Disturbo ossessivo compulsivo: trattamento

Farmaci usati nel disturbo ossessivo-compulsivo

In passato, il disturbo ossessivo-compulsivo era considerato una condizione resistente al trattamento. I metodi tradizionali di psicoterapia, basati su principi psicoanalitici, raramente hanno portato il successo. Deluso e risultati dell'uso di vari farmaci. Tuttavia, negli anni '80, la situazione è cambiata a causa dell'emergere di nuovi metodi di terapia comportamentale e farmacoterapia, la cui efficacia è stata confermata da studi su larga scala. La forma più efficace di terapia comportamentale nel disturbo ossessivo-compulsivo è il metodo di esposizione e le reazioni di prevenzione. L'esposizione consiste nel porre il paziente in una situazione che provoca disagio associato alle ossessioni. Allo stesso tempo, i pazienti ricevono istruzioni su come resistere ai rituali compulsivi - prevenendo una reazione.

Gli strumenti principali per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo sono attualmente la clomipramina o gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). La clomipramina, di natura triciclica, è un inibitore della ricaptazione della serotonina.

L'era moderna della terapia farmacologica nel disturbo ossessivo-compulsivo è iniziata nella seconda metà degli anni '60 con l'osservazione che clomipramina, ma non altri antidepressivi triciclici (come l'imipramina), è efficace nel disturbo ossessivo-compulsivo. La clomipramina, un analogo del 3-cloro di imipramina triciclica, inibisce la ricaptazione della serotonina 100 volte più della sostanza originale. Queste caratteristiche cliniche e farmacologiche distintive della clomipramina ci hanno permesso di formulare un'ipotesi sul ruolo della serotonina nella patogenesi del disturbo ossessivo-compulsivo. Il vantaggio di clomipramina rispetto al placebo e agli antidepressivi non serotoninergici è confermato da numerosi studi con controllo in doppio cieco. L'effetto della clomipramina nel disturbo ossessivo-compulsivo è stato studiato più a fondo. La clomipramina è stato il primo farmaco ad essere approvato dalla FDA per l'uso negli Stati Uniti per il disturbo ossessivo-compulsivo. La desmetilclomipramina, il principale metabolita della clomipramina, blocca efficacemente la ricaptazione sia della serotonina che della norepinefrina. Con il trattamento prolungato, la desmetilclomipramina raggiunge una concentrazione plasmatica più elevata rispetto alla sostanza originale. La maggior parte degli effetti collaterali della clomipramina può essere prevista dalla sua relazione con vari recettori. Come altri antidepressivi triciclici, la clomipramina spesso causa effetti collaterali causati dal blocco dei recettori dell'acetilcolina (es. Bocca secca o stitichezza). Allo stesso tempo, nausea e tremore durante l'assunzione di clomipramina si riscontrano tanto spesso quanto con gli SSRI. Durante l'assunzione di clomipramina possono verificarsi anche impotenza e anorgasmia. Molti pazienti si lamentano di sonnolenza e aumento di peso. Di particolare interesse è la possibilità di clomipramina di prolungare l'intervallo QT e indurre crisi epilettiche. Il rischio di attacchi epilettici aumenta significativamente con la somministrazione di dosi superiori a 250 mg / die. L'uso previsto di una dose elevata di clomipramina (sovradosaggio) può portare alla morte.

Negli ultimi anni, con il disturbo ossessivo-compulsivo, sono stati condotti studi clinici di antidepressivi di nuova generazione, che sono inibitori forti e selettivi della ricaptazione della serotonina. Questo gruppo comprende fluvoxamina, paroxetina, sertralina, fluoxetina e citalopram. A differenza della clomipramina, nessuno di questi farmaci perde la sua selettività, bloccando la ricaptazione della serotonina in vivo. Inoltre, a differenza della clomipramina e di altri agenti triciclici, questi farmaci non hanno alcun effetto significativo sull'istamina, sui recettori dell'acetilcolina e sui recettori alfa-adrenergici. Ad oggi, gli studi clinici si sono dimostrati efficaci nel disturbo ossessivo-compulsivo di tutti gli SSRI esistenti. Come la clomipramina, la fluvoxamina si è dimostrata più efficace contro i sintomi ossessivo-compulsivi della desipramina. Negli Stati Uniti, la FDA ha autorizzato l'uso di fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina e sertralina per il disturbo ossessivo-compulsivo negli adulti. L'effetto anti-ossessivo della fluvoxamina è anche confermato nei bambini. Gli SSRI sono generalmente ben tollerati dai pazienti. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, sonnolenza, insonnia, tremori e disfunzione sessuale, in particolare anorgasmia. Allo stesso tempo, non ci sono seri dubbi sulla sicurezza del trattamento e il rischio di sovradosaggio è basso.

