Crisi vegetative o attacchi di panico: sintomi

La caratteristica principale delle manifestazioni vegetative è la presenza di disturbi sia soggettivi che oggettivi e la loro natura polisistemica. I sintomi più comuni delle crisi vegetative sono: nel sistema respiratorio - difficoltà a respirare, mancanza di respiro, sensazione di soffocamento, sensazione di mancanza d'aria, ecc .; nel cardiovascolare - disagio e dolore nella parte sinistra del torace, palpitazioni, pulsazioni, sensazioni di interruzione, sbiadimento cardiaco.

Meno spesso ci sono disturbi del tratto gastrointestinale - nausea, vomito, eruttazione, sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica. Di regola, al momento della crisi, vertigini, sudorazione, oznobopodobny ipercinesia, ondate di caldo e freddo, parestesia e freddezza delle mani e dei piedi. Nella stragrande maggioranza dei casi, gli attacchi provocano poliuria e talvolta con frequenti feci molli.

Studio speciale di cambiamenti oggettivi (sfera vegetativa dei pazienti al momento della parossismo) ha permesso di rilevare il cambiamento di colore della pelle, alterazioni del ritmo cardiaco (decelerazione e accelerazione fino a 50 a 130 al minuto), fluttuazioni di pressione del sangue - un aumento di fino a 190-200 / 110-115 mm Hg. O, molto meno raramente, una diminuzione a 90/60 mm Hg. Cambiamenti nel dermografismo, violazione del riflesso pilomotorio, un disturbo della termoregolazione, un cambiamento nel test ortoclinostatico, una violazione del riflesso di Aschner.

Pertanto, i disturbi vegetativi al momento della crisi sono polisistemici e sono sia soggettivi sia oggettivi, e spesso c'è una dissociazione tra la manifestazione soggettiva dei disturbi autonomici e la loro gravità con la registrazione oggettiva. La ragione di questa dissociazione è, prima di tutto, fattori psicologici. È stato dimostrato che nei pazienti sani e malati la frequenza dei disturbi è correlata al fattore di nevroticismo; un'analisi più approfondita ha permesso di identificare i fattori psicologici che contribuiscono alla manifestazione soggettiva degli spostamenti vegetativi oggettivi (agravatori) e la riduzione di esso (minimizzatori).

Pertanto, per i pazienti che tendono a sentirsi e ad esprimere in turni vegetativi di reclami (agravatori), i seguenti tratti della personalità sono caratteristici:

1. preoccupazione per il proprio corpo e adeguatezza delle funzioni fisiologiche;
2. la produzione di ansia e stress nei sintomi corporei;
3. ansia iniziale;
4. disagio in situazioni incerte e difficili;
5. eccessiva sensibilità alle critiche;
6. dramma e talento artistico;
7. la propensione a formare legami particolarmente stretti con gli altri;
8. pensiero insostenibile;
9. timidezza generalizzata (particolarmente vulnerabile all'ansia reale o immaginaria).

Allo stesso tempo, i minimizzatori:

1. valutare se stessi come indipendenti e autonomi;
2. individui internamente significativi;
3. avere un alto livello di aspirazione;
4. sono produttivi;
5. prendersi cura dell'adeguatezza della propria personalità a livello conscio e inconscio;
6. tipo di difesa psicologica - negazione, spostamento, isolamento;
7. in un modo di comportamento si correlano rigidamente con i propri standard personali;
8. prova a seguire il percorso scelto;
9. trattarsi in modo introspettivo come un oggetto;
10. ) sono in grado di penetrare i propri motivi e comportamenti;
11. agire in modo efficace in caso di ansia e conflitto.

Componenti emotivo-affettivi del parossismo autonomo

Anche i componenti emotivo-affettivi del parossismo autonomo possono differire sia per natura che per gravità. Molto spesso al momento di un attacco, specialmente all'inizio della malattia, nelle prime crisi i pazienti manifestano una spiccata paura della morte, raggiungendo un grado di affetto. Spesso, nel corso ulteriore della crisi, la paura perde il suo carattere vitale e trasformata o paure con una particolare trama di (la paura di una catastrofe con il cuore, infarto, ictus, cadute, paura di impazzire, etc.) o nel senso di ansia inspiegabile, tensione interiore ecc. In alcuni casi, nel corso di ulteriori progressi della malattia, la risoluzione efficace della crisi porta alla disattivazione della paura e, nel tempo, la paura e l'ansia regrediscono quasi completamente.

