Disturbo ossessivo-compulsivo: sintomi

I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo

Secondo il DSM-IV, disturbo ossessivo-compulsivo - una variante del disturbo d'ansia caratterizzato da invadenti indesiderate ripetitivo, sgradevole per pensieri, immagini o impulsi (ossessioni) e / o azioni ripetitivi che una persona compie all'interno del paziente e secondo certe regole (compulsioni). Stabilire la diagnosi non è necessariamente la presenza di ossessioni e compulsioni. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, vengono combinati e solo un piccolo numero di casi viene osservato separatamente l'uno dall'altro. Il paziente di solito cerca di sopprimere o neutralizzare attivamente le ossessioni, convincendosi della loro irrazionalità, evitando situazioni provocatorie (se esistono) o realizzando compulsioni. Nella maggior parte dei casi, vengono eseguite compulsioni per alleviare l'ansia, ma spesso aumentano solo l'ansia, poiché richiedono notevole energia e tempo.

Per frequenti tipi di ossessioni sono timori della possibilità di contaminazione o infezione (ad esempio, la paura ossessiva di sporcizia, germi, rifiuti non pericolosi), la preoccupazione la propria sicurezza, la possibilità di un danno (per esempio, causare un incendio), impulsivamente commettere atti aggressivi (per esempio, causare danni alla persona amata nipote ), pensieri inaccettabili su argomenti sessuali o religiosi (per esempio, immagini sacrileghe di Cristo da una persona devota), cercando simmetria e accuratezza impeccabile.

Con compulsioni più comuni sono la pulizia esagerato (ad esempio, il lavaggio delle mani ritualizzato), i rituali connessi con il test e la messa in ordine, gli elementi inseriti in una sequenza specifica, un punteggio inquietante, gesti quotidiani ripetitivi (come l'ingresso o l'uscita della stanza), la raccolta (ad esempio, la raccolta ritagli di giornali inutili). Anche se la maggior parte delle compulsioni possono essere osservati, alcuni dei quali sono interni ( "mentali") rituali - per esempio, pronunciare parole senza senso se stesso per scongiurare un'immagine spaventosa).

Nella maggior parte dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, vengono rilevate più ossessioni e compulsioni. Per esempio, un paziente che sta attivamente lamentava solo paura ossessiva di contaminazione da amianto in discussione dettagliata può essere rilevato e altri disturbi ossessivo-compulsivi, per esempio, un resoconto inquietante di piani, o la raccolta di posta indesiderata. Pertanto, quando il primo studio raccomanda l'uso di questionari speciali che consentono di identificare tutta una serie di sintomi, come Yale, il Brown ossessivo compulsivo Scala del paziente (Yale-Vrown ossessivo-compulsivo Scala - Y-COV).

Il segno chiave della malattia è che a un certo stadio del suo sviluppo il paziente comprende l'insensatezza o almeno la ridondanza dei suoi pensieri e azioni. Pertanto, la presenza di critiche rende possibile distinguere il disturbo ossessivo-compulsivo da un disturbo psicotico. Sebbene i sintomi siano a volte molto bizzarri, i pazienti realizzano la loro assurdità. Per esempio, uno dei pazienti temeva che avrebbe spedito per posta sua figlia di 5 anni per posta, quindi controllò le buste più volte prima di gettarle nella cassetta della posta, assicurandosi che non ci fosse dentro. Sapeva con la sua mente che era impossibile, ma era così preso da dolorosi dubbi che non riuscì a sopportare il crescente allarme finché non controllò. Il grado di critica è espresso in vari gradi in pazienti diversi e può anche cambiare nel tempo nello stesso paziente, a seconda della situazione. Con questo in mente, DSM-IV permette la diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo in un paziente che non è attualmente trattano i loro sintomi è fondamentale (che è definita come "la mancanza di critica"), se i critici hanno notato in precedenza.