Gli antidepressivi che non hanno un significativo effetto bloccante sulla ricaptazione della serotonina (ad es. Desipramina) sono in genere inefficaci nel disturbo ossessivo-compulsivo. A questo proposito, disturbo ossessivo-compulsivo in netto contrasto con la depressione e disturbo di panico, che, come la maggior parte degli studi, lo stesso rispondono bene agli antidepressivi - indipendentemente dal grado di selettività della loro influenza sulla ricaptazione delle catecolamine. Questa e altre differenze, rivelate nella valutazione comparativa dell'efficacia dei farmaci e della terapia elettroconvulsiva (ECT) nel disturbo ossessivo-compulsivo, nella depressione e nel disturbo di panico. Tuttavia, l'efficacia degli SSRI e della clomipramina nel disturbo ossessivo-compulsivo è inferiore rispetto alla depressione o al disturbo di panico. Se la risposta depressione e panico trattamento del disturbo ha spesso il carattere di "tutto o niente", quindi il disturbo ossessivo-compulsivo è laureato più carattere ed è spesso incompleta. Sulla base di rigorosi criteri di efficacia, il miglioramento clinicamente significativo nel trattamento degli SSRI o della clomipramina può essere notato solo nel 40-60% dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo.

Il blocco di ricaptazione della serotonina è probabilmente solo il primo passo nella catena di processo, eventualmente predeterminare antiobsessivnye effetto. Sulla base di dati provenienti da studi elettrofisiologici in animali di laboratorio, i ricercatori hanno ipotizzato che il meccanismo di azione di SSRI nel disturbo ossessivo-compulsivo associato ad un aumento della trasmissione della serotonina nella corteccia orbitofrontale, che si osserva durante la somministrazione cronica di questi farmaci.

Poiché attualmente esistono numerosi inibitori della ricaptazione della serotonina, per fare una scelta, è importante sapere se differiscono nell'attività anti-ossessiva. Una meta-analisi dei risultati degli studi multicentrici mostra che la clomipramina ha un'efficacia superiore a fluoxetina, sertralina e fluvoxamina. Tuttavia, i risultati della meta-analisi devono essere presi con cautela - possono dipendere dalle caratteristiche ineguali dei pazienti inclusi in diversi studi. Precedenti studi multicentrici di clomipramina sono stati condotti in un momento in cui non c'erano altri agenti efficaci, mentre negli studi successivi, i pazienti resistenti ad altri farmaci (compresa la yyuimipramina) erano spesso inclusi. Il modo migliore per confrontare l'efficacia dei farmaci è condurre uno studio diretto, comparativo, randomizzato, in doppio cieco. Recentemente sono stati pubblicati i risultati di numerosi studi di questo tipo che hanno confrontato l'efficacia degli SSRI e della clomipramina. In generale, questi studi non hanno trovato la superiorità di clomipramina rispetto agli SSRI. Per quanto riguarda gli effetti collaterali, qui il risultato è stato diverso. Con gli SSRI, c'erano meno effetti collaterali gravi rispetto alla clomipramina e la tollerabilità degli SSRI era generalmente migliore di quella della clomipramina.