Sindromi ansioso-fobici, tuttavia, non esauriscono la fenomenologia emotiva della crisi: ci sono parossismi, durante i quali i pazienti soffrono di depressione, disperazione, depressione, pianto, provando un senso di autocommiserazione, etc. In rari casi, il periodo di crisi ci sono gravi aggressione, rabbia verso gli altri, soprattutto quelli cari, e la difficoltà di comproprietà con queste emozioni fa sì che i pazienti a cercare la solitudine.

Infine, va notato che in un certo numero di casi, sin dall'inizio e nel corso della malattia, le crisi non sono accompagnate da stati emotivi distinti. Dati sperimentali (monitoraggio video) hanno mostrato che uno stesso paziente può avere crisi vegetative (registrate oggettivamente) con entrambi i fenomeni emotivi e senza di essi.

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Disturbi cognitivi nella struttura della crisi vegetativa

Disturbi cognitivi nella struttura di crisi spesso descritti dai pazienti come "un sentimento di derealizzazione '' la nausea nella mia testa", eliminando sentimenti suono 'come in un acquario', 'sensazione di svenimento'. Vicino a questi fenomeni c'è la sensazione di "instabilità del mondo circostante" o "me stesso in questo mondo", di vertigine non sistemica, ecc.

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Sintomi funzionali neurologici dell'attacco di panico

I sintomi neurologico-funzionali appaiono relativamente spesso nella struttura delle crisi vegeto-vascolari e il loro numero e gravità possono variare significativamente. Come regola generale, stiamo parlando di fenomeni come il "senso di un nodo alla gola", "Athos", "amaurosi", "mutismo", a volte una "sensazione di intorpidimento o debolezza degli arti", e più spesso in mano e più spesso sulla sinistra, ma in l'altezza dell'attacco a volte "toglie l'intera metà sinistra del corpo". Nel periodo di crisi volte hanno ipercinesia separata, fenomeni convulsivi e muscolo-tonico - questo aumento al tremore misura freddo, "mani skryuchivanie", che si estende, invertendo le braccia e gambe, "sentire la necessità di tirare il corpo", trasformandosi in elementi di "arco isterica". Nel periodo di un attacco, l'andatura dei pazienti cambia spesso in base al tipo di atassia psicogena. Tutti questi sintomi sono intervallati dalla struttura della crisi vegetativa e non determinano il suo quadro clinico.

Così, come da quanto precede, nella struttura della crisi, insieme a sintomi vegetativi quasi obbligati sono fenomeni psichiatrici ed emotivi-affettivi che permette di definire più come crisi psychovegetative o emotivo-vegetativo - il concetto è essenzialmente simile al termine "attacco di panico".

I sintomi delle crisi vegetative possono variare in modo significativo sia nella gravità che nella rappresentazione di vari fenomeni, e queste differenze sono spesso osservate in un paziente. Quindi, le grandi convulsioni (non spiegate) si distinguono quando nella struttura del parossismo ci sono quattro sintomi o più e piccole o abortive convulsioni, durante le quali ci sono meno di quattro sintomi. La pratica mostra che le grandi crisi si verificano molto meno frequentemente rispetto a quelle piccole: la loro frequenza varia da 1 volta in diversi mesi a diverse volte alla settimana, mentre piccoli attacchi possono verificarsi fino a diverse volte al giorno. Più spesso c'è una combinazione di piccoli attacchi con quelli grandi, e solo nei pazienti di grandi dimensioni ci sono solo grandi sequestri.

