Vertigini: trattamento

L'obiettivo principale del trattamento di un paziente con capogiri è quello di rimuovere il più completamente possibile le sensazioni spiacevoli e i disturbi neurologici e otiatrici di accompagnamento (coordinazione, udito, visione, ecc.). Le tattiche terapeutiche sono determinate dalla causa della malattia e dai meccanismi del suo sviluppo. Compiti importanti sono garantire la massima indipendenza nella vita di tutti i giorni, minimizzare il rischio di cadute, come potenziale fonte di danno, escludere o ridurre la probabilità di sviluppare una situazione psicologicamente traumatica per il paziente.

Le principali direzioni di trattamento di un paziente con vertigini sono determinate dalla sua eziologia.

• Nei disturbi della circolazione cerebrale, un controllo efficace della pressione sanguigna, l'uso di nootropici, antiaggreganti, vasodilatatori o farmaci venotonici e, se necessario, i farmaci antiepilettici sono obbligatori.
• I pazienti con malattia di Meniere mostrano una restrizione dell'assunzione di sale, l'uso di diuretici, in assenza di effetti e frequenti gravi attacchi di vertigini, considerare la questione del trattamento chirurgico.
• Con la neuronite vestibolare possono essere necessari farmaci antivirali.
• La base del trattamento di un paziente con RAPP è la terapia non farmacologica.
  • L'essenza del metodo consiste nel commettere movimenti malati della testa che facilitano lo spostamento degli otoliti dal canale semicircolare al vestibolo. La manipolazione più efficace è la ricezione di Epley. Il paziente è disteso sul divano sulla schiena con la testa, dispiegato nella direzione del labirinto colpito e una piccola schiena rovesciata. Produrre una rotazione lenta (per 1 min) della testa nella direzione opposta, che provoca lo spostamento degli otoliti. A mano a mano che il turno viene attuato, sorge una sensazione di vertigini sistemiche, che aumenta verso la fine della sua esecuzione. Contemporaneamente, il paziente può identificare un nistagmo binoculare orizzontale o orizzontale-rotatore. Vertigini intensi possono essere associati allo spostamento degli otoliti in un sacco ellittico, che è l'obiettivo della manipolazione. Sostenendo il paziente, dovresti sederti sul divano e manipolare con un giro della testa nella direzione opposta. Gli otoliti sfollati sono in grado, per diverse ore, di causare irritazione dei recettori, che è accompagnata da vertigini (instabilità iatrogena dell'apparato otolitico). Dopo il riposizionamento degli otoliti, è preferibile rimanere nella posizione con la testa sollevata per un giorno.
  • L'uso di farmaci che sopprimono l'attività dell'analizzatore vestibolare, con vertigine posizionale parossistica benigna è considerato poco pratico.

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Trattamento sintomatico di vertigini

La terapia sintomatica per capogiri comporta l'uso di vestibolitici, che inibiscono l'attività dei recettori vestibolari e dei sistemi ascendenti conduttivi. I tempi della loro ammissione non dovrebbero essere eccessivamente lunghi, dal momento che alcuni farmaci, inibendo l'attività delle corrispondenti formazioni nervose, ostacolano lo sviluppo di cambiamenti compensatori. Per il trattamento e la prevenzione degli attacchi vertigini ampiamente utilizzati betaistina, un effetto che si realizza attraverso istamina H ₂ - e H ₃ recettori dell'orecchio interno e nuclei vestibolari. Il farmaco viene solitamente somministrato a 48 mg al giorno (compresse da 24 mg - 2 volte al giorno), l'efficacia aumenta con l'esecuzione simultanea di ginnastica medica. Con capogiri non sistemici (squilibrio, stati pre-memoria, vertigini psicogene), l'appuntamento di betagistina come terapia principale non è appropriato.

Con la lesione primaria dell'analizzatore vestibolare, l'effetto è fornito dagli antistaminici - meclosina (12,5-25 mg 3-4 volte al giorno), prometazina (25-50 mg 4 volte al giorno).

Farmaci ampiamente utilizzati che limitano l'assunzione di ioni di calcio nella cellula, che in questa situazione hanno una varietà di effetti clinici (cinnarizina 25 mg 3 volte al giorno).

Tradizionalmente ampiamente utilizzati sono combinati preparazioni di azione vestibololitica e sedativa, che aiutano a ridurre la gravità di entrambe vertigini e manifestazioni vegetative di accompagnamento. La composizione di tali farmaci comprende alcaloidi belladonna, sedativi, componenti vasoattivi (ad esempio, alcaloidi belladonna + fenobarbitale + ergotamina-bellataminale). La convenienza della loro applicazione è stabilita empiricamente, gli effetti clinicamente significativi includono la riduzione di nausea, iperidrosi, ipersalivazione, bradicardia, a seguito della quale gli episodi di vertigini vengono trasferiti molto più facilmente.

Un problema eccezionalmente difficile è la gestione di pazienti con un carattere prevalentemente non sistemico di vertigini, in particolare disturbi dell'equilibrio. L'approccio terapeutico è determinato dalla natura del processo patologico principale (grado e livello di danno organico al cervello o midollo spinale, violazioni di afferentazione propriocettiva, ecc.). Di grande importanza è la terapia non farmacologica, finalizzata a ripristinare la coordinazione dei movimenti, migliorare l'andatura, allenare il paziente a superare lo squilibrio. Spesso, il trattamento non farmacologico è limitato a un concomitante declino cognitivo.

Nella maggior parte dei casi, adatto per vertigini esercizi fisici sistematici, che consente non solo di ridurre i sintomi soggettivi sgradevoli, ma anche per garantire la maggiore autonomia possibile del paziente in casa, oltre a ridurre il rischio di cadute negli anziani.

Il trattamento di pazienti con vertigini psicogene è consigliabile condurre con la partecipazione di uno psicoterapeuta (psichiatra). Insieme con il trattamento non farmacologico nella maggior parte dei casi, l'uso di antidepressivi, ansiolitici. In alcuni casi, un effetto positivo può essere ottenuto con la nomina di anticonvulsivanti (carbamazepina, gabapentin). Va tenuto presente che la maggior parte di questi farmaci stessi in una determinata situazione (con dosaggio inadeguato, aumento rapido della dose) può causare vertigini. Per evitare l'auto-interruzione del trattamento, il paziente deve essere informato dei possibili effetti collaterali.

Molti pazienti con vertigini causate da una lesione organica dell'apparato vestibolare, o altri sistemi sensoriali, il recupero può essere incompleta, e pertanto l'importanza eccezionale sono metodi di riabilitazione intesa a compensare il difetto e garantire al paziente un certo livello di autonomia nella vita quotidiana.