pazienti con vertigini causate da danni organici all'apparato vestibolare o ad altri sistemi sensoriali, la guarigione può essere incompleta, motivo per cui sono di fondamentale importanza i metodi riabilitativi volti a compensare il difetto e a garantire al paziente un certo livello di indipendenza nella vita quotidiana.