Come già accennato, la struttura delle crisi vegetative può variare in modo significativo a seconda del dominio di uno o di un altro modello psico-vegetativo. Con un certo grado di condizionalità si può parlare di crisi "tipici" autonome, nella struttura che venire spontaneamente disturbi vegetativi luminose - asma, di impulso, brividi, sensazione di vuoto nella testa, ecc, accompagnato da una paura marcata della morte, la paura del disastro con il cuore, paura di andare .. Pazza. Probabilmente, questa categoria di crisi corrisponde al termine "attacco di panico" adottato nella letteratura straniera. Tuttavia, la pratica clinica mostra che nella sua forma pura tali parossismi "tipici" sono relativamente rari. Come una variante della corrente, spesso determinano il debutto della malattia.

Tra le altre opzioni parossismo va notato prima di tutti i cosiddetti attacchi di iperventilazione, e la caratteristica principale dei quali è disturbi principali iperventilazione. Il nucleo della crisi di iperventilazione è una triade specifica: respiro potenziato, parestesia e tetania. Come regola generale, l'attacco comincia a sentirsi il fiato corto, difficoltà di respiro, sensazione di un nodo alla gola, interferendo respirare, mentre v'è frequente o respirazione più profonda, che a sua volta provoca alcalosi respiratoria ed i suoi caratteristici segni clinici: parestesia alle braccia, gambe, perioralnoi zona, una sensazione di leggerezza alla testa, una sensazione di compressione e dolore ai muscoli delle mani e dei piedi, contrazioni in loro, la comparsa di spasmi karpopedalnyh.

In crisi di iperventilazione, come nei parossismi "tipici" autonomic-vascolari sono presenti fenomeni vegetativa: tachicardia, dolore nel cuore, vertigini, una sensazione di leggerezza alla testa, disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea, gonfiore addominale, aerofagia, ecc.), oznobopodobny ipercinesia e poliuria. Fenomeni emotivi spesso presentati un senso di irrequietezza, ansia, paura (di solito la morte), ma ci possono essere tristezza, depressione, rabbia, aggressività, e così via. D. Quindi, è evidente che il quadro clinico della crisi iperventilazione, infatti, è molto vicino al quadro di vegetativa-vascolari parossismo: questo è probabilmente dovuto alla vicinanza di meccanismi patogenetici. Allo stesso tempo, dal punto di vista pragmatico (specifici approcci terapeutici) sembra opportuno isolare dalla VC e dalle crisi di iperventilazione.

Attacchi fobici di attacco di panico

Una caratteristica di questo gruppo di parossismi è principalmente la loro provocazione da uno specifico stimolo fobico e l'occorrenza in una situazione potenzialmente pericolosa per l'insorgenza di questa fobia. In tali parossismi, il protagonista è la paura con una trama specifica, che è già ricoperta da fenomeni vegetativi. Ad esempio, a causa di possibili incidenti con pazienti cuore in una situazione di carico eccessivo, se necessario, di stare da solo con sovraccarico emotivo e t. D. Aumenta rapidamente paura di morte, è accompagnata da scottatura, mancanza di respiro, tachicardia, sudorazione, peso nella metà sinistra della nervatura cellule, minzione frequente, ecc. Spesso, un tale attacco può anche essere causato dalla riproduzione mentale di una situazione minacciosa.

Fobie caratteri quindi può essere molto varia - .. Paura folla, la paura degli spazi aperti, la paura di cadere, la paura arrossamento, la paura di azione inadeguata, ecc Uno dei fenomeni più comuni che accompagnano questi timori è vertigini non-sistemico, sensazione di "andatura instabile", " l'instabilità del mondo. " Va notato che una delle difficoltà diagnostici in queste situazioni è che nella presentazione dei reclami del paziente, di regola, si concentrano sulle manifestazioni vestibolari di isteria, e componente fobico rimane nell'ombra. Questo spesso porta al fatto che i pazienti per anni senza successo trattati da disturbi vestibolari genesi vascolare, senza ricevere un'adeguata terapia patogenetica.