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La fase iniziale del trattamento per il disturbo ossessivo-compulsivo

Il riconoscimento e la corretta diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo è il primo passo verso il corretto trattamento di questa condizione. Per esempio, nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo sono spesso identificati i sintomi di depressione e ansia, e se il medico presta attenzione su di loro, ma non si notano le manifestazioni di disturbo ossessivo-compulsivo, il trattamento designato sarà inefficace perché non tutti gli antidepressivi, e solo pochi ansiolitici (e poi sotto una grande domanda) hanno attività anti-ossessiva. D'altra parte, la terapia efficace per il disturbo ossessivo-compulsivo può essere inefficace nel trattamento di un altro disturbo, ad esempio, i disturbi deliranti nella schizofrenia o nel disturbo di personalità ossessivo-compulsivo.

Il trattamento per il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe iniziare con un'assunzione di 10-12 settimane di uno degli SSRI in una dose adeguata. La preferenza è data agli SSRI, perché sono meglio tollerati e più sicuri della clomipramina, ma non inferiori ad essa in efficacia. Quando si sceglie un farmaco dal gruppo SSRI, sono guidati dal profilo degli effetti collaterali attesi e delle caratteristiche farmacocinetiche. È quasi impossibile prevedere a quale farmaco il particolare paziente sarà più efficace. In una fase iniziale del trattamento, il problema principale è quello di garantire la conformità del paziente convincendolo a prendere il farmaco in stretta conformità con lo schema prescritto. Particolari difficoltà sorgono a causa del fatto che i sintomi, sebbene possano causare gravi disagi e disturbi funzionali, persistono per anni ei pazienti sono quasi abituati a loro. La dose di SSRI può essere aumentata gradualmente ogni 3-4 giorni per il trattamento ambulatoriale (e un po 'più veloce nel trattamento ospedaliero), ma con la comparsa di effetti collaterali (in particolare la nausea), la velocità di aumento della dose è ridotta. Fluoxetina, paroxetina, sertralina e citalopram possono essere somministrati una volta al giorno. L'istruzione-inserto raccomanda di iniziare il trattamento con clomipramina e fluvoxamina da una dose doppia, ma nella maggior parte dei casi questi farmaci possono essere assunti una volta al giorno, di solito durante la notte, poiché spesso causano sedazione. Al contrario, la fluoxetina ha un'azione attivante, quindi è preferibile portarla al mattino in modo che il farmaco non disturbi il sonno. Se il paziente ha ricevuto insonnia durante l'assunzione di fluvoxamina, lo schema deve essere cambiato in modo tale che la parte principale della dose giornaliera o l'intera dose giornaliera sia stata prescritta al mattino.

Sebbene vi sia accordo tra gli esperti sul fatto che una durata adeguata di un trattamento antidepressivo di prova dovrebbe essere di 10-12 settimane, le loro opinioni sul livello di una dose adeguata sono meno chiare. Alcuni (ma non tutti) studi sugli SSRI e sulla clomipramina, in cui sono state fissate dosi di farmaci, mostrano che dosi più elevate per il disturbo ossessivo-compulsivo sono più efficaci delle dosi più basse. Nel caso della paroxetina, una dose di 20 mg non ha superato l'efficacia del placebo e la dose minima efficace è stata di 40 mg / die.

Gli studi sulla fluoxetina nel disturbo ossessivo-compulsivo hanno dimostrato che una dose di 60 mg / die è più efficace di una dose di 20 mg / die, ma dosi di 20 e 40 mg / die erano più efficaci del placebo. Tuttavia, con una dose di 60 mg / die, la fluoxetina ha causato più spesso effetti indesiderati rispetto a dosi più basse. In pratica, si raccomanda di prescrivere fluoxetina alla dose di 40 mg / die per circa 8 settimane - e solo dopo di ciò prendere una decisione

Aumentando ulteriormente la dose. Al fine di valutare correttamente l'efficacia di un dato farmaco, devono essere determinati i criteri per l'adeguatezza del trattamento di prova. La terapia di prova clomipramina, fluvoxamina, fluoxetina, sertralina, paroxetina e citalopram dovrebbe durare 10-12 settimane, la dose minima giornaliera deve essere sootvetstvenno150, 150, 40, 150, 40 e 40 mg. Anche se una prova di fluoxetina 40 mg / sutv 8-12 settimane sembra adeguata conclusione circa la resistenza alla fluoxetina dovrebbe sopportare solo dopo che la dose è stata aumentata fino a 80 mg / die (supponendo buona tollerabilità).