Dov'è il confine tra le normali preoccupazioni sulla correttezza della performance delle loro azioni e la verifica intrusiva delle loro azioni? La diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo viene stabilita solo quando i sintomi della malattia causano preoccupazione al paziente e richiedono un tempo considerevole (più di un'ora al giorno) o compromettono significativamente la sua capacità di vivere. Se una persona che lascia la casa deve necessariamente sei volte per controllare se la porta è chiusa, ma non ha nessun altre espressioni, allora è possibile accertare compulsioni, ma non disturbo ossessivo-compulsivo. I disturbi della vita associati al disturbo ossessivo-compulsivo vanno da lievi, influenzando minimamente il livello dell'adattamento sociale, a quelli gravi, quando una persona è letteralmente invalida.

Ci sono diverse condizioni aggiuntive necessarie per la diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo nell'infanzia, sebbene in generale le manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini e negli adulti siano simili. Sebbene molti bambini siano consapevoli della natura indesiderabile dei sintomi, è più difficile identificare il loro atteggiamento critico nei confronti delle manifestazioni ossessive rispetto agli adulti. Non tutti i rituali osservati nei bambini possono essere considerati patologici, perché la necessità di uniformità e coerenza può essere dettata da un senso di sicurezza, ad esempio, quando si va a dormire. Molti bambini sani hanno determinati rituali quando si preparano per il letto: ad esempio, si adattano in modo speciale a letto, si assicurano che le loro gambe siano chiuse o controllino se ci sono "mostri" sotto il letto. In presenza di rituali per bambini, il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe essere sospettato solo se interrompe l'adattamento (ad esempio, impiega molto tempo o causa ansia ai pazienti) e persiste per un lungo periodo.

Condizioni che indicano la possibilità di disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati

• ansia
• depressione
• Preoccupazione per la presenza della malattia (ad es. AIDS, cancro o avvelenamento)
• Tiki
• Dermatite di origine sconosciuta o alopecia di origine sconosciuta (tricotillomania)
• Eccessiva preoccupazione per l'aspetto (dismorfofobia)
• Depressione postpartum

L'abuso di psicostimolanti (ad esempio l'anfetamina o la cocaina) può indurre azioni ripetitive che assomigliano ai rituali nel disturbo ossessivo-compulsivo. "Panding" - un termine tratto dal gergo dei tossicodipendenti svedesi, significa uno stato in cui il paziente, sullo sfondo dell'intossicazione con gli psicostimolanti, compie compulsivamente azioni senza scopo - per esempio, raccoglie e disassembla i dispositivi domestici. Negli animali da laboratorio, le azioni stereotipate possono essere indotte dall'introduzione di psiostimolanti e agonisti dei recettori della dopamina.

Una spiegazione del perché il disturbo ossessivo-compulsivo spesso non viene riconosciuto è che i pazienti spesso nascondono i loro sintomi, temendo che saranno considerati "pazzi". Molti pazienti alla fine acquisiscono la capacità di mascherare i loro sintomi, agendo compulsivamente da soli con se stessi o evitando situazioni che possono provocarli. Negli stessi casi, quando le compulsioni possono essere eseguite solo in un luogo pubblico, danno loro l'apparenza di azioni opportune, "integrandole" nelle loro attività quotidiane. I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo spesso non osano ammettere di avere pensieri imbarazzanti inaccettabili per loro, a meno che non siano espressamente interrogati a riguardo. Pertanto, il medico deve attivamente interessati alla presenza di sintomi ossessivo-compulsivi nei pazienti con depressione o ansia - "maschere" due stati, che sono spesso presenti nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo (lui comorbilità) e può agire come i suoi Il disturbo ossessivo-compulsivo può essere sospettato nei pazienti che non presentano fattori di rischio per l'AIDS, ma insistono nel condurre studi ripetuti sull'infezione da HIV. Persistenti paure irragionevoli su possibili tossine e altri pericoli nell'ambiente possono anche segnalare la presenza di timori di inquinamento. Le manifestazioni somatiche del disturbo ossessivo-compulsivo sono rari. Questi includono dermatite inspiegabile a causa del lavaggio a mano continuo o l'uso di detersivi, o alopecia di origine sconosciuta, che può indicare un allontanamento ossessivo dei capelli. Gli individui che si rivolgono spesso ai chirurghi plastici, ma che non sono mai soddisfatti dei risultati della chirurgia, possono soffrire di dismorfofobia e disturbo ossessivo-compulsivo. Depressione postpartum ben nota, che è una complicanza molto grave. Tuttavia, insieme alla depressione dopo il parto, può anche verificarsi un disturbo ossessivo-compulsivo e il suo riconoscimento è estremamente importante per un trattamento adeguato.