Crisi di conversione dell'attacco di panico

Crisi conversione sono caratterizzati dal fatto che la loro struttura osservato fenomeni neurologici funzionali - debolezza nella mano o nel lato del corpo, intorpidimento, perdita di sensibilità, afonia, mutism, improvvisa perdita della vista fino amaurosi, spasmi degli arti, il corpo di piegatura, ecc ... I parossismi di questo tipo di fenomeni di dolore si verificano in diverse parti del corpo, hanno spesso elementi senestopaticheskie: il dolore del tipo "piercing", "bruciando", "testa bake" sensazione "fluido trasfusione", "in esecuzione un formicolio", spasmi, ecc . Questi fenomeni sono rivelati sullo sfondo di tipici sintomi vegetativi. Una caratteristica caratteristica delle convulsioni è l'assenza di paura e ansia. Nella maggior parte dei casi, i pazienti non si sentono tutti i cambiamenti di umore, e, talvolta, hanno riportato tensione interiore, la sensazione che "qualcosa sta per esplodere nel corpo", su desiderio, la depressione, sentimenti di autocommiserazione. Spesso dopo la cessazione degli attacchi, i pazienti provano un senso di sollievo, rilassamento.

I tipi di parossismi considerati sopra uniscono la costellazione di fenomeni emotivi e vegetativi, che ci consente di considerarli come varianti di una sindrome psico-vegetativa. Alcune prove della legittimità di questa visione sono le possibili transizioni di un tipo di parossismi a un altro mentre la malattia progredisce, così come la coesistenza di diversi tipi di parossismi in un paziente.

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I sintomi più comuni durante una crisi vegetativa

• sensazione di mancanza d'aria o mancanza di respiro;
• palpitazioni cardiache o pulsazioni in tutto il corpo;
• sudorazione;
• intorpidimento o sensazione di "strisciare strisciando" alle estremità o in faccia;
• sensazione di un "coma nella gola";
• ondate di caldo o freddo;
• brividi o brividi;
• sentirsi debole nel braccio o nella gamba;
• disagio nella parte sinistra del torace;
• sensazione di vertigini, instabile;
• un senso di irrealtà del mondo;
• deterioramento della vista o dell'udito;
• sensazione di svenimento e prematurità o grave debolezza;
• una pronunciata paura della morte;
• crampi alle mani o ai piedi;
• sensazioni spiacevoli nello stomaco o nell'intestino;
• sensazione di tensione interiore;
• paura di impazzire o di fare un atto incontrollabile;
• nausea, vomito;
• minzione frequente;
• perdita della parola o della voce;
• perdita di coscienza;
• sensazione che il corpo sia disteso, arcuato;
• cambiare l'andatura;
• cambiamenti di umore (rabbia, depressione, ansia, aggressività, irritabilità).

Le caratteristiche cliniche mezhkrizovogo periodo Tra crisi nella stragrande maggioranza dei pazienti hanno una distonia vegetativa nell'ambito della sindrome psico-vegetativo, e la sua gravità varia da un minimo quando i pazienti nel periodo interictale considerano relativamente sano, fino al massimo a cui i pazienti trovano difficile effettuare una chiara distinzione tra crisi e stato intercausale.

Sintomi di disturbi vegetativi nel periodo di interconnessione

• nel sistema cardio-vascolare - cardio-ritmico, sindromi kardialgicheskie cardio senestopaticheskie, nonché iper arteriosa e ipotensione o amphotonia;
• nel sistema respiratorio - mancanza di respiro, sensazione di soffocamento, mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, ecc .;
• nel sistema gastrointestinale - dispepsia (secchezza delle fauci, nausea, vomito, eruttazione, ecc ...), dolore addominale, fenomeni discinetici (gonfiore, rombo), costipazione, diarrea, ecc.;.
• nei sistemi di termoregolazione e di sudorazione - condizione del sottopritolo non infettivo, brividi periodici, iperidrosi diffusa o locale, ecc .;
• nella regolazione vascolare - acrocianosi distale e ipotermia, cefalea vascolare, vampate di calore; nel sistema vestibolare: vertigini, senso di instabilità;
• nel sistema muscolare - cefalea aponeurotica, fenomeni muscolo-tonico a livello cervicale, toracico e lombare, manifestati da algismo e artralgia. Per una descrizione dettagliata dei sintomi della sindrome da distonia vegetativa, vedere il Capitolo 4.