Uno studio multicentrico di fluvoxamina in adolescenti e bambini di età pari o superiore a 8 anni con disturbo ossessivo-compulsivo ha dimostrato che a questa età deve essere iniziato un trattamento con una dose di 25 mg a notte. Quindi ogni 3-4 giorni la dose deve essere aumentata di 25 mg, massimo - fino a 200 mg / die. A partire da una dose di 75 mg / die, la fluvoxamina deve essere assunta 2 volte al giorno, con la maggior parte della dose prescritta durante la notte. Negli anziani e nei pazienti con insufficienza epatica, vengono solitamente utilizzate dosi più basse.

Terapia a lungo termine del disturbo ossessivo-compulsivo

Non è chiaro per quanto tempo i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbero assumere il farmaco dopo aver risposto alla terapia di prova. In pratica, la maggior parte dei pazienti continua ad assumere il farmaco per almeno 1 anno, in alcuni casi è richiesto un trattamento permanente. La probabilità di recidiva in caso di interruzione improvvisa dell'uso di antidepressivi nel disturbo ossessivo-compulsivo è molto alta - in alcuni studi raggiunge il 90%. A questo proposito, è necessario uno studio controllato speciale per determinare se il ritiro graduale del farmaco per un lungo periodo (ad esempio, per 6 mesi o più), come di solito accade nella pratica clinica, porta ad un livello inferiore di recidiva. Un'alternativa a una sospensione graduale ma costante del farmaco potrebbe essere quella di ridurre la dose a un nuovo livello stabile. Come dimostrato dall'esperienza clinica e da uno studio recente, la dose di mantenimento per il disturbo ossessivo-compulsivo può essere inferiore a quella necessaria per ottenere un effetto terapeutico iniziale.

Con l'improvviso ritiro di clomipramina, paroxetina, fluvoxamina e sertralina, sono possibili effetti collaterali. La sindrome da astinenza con interruzione improvvisa della fluoxetina è stata riportata relativamente raramente, il che è dovuto ad un'emivita più lunga del farmaco primario e del suo metabolita, la norfluoxetina. Il complesso di sintomi quando gli SSRI sono aboliti è variabile, ma include in particolare sintomi simil-influenzali, vertigini, stordimento, insonnia, sogni luminosi, irritabilità e mal di testa che durano per diversi giorni, a volte più di 1 settimana. Sebbene gli effetti indesiderati gravi non siano registrati, questi sintomi causano gravi disagi ai pazienti. Per ridurre il rischio di sindrome da astinenza, si raccomanda di ridurre gradualmente la dose di clomipramina e di tutti gli SSRI, ad eccezione della fluoxetina.

Correzione di effetti collaterali

A causa della natura cronica della malattia, anche gli effetti collaterali lievi dei farmaci possono avere un effetto significativo sulla compliance e sulla qualità della vita dei pazienti. Come dimostrato da esperienze cliniche con terapia a lungo termine con pazienti clomipramina spesso disturbare aumento di peso, sonnolenza, disfunzione sessuale (impotenza o anorgasmia), secchezza delle fauci, ritenzione urinaria, costipazione, tremore. Durante l'assunzione di clomipramina, è possibile aumentare il livello delle transaminasi epatiche nel sangue, pertanto, gli esami del fegato devono essere eseguiti almeno una volta all'anno. Queste stesse raccomandazioni sono rilevanti per l'epatite sospetta di droga. Quando si aggiunge un farmaco che aumenta la concentrazione nel plasma degli antidepressivi triciclici, può essere necessario ridurre la dose di clomipramina. Con l'ammissione prolungata di SSRI, i pazienti possono essere disturbati da sonnolenza diurna, disturbi del sonno, anorgasmia, aumento di peso (non frequente come con clomipramina), tremore. La sonnolenza è più pronunciata al mattino ed è particolarmente evidente con un'attività monotona, per esempio, quando si guida una macchina. Poiché gli effetti collaterali sono spesso dose-dipendenti, quando si verificano, è necessario prima abbassare la dose del farmaco. In alcuni casi, un rimedio aggiuntivo viene utilizzato per correggere l'insonnia o la disfunzione sessuale.