Stati comorbidi

Il disturbo psichiatrico comorbido più frequente nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo è la depressione. Due terzi dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo nella loro vita diagnosticare la depressione maggiore, e un terzo dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, la depressione rivela già al primo esame. Spesso è lo sviluppo della depressione che spinge un paziente con disturbo ossessivo-compulsivo a consultare un medico. C'è anche un significativo "sovrapposizione" clinica tra il disturbo ossessivo-compulsivo e altri disturbi d'ansia, tra cui disturbo di panico, fobia sociale, disturbo d'ansia generalizzato, disturbo d'ansia di separazione (paura della separazione). Nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, l'anoressia neurale, la tricotillomania e la dismorfofobia sono più comuni che nella popolazione.

D'altra parte, i sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono manifestarsi all'interno di un altro disturbo mentale primario. Pertanto, è stato stabilito che ossessioni e compulsioni sono osservate nell'1-20% dei pazienti con schizofrenia. Si noti che quando vengono presi alcuni neurolettici di nuova generazione, come la clozapina o la risperione, una parte dei pazienti con schizofrenia ha una sintomatologia ossessivo-compulsiva aumentata. I dati dalla letteratura indicano che i sintomi ossessivo-compulsivi nella schizofrenia rispondono favorevolmente ai farmaci che sono comunemente usati per trattare il disturbo ossessivo-compulsivo, ma questi farmaci possono esacerbare i sintomi psicotici. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono spesso rilevati in pazienti con autismo e altri disturbi dello sviluppo (pervasivi) generali. Tradizionalmente non si riferiscono a ROC perché è impossibile valutare il livello di critica di un paziente alla loro condizione.

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Il corso del disturbo ossessivo-compulsivo

Il disturbo ossessivo-compulsivo si manifesta più spesso negli adolescenti, negli adolescenti e nei giovani adulti. All'età di oltre 35 anni, i primi sintomi compaiono in meno del 10% dei pazienti. La prima età di insorgenza descritta è di 2 anni. Quasi il 15% dei casi di disturbo ossessivo-compulsivo compare prima della pubertà. Nei ragazzi, il disturbo ossessivo-compulsivo è più comune che nelle ragazze e in media il disturbo ossessivo-compulsivo si sviluppa prima. Nei pazienti adulti con disturbo ossessivo-compulsivo, il rapporto tra i sessi è di circa 1: 1. Questo contrasta con la depressione e il disturbo di panico, che sono più comuni nelle donne che negli uomini. Durante la vita, il disturbo ossessivo-compulsivo si sviluppa nel 2-3% della popolazione.

Il decorso della malattia è di solito cronico e nell'85% dei pazienti vi è uno sviluppo ondulato con periodi di deterioramento e miglioramento e nel 5-10% dei pazienti - un decorso progressivo. Solo il 5% dei pazienti ha un vero flusso remittente, quando i sintomi scompaiono periodicamente completamente. Ma ancor più raramente sono persistenti remissioni spontanee. Va notato che questi dati non sono stati ottenuti da uno studio epidemiologico, ma con osservazione prolungata di un gruppo di pazienti che potrebbero inizialmente avere una tendenza alla cronizzazione. Forse molti pazienti che sperimentano remissioni spontanee non entrano nel campo di vista dei medici o si allontanano dalla loro vista. Nella maggior parte dei casi, il debutto clinico del disturbo ossessivo-compulsivo non è associato ad alcun evento esterno.