Osservazioni cliniche e studi psicometrici (test di MIL e Spielberger) possibile identificare i pazienti con crisi autonomiche seguenti emotivi e psicopatologici sindromi: ansia-fobici, ansia e depressione, astenodepressivnyh, isterica e ipocondriaco.

Nel primo caso, nel periodo interictale dominato l'umore ansioso, di regola, si è temuto per la sorte e la salute dei parenti, un senso di presagio, spesso - suspense attacco e la paura della sua ripetizione. Spesso, dopo il primo parossismo, si formava un senso di paura stabile che riguardava la situazione in cui si manifestava. Così si formò la paura di viaggiare in metropolitana, in autobus, la paura di essere al lavoro, ecc .. In caso di un attacco di una casa in assenza di parenti, si formò la paura di essere a casa. Con il progredire della malattia, i timori furono generalizzati, coprendo sempre più situazioni in cui il paziente abitualmente esisteva.

Gradualmente, si formò un comportamento di evitamento o restrittivo di vari gradi di gravità. Con la sua massima severità, seguì il completo disadattamento sociale dei pazienti: in pratica, non potevano muoversi per la città da soli, rimanere soli a casa, anche nel caso di un dottore, tali pazienti venivano sempre con i parenti. Con un grado medio di severità del comportamento restrittivo, i pazienti hanno cercato di evitare situazioni che potrebbero potenzialmente causare un attacco: hanno abbandonato alcuni modi di trasporto, non sono rimasti a casa da soli, e così via. Con la minima severità del comportamento restrittivo, hanno cercato di evitare situazioni che potevano provocare un attacco (stanze soffocate, folla, metropolitana, ecc.). Tuttavia, se necessario, tuttavia, potrebbe superare se stessi.

I nostri studi hanno dimostrato che il grado massimo di comportamento organico è più spesso osservato nei pazienti con grave ansia e componenti fobici della crisi. Si è constatato che questa categoria di pazienti ha avuto il più grande disadattamento psicologico, che è stato giudicato dall'altezza del profilo MIL. Tutto ciò, probabilmente, consente di considerare la gravità del comportamento restrittivo come uno dei criteri clinici importanti per la gravità della malattia, che è particolarmente importante quando si sceglie la natura della terapia e le dosi adeguate di farmaci farmacologici.

L'emergere di paure secondarie e comportamenti restrittivi è considerato da molti autori come la formazione di una sindrome agorafobica, cioè la paura di spazi aperti. Sembra che in questo caso sia un'interpretazione più ampia del termine "agorafobia". Sulla base della frequente combinazione di agorafobia con crisi o attacchi di panico, alcuni autori ritengono più appropriato isolare l'agorafobia dalla voce del disturbo fobico e riferirla ai disturbi d'ansia.

Attualmente, vi è una tendenza ad allocare nel periodo di attacco le aspettative di ansia e ansia generalizzate. I criteri per l'ansia suggeriscono che c'è un'ansia relativamente costante per almeno un periodo di 3 settimane e almeno uno dei seguenti criteri:

1. la difficoltà di addormentarsi;
2. sudorazione, arrossamento, vertigini, tremore interno, respiro superficiale (accorciato);
3. tensione muscolare o tremore, preoccupazione costante per il futuro;
4. fussiness.

Se il paziente si aspettava una crisi e pensava a una crisi futura o si verificava una situazione fobica, quando poteva verificarsi una crisi, allora si tratta di un problema di ansia. Se l'allarme esisteva al di fuori della connessione con la crisi o le sue aspettative, allora si presume un allarme generalizzato.

La sindrome fobica potrebbe esistere sotto forma di fobie sociali e altre (paura della follia, paura di cadere in presenza di persone, paura di un infarto, paura di avere un tumore, ecc.).

La sindrome si manifesta Astenodepressivnyh sintomi come astenia (stanchezza, letargia, debolezza, irritabilità, rapido esaurimento, difficoltà di attenzione e concentrazione, perdita di memoria e così via. D.), e la depressione (perdita di piacere o di interesse per le attività abituali, l'umore, diminuire o disforia, aumento pianto, sensazione di autoaccusa o di colpa eccessivi e inappropriati, pensieri di morte e suicidio). Sindrome depressiva riduce drasticamente l'attività sociale dei pazienti: i pazienti con limitato contatto con gli amici, non è più interessato a Cinema, Letteratura, gamma di interessi focalizzati intorno sintomi salute e malattia. Spesso questo porta a uno sviluppo ipocondrio dei sintomi, un'immersione ancora più grande nella malattia.