Se c'è insonnia nel paziente che assume un SSRI, è importante escludere la possibilità che questa sia una conseguenza della terapia inadeguata della depressione comorbida o dei pensieri ossessivi persistenti. Se questi motivi sono esclusi, è consigliabile prescrivere un farmaco per correggere questo effetto collaterale. Molto spesso in questa situazione, utilizzare il trazodone antidepressivo, che è un derivato della triazolopiridina (50-100 mg durante la notte), perché ha un effetto sedativo senza indurre dipendenza. Un'alternativa al trazodone può essere la benzodiazepina con un effetto ipnotico. Va tenuto presente che la fluvoxamina può aumentare la concentrazione nel plasma delle triazolobenzodiazepine (ad esempio alprazolam) inibendo il suo metabolismo nel fegato, ma non influenza il metabolismo del lorazepam. Zolpidem è strutturalmente diverso dalle benzodiazepine, sebbene sia un agonista dei recettori delle benzodiazepine. Ha un vantaggio rispetto alle benzodiazepine, perché, secondo alcuni rapporti, causa meno dipendenza e un effetto amnesico. Lo sviluppo di disfunzioni sessuali in pazienti che assumono farmaci psicotropi, richiede sempre un sondaggio completo per determinarne la causa. Nei casi in cui può essere associato all'assunzione del farmaco, offre diverse opzioni per l'azione. Si dice che Cyproheptadine - antistaminico, anche di bloccare i recettori 5-HT2 - promuove la regressione di anorgasmia e eiaculazione ritardata, causata da agenti serotoninergici, particolarmente fluoxetina. Tuttavia, quando si assume ciproeptadina, si osserva spesso sonnolenza, che può essere dose-dipendente. Secondo un piccolo studio aperto, l'antagonista degli ao-adrenorecettori yohimbina può contrastare gli effetti avversi sulla sfera sessuale di clomipramina e fluoxetina. Viene anche descritto un caso di regressione della disfunzione sessuale in un paziente di 50 anni causato da fluoxetina, con l'aggiunta di bupropione. Il meccanismo dell'effetto positivo del bupropione sulla funzione sessuale rimane poco chiaro. È stato anche riferito che l'effetto positivo delle vacanze mediche, che è stato stabilito in uno studio aperto in 30 pazienti con disfunzione sessuale causata da SSRI. I pazienti che assumevano paroxetina e sertralina, ma non la fluoxetina, hanno riportato un significativo miglioramento della funzione sessuale dopo una vacanza medica di due giorni.

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Approcci al trattamento di casi resistenti di disturbo ossessivo-compulsivo

Nonostante i progressi nella farmacoterapia del disturbo ossessivo-compulsivo, circa il 50% dei pazienti non raggiunge l'effetto desiderato con un singolo farmaco. Inoltre, anche in quei casi in cui vi è un effetto positivo, i sintomi possono essere completamente eliminati solo in una piccola parte di essi. A questo proposito, sono necessari nuovi approcci più avanzati alla cura del disturbo ossessivo-compulsivo, resistenti alla terapia farmacologica.

Aumentare la dose e sostituire l'antidepressivo. Se l'assunzione di SSRI o di clomipramina non è sufficientemente efficace, se il farmaco è ben tollerato, la sua dose può essere aumentata al livello massimo raccomandato. Fortunatamente, gli SSRI sono generalmente sicuri anche a dosi elevate. Al contrario, la clomipramina non deve essere normalmente somministrata a una dose superiore a 250 mg / die senza un'attenta supervisione medica (ad es. Registrazione ECG regolare) e indicazioni rigorose.