Disturbi isterici periodo mezhkrizovom sono ridotti, di regola, a manifestazioni fisiche e comportamentali della dimostrativo - it sindromi dolorose urgenti, disturbi funzionali e neurologici transitori (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutismo, amaurosi, Athos, attacchi dimostrativi, ecc ...).

Caratteristiche cliniche del decorso delle crisi vegetative

L'analisi clinica consente di distinguere almeno tre varianti del debutto delle crisi vegetative.

Prima forma di realizzazione: crisi vegetativa con sintomi autonomici gravi e dolore vitale luminoso si verifica improvvisamente tra salute generale, mentre può essere spontanea o provocata da eventuali fattori (eventi stressanti, eccessiva attività fisica, eccessi di alcol piccoli interventi chirurgici con anestesia e t. D.). Di norma, in questi casi, i pazienti ricordano accuratamente la data di insorgenza della malattia. Le crisi spontanee nel debutto si verificano 3-4 volte più spesso di quelle provocate. La divisione della crisi sul spontaneo e provocato in qualche misura arbitraria, dal momento che una dettagliata analisi clinica della storia clinica in pazienti con crisi spontanee, di regola, è possibile identificare un evento o situazione che ha portato alla nascita di crisi. In questo caso, il concetto di "spontaneità" molto probabilmente riflette l'ignoranza del paziente sulla causa della crisi.

La seconda opzione. Il debutto è graduale:

• sullo sfondo dei disturbi astenodepressivi, i sintomi vegetativi diventano gradualmente più complicati, manifestati da crisi abortive senza colorazione emotiva, e sotto l'influenza di ulteriori rischi si sviluppa una crisi emotiva e vegetativa espansa;
• in presenza di ansia e sindrome fobica, periodi di maggiore ansia o fobie sono accompagnati da crisi abortive e quindi, come nel caso precedente, un'ulteriore dannosità porta allo sviluppo di una brillante crisi vegetativa spiegata.

La terza opzione La prima crisi vegetativa sviluppata si verifica all'improvviso, ma sullo sfondo di disturbi ansiosi o depressivi già esistenti. Secondo la letteratura, le manifestazioni cliniche di ansia o depressione in un terzo dei casi precedono la prima crisi.

Così, la prima crisi vegetativo può verificarsi improvvisamente tra piena salute, o sullo sfondo della sindrome psico-vegetativo già esistenti o sviluppare gradualmente, passando per la fase di crisi abortive, e se esposti a rischi supplementari tradurrà in crisi vegetativa-vascolare espanso.

La prima crisi vegetativa-vascolare sviluppata è un evento significativo nella storia della vita e della malattia del paziente. Va ricordato che quasi ogni persona nella mia vita vissuto una crisi di vegetativa o meno gravi, di solito in situazioni di estrema nanryaekeniem emotivo o fisico, dopo una malattia lunga debilitante, e così via. D. Tuttavia, in questi casi stiamo parlando di stress reazioni psicofisiologiche piuttosto che la malattia, e solo una ripetizione della crisi, la formazione di una sindrome di una distonia vegetativa e sindromi psichiatriche suggeriscono lo sviluppo della malattia.

Si ritiene che lo sviluppo della sindrome psico-vegetativa con crisi sia possibile se il paziente manifesta almeno 3 crisi entro 3 settimane e le crisi non sono associate a una situazione pericolosa per la vita e a grave stress fisico. Ma dobbiamo ammettere alcune convenzionalità di questa divisione, dal momento che la frequenza delle crisi è molto variabile: da un giorno all'altro o da una settimana a una o meno per mezzo anno. Allo stesso tempo, spesso un medico incontra la situazione quando le crisi (o grandi) dispiegate sono molto rare e abortive (piccole) quasi quotidianamente. Probabilmente, la frequenza della ricorrenza delle crisi, indipendentemente dalla frequenza, è il criterio della malattia e una singola crisi che si è verificata in condizioni estreme non può essere indicativa del debutto della malattia.