Sebbene la letteratura discuta l'appropriatezza della prescrizione di SSRI per l'inefficienza di clomipramina, ci sono numerosi esempi di SSRI in grado di migliorare le condizioni di un paziente se un altro farmaco, inclusa la clomipramina, è inefficace. Gli autori di tali rapporti raccomandano la nomina di un nuovo SSRI, se un trattamento di prova adeguato da parte di un altro rappresentante di questa classe non ha avuto successo. Con effetto parziale, di regola, si raccomanda di passare alla terapia combinata. Se il paziente non tollera uno degli SSRI, allora si consiglia di provare un altro farmaco, selezionandolo tenendo conto dei possibili effetti collaterali.

Se gli SSRI o la clomipramina non sono efficaci, possono essere prescritte altre classi di antidepressivi. Dati preliminari indicano che la venlafaxina è efficace in alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. L'inibitore della feniletina monoamino ossidasi può anche essere utile nel disturbo ossessivo-compulsivo, ma è impossibile prevedere in anticipo a quale dei pazienti sarà efficace, in base ai dati clinici.

Terapia di associazione: aggiunta a SSRI o clomipramina di un altro farmaco.

Se la monoterapia di SSRI o clomipramina ha portato solo ad un miglioramento parziale, o se due cicli di terapia di prova con diversi SSRI non hanno avuto esito positivo, è indicata la terapia combinata. Ad oggi, la maggior parte delle strategie di terapia di combinazione comporta l'aggiunta al SSRI precedentemente indicati o secondo farmaco clomipramina grado di modulare trasmissione serotoninergica, quali triptofano, fenfluramina, litio, buspirone, pindololo o altri SSRI. Possibile e l'aggiunta di un antipsicotico.

Sono stati descritti solo casi isolati, in cui l'aggiunta di triptofano, il precursore dell'amminoacido della serotonina, era efficace. Attualmente, i farmaci orali del triptofano non sono usati negli Stati Uniti a causa del rischio di sviluppare la sindrome mialgica eosinofila - una malattia molto grave del sangue e del tessuto connettivo con possibile esito fatale.

In un piccolo studio aperto Oltre a SSRI D, 1-fenfluramina (pondimena) o dexfenfluramina (Redux) aumentando il rilascio di serotonina e bloccando la sua ricaptazione, portato a miglioramento dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, non sono stati condotti studi controllati di questi farmaci. Nel settembre del 1997, il produttore (Wyeth-Ayerst) ritirò i farmaci dal mercato dopo aver segnalato gravi complicazioni cardiache. Inoltre, quando si utilizzano queste sostanze sono possibili complicazioni gravi come ipertensione polmonare primaria, effetti neurotossici e sindrome da serotonina (in combinazione con uno SSRI).

È stato dimostrato che l'aggiunta di un farmaco al litio migliora l'azione degli antidepressivi nella depressione. Si suggerisce che il litio potenzia l'azione degli antidepressivi, aumentando la trasmissione serotoninergica aumentando il rilascio presinaptico di serotonina in alcune parti del cervello. Nonostante alcune segnalazioni iniziali incoraggianti, l'efficacia dell'aggiunta di litio nel disturbo ossessivo-compulsivo non è stata confermata in studi controllati. Sebbene in generale l'efficacia del litio nel disturbo ossessivo-compulsivo sia piccola, può essere utile in alcuni pazienti, specialmente se esiste una sintomatologia depressiva pronunciata.

In due studi aperti, l'aggiunta di un agonista parziale del buspirone del recettore 5-HT1 alla fluoxetina precedentemente prescritta ha comportato un miglioramento nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo. Tuttavia, questi dati incoraggianti non sono stati confermati in tre studi successivi con controllo in doppio cieco. L'aggiunta di buspirone può essere utile in pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo in presenza di un disturbo d'ansia generalizzato concomitante.

Il pindololo è un antagonista del beta-adrenorecettore non selettivo, che ha anche un'alta affinità per i recettori 5-HT1A e che blocca l'azione presinaptica degli agonisti del recettore 5-HT1A. Alcuni studi hanno dimostrato che il pindololo può ridurre o aumentare l'effetto degli antidepressivi nella depressione. Studi simili sul disturbo ossessivo-compulsivo non hanno ancora raggiunto una conclusione definitiva, ma sono in corso ulteriori studi.

Alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, resistenti alla monoterapia SSRI, i medici prescrivono contemporaneamente due SSRI. Tuttavia, questa strategia è poco motivata sia empiricamente che teoricamente. I vantaggi di prescrivere due preparati di SSRI prima di una dose elevata di un singolo farmaco sono difficili da spiegare, sulla base di idee moderne sulla farmacodinamica di questi farmaci. Sono necessari studi controllati in doppio cieco che confrontino l'efficacia dell'assunzione di due farmaci con la monoterapia SSRI in dose elevata.

Sebbene da soli antipsicotici nel OCD sono inefficaci, raccogliere dati, che la combinazione di uno SSRI e un antipsicotico può essere utile in alcuni pazienti con disturbi ossessivo-compulsivi associati tic. Come mostrano studi in doppio cieco controllati con placebo, l'aggiunta di aloperidolo a fluvoxamina in pazienti resistenti a un antidepressivo può portare a miglioramenti. In uno studio, la randomizzazione di pazienti che erano resistenti alla monoterapia con fluvoxamina è stata randomizzata. Nelle successive 4 settimane, i pazienti oltre ad una dose fissa di fluvoxamina sono stati assegnati ad aloperidolo o placebo. Si è scoperto che la combinazione di aloperidolo e fluvoxamina ha comportato una significativa riduzione dei sintomi dei pazienti disturbo ossessivo-compulsivo con tic di comorbidità. Secondo i dati preliminari, atipica neurolettica peridon Fig (Rispolept) bloccare sia dopamina e serotonina recettori 5-HT2, è in grado di ridurre il disturbo ossessivo-compulsivo dopo l'aggiunta di SSRI.

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Metodi nuovi e sperimentali per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo

Quando si usa il disturbo ossessivo-compulsivo e una serie di altri metodi di trattamento. Innanzitutto va menzionata la somministrazione endovenosa di clomipramina, l'unico metodo la cui efficacia è confermata da dati empirici più o meno convincenti. Recentemente, con il disturbo ossessivo-compulsivo, è stato avviato uno studio sull'efficacia del predecessore del "secondo mediatore" inositolo. Attualmente, sono stati condotti studi clinici di agenti immunomodulanti (ad es. Prednisolone, plasmaferesi, immunoglobuline IV) o agenti antibatterici (ad es. Penicillina) in pazienti con PANDAS.

I metodi non farmacologici per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo comprendono la terapia elettroconvulsiva (ECT) e gli interventi neurochirurgici. L'ECT, considerato il "gold standard" per il trattamento della depressione, è considerato di scarso valore nel disturbo ossessivo-compulsivo, nonostante alcune segnalazioni sulla sua efficacia in casi resistenti alla terapia farmacologica. In alcuni casi, l'effetto positivo di ECT è stato di breve durata.

I moderni metodi neurochirurgici stereotassici non dovrebbero essere equiparati a interventi neurochirurgici piuttosto usati in precedenza. Studi recenti suggeriscono che la distruzione stereotassica della vita di fascio (cingulotomy) o la coscia anteriore della capsula interna (capsulotomia) può portare a un significativo miglioramento clinico in alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, non è accompagnata da gravi effetti collaterali. Tuttavia, una serie di domande relative al trattamento neurochirurgico del disturbo ossessivo-compulsivo rimangono senza risposta:

1. Qual è la vera efficacia del trattamento chirurgico (rispetto al placebo)?
2. quale metodo (tsingolotomiya, capsulotomia, leucotomia limbica) è più efficace e sicuro?
3. quali sono gli obiettivi più appropriati da colpire?
4. è possibile prevedere l'efficacia delle operazioni stereotattiche sulla base di dati clinici?

Attualmente psicochirurgia stereotassica dovrebbe essere visto come l'ultima occasione per aiutare i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo grave che non hanno risposto alla costantemente effettuato in 5 anni documentato un adeguato corso di trattamento diversi SSRI o clomipramina, i tassi di terapia comportamentale per almeno due schemi di trattamento combinato (compresa una combinazione di SSRI e terapia comportamentale), trattamento di prova di IMAO e un nuovo antidepressivo (ad esempio, venlafaxina), ST (con la depressione).