Un fattore importante per l'ulteriore decorso della malattia è la valutazione dei pazienti con la prima crisi. Come mostrato da studi speciali, solo il 16% dei pazienti la prima crisi è stato visto come una manifestazione di ansia o "nervosismo", mentre altri consideravano come un "attacco di cuore", "a partire follia", "a cominciare una malattia somatica", "l'infezione" , "Tumore al cervello", "ictus". Per il corso della malattia, questa valutazione della prima crisi è stata molto significativa, perché dove era realistico e vicino alla verità, paure secondarie e il comportamento restrittivo si è evoluta molto più tardi rispetto ai casi in cui i pazienti sono considerati prima crisi come una malattia fisica. E 'stato anche riscontrato che nei casi in cui i pazienti potrebbero far sì che i motivi che hanno provocato la prima crisi, la sindrome agorafobico sviluppata molto più tardi rispetto ai pazienti in cui la prima crisi nata spontaneamente ed era inspiegabile per il paziente.

Durante il corso della malattia, c'era una certa dinamica di entrambe le crisi vegetative stesse e il periodo di interconnessione. Riferendosi dinamica crisi, si può notare che se l'esordio della malattia schierato crisi vegetativa con dolore vitale marcata, disturbi autonomici (aumento della pressione sanguigna, tachicardia), risoluzione favorevole crisi dezaktualizatsii portano alla paura, con la gravità è diminuito spostamenti paralleli autonomiche. Al posto di ansia e di paura sentirsi venire la malinconia, i sentimenti di autocommiserazione, depressione e così via. D. Spesso crisi fenomeni simili disturbi emotivo-affettivi sorgono in apertura e nel corso differivano solo nella gravità della malattia. Di solito nel corso della malattia, la paura della morte di concretizzare, portando a fobie specifiche, al momento di crisi, a volte la paura è chiaramente associata a uno specifico sintomi somatici autonomici di una crisi. Pertanto, l'aumento della pressione arteriosa associata a dolore ictus, ritmo cardiaco irregolare o fastidio nella regione del cuore formata cardiophobia etc.

In quei casi in cui la malattia ha fatto il suo debutto con fobie specifiche accompagnate da cambiamenti vegetativi, durante il decorso della malattia è emersa una crisi spontanea che si è alternata ad attacchi di paura.

Crisi vegetativa con disturbo iperventilazione grave (crisi iperventilazione) nella comparsa della malattia spesso includono grave ansia e la paura della morte, che nel corso della malattia gradualmente regredita nel ZEC nel quadro clinico di una crisi apparve fenomeni funzionali e neurologici (convulsioni toniche, un disegno diverso da tetanica , mutism, mono- e emiparesi, elementi di arco isterica, atassia piedi e t. D.). In questi casi, le crisi della loro struttura si sono avvicinate a sequestri dimostrativi, che hanno permesso loro di essere qualificati come una crisi vegetativa di natura di conversione. In alcuni casi nella struttura della crisi vegetativa, iperventilazione, paura e ansia potrebbero coesistere con fenomeni neurologici funzionali.

E 'stato possibile notare una certa correlazione tra i fenomeni emotivi e affettivi di crisi e la natura dei disturbi emotivi e comportamentali nel periodo interictale. Una versione tipica del periodo di impegno reciproco era l'allarmante aspettativa di una crisi, la formazione di paure secondarie e comportamenti restrittivi. In questi casi, quando l'immagine di una crisi senza ansia e paura, di regola, nel periodo senza attacco non si forma attacchi di suspense, non vi era alcun timore secondarie e comportamenti restrittivi. Nel periodo interictale nei pazienti con crisi, accompagnati da disturbi iperventilazione osservato sindromi emotive di ansia-isteria, ansia-depressiva e un piano ipocondriaca, nei pazienti con crisi di conversione - sindromi isterica e astenodepressivnyh.

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