Sintomi di tonsillite cronica

Uno dei segni più affidabili della malattia è considerato la presenza di angina e una storia. Allo stesso tempo, è imperativo per il paziente scoprire come la febbre in gola è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e per quanto tempo.

L'angina nella tonsillite cronica può essere pronunciata (forte dolore alla gola durante la deglutizione, iperemia significativa della mucosa faringea, con attributi purulenti sulle tonsille, rispettivamente, forme, temperatura corporea febbrile, ecc.), Ma negli adulti spesso non si verificano tali classici sintomi di angina. In tali casi, esacerbazioni di tonsillite cronica si verificano senza gravità severa di tutti i sintomi: la temperatura corrisponde a bassi valori di subfebrile (37.2-37.4 C), mal di gola quando la deglutizione è insignificante, si osserva un moderato deterioramento nel benessere generale. La durata della malattia è di solito 3-4 giorni. Questa immagine di angina è tipica per i pazienti con reumatismo. In altri casi, il paziente nota solo un leggero mal di gola con una sensazione di benessere per diversi giorni. Tuttavia, la manifestazione inespressa di esacerbazioni di tonsillite cronica non diminuisce in alcun modo l'aggressività del processo patologico rispetto all'insorgenza di complicanze tossiche-allergiche. Dopo tali mal di gola "molli", il numero di esacerbazioni del reumatismo aumenta più volte, spesso si verifica lo sviluppo della ri-deformazione della valvola mitrale.

Il quadro clinico della tonsillite cronica è caratterizzato da recidiva di angina, di solito 2-3 volte l'anno, spesso 1 volta in diversi anni e solo il 3-4% dei pazienti con angina non esiste affatto. Per l'angina di un'altra eziologia (non come una esacerbazione di tonsillite cronica) è caratterizzata dall'assenza della loro ricorrenza.

Nella tonsillite cronica si osservano sintomi moderati di intossicazione generale, come temperatura corporea di basso grado ricorrente o persistente, sudorazione, affaticamento, inclusi disturbi mentali, del sonno, vertigini e mal di testa moderati, perdita di appetito, ecc.

La tonsillite cronica spesso causa altre malattie o le peggiora. Numerosi studi condotti negli ultimi decenni confermano l'associazione di tonsillite cronica con reumatismi, poliartrite, glomerulonefrite acuta e cronica, sepsi, malattie sistemiche, disfunzione della corteccia ipofisaria e surrenale, malattie neurologiche, malattie acute e croniche del sistema broncopolmonare, ecc.

La caratteristica principale dei sintomi della tonsillite cronica è la non specificità di alcuni di essi. Quindi, i sintomi soggettivi coincidono largamente con quelli in varie forme di faringite cronica. Secondo le loro dimensioni, le tonsille sono classificate in tre gradi, tuttavia, le dimensioni e l'aspetto delle tonsille non riflettono il loro vero stato: ci sono delle tonsille di aspetto assolutamente normale e tuttavia possono contenere una fonte di infezione cronica che causa varie complicazioni metatonsillari. La rimozione di tali tonsille spesso conferma questa posizione. Eppure, nella maggior parte dei casi di tonsillite cronica, vengono alla luce una serie di sintomi soggettivi (dall'anamnesi) e oggettivi, che danno una base per stabilire la diagnosi di tonsillite cronica e la differenziano in due forme cliniche - tonsillite cronica compensata e scompensata e, a seconda di ciò, determinare la tattica e la strategia di trattamento del paziente.

Con la tonsillite cronica compensata, alcuni segni di infiammazione cronica sono rivelati macroscopicamente, ma questo processo è limitato al territorio delle tonsille, non si estende oltre i suoi limiti, non manifesta riacutizzazioni anginose e soprattutto complicazioni paratonsillari. Questo stato delle tonsille è dovuto all'equilibrio esistente tra l'immunità locale dei tessuti e la reattività generale del corpo, da un lato, e il processo infiammatorio che si verifica nelle tonsille. Con tonsillite cronica scompensata, i sintomi locali di tonsillite cronica sono generalmente chiaramente pronunciati, alcuni sono tipici solo di questa forma e sono assenti con tonsillite cronica compensata, con questa forma spesso aggravamenti si verificano sotto forma di mal di gola, peritonsillite, ascessi paratonsillari, linfadenite regionale, e casi clinicamente avanzati - complicazioni di metatsonsillare a una distanza (secondo BS Preobrazhensky, il corso privo di anaginosis di tonsillitis cronico succede solo nel 2% di casi in questa malattia).

Sintomi soggettivi di tonsillite cronica

I sintomi soggettivi della tonsillite cronica sono caratterizzati da dolore ricorrente nelle tonsille durante la deglutizione e il parlare, formicolio, bruciore, secchezza, disagio e sensazione nella gola di un corpo estraneo. Di regola, questi sintomi con tonsillite cronica compensata non sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea, ma in alcuni casi, specialmente con forme scompensate, può esserci un subfebrill persistente o ricorrente. Durante questo periodo, ci sono debolezza, malessere, stanchezza, che sono spesso accompagnati da dolore doloroso alle articolazioni e nella regione del cuore. L'apparizione di sintomi soggettivi a distanza indica la transizione di una forma compensata di tonsillite cronica a scompenso. In altri casi, i pazienti sentono un marcato bruciore e dolore nella faringe, causando loro attacchi di tosse grave (irritazione dei rami faringei del nervo vago) - uno dei sintomi della forma lacunare della tonsillite cronica, durante il quale le masse caseose emergono dalle lacune allargate nella cavità orale. Spesso, i pazienti stessi li spremono dalle tonsille con un dito o un cucchiaino. L'odore di questi "tappi purulenti" è estremamente sgradevole; la sua natura putrida indica la presenza nelle cripte dei microrganismi di fuzospiroheleznyh delle tonsille palatine. Un numero di pazienti osserva un sintomo di dolore riflesso nell'orecchio - formicolio e "post-arresto" in esso.

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Sintomi oggettivi di tonsillite cronica

Sintomi oggettivi di tonsillite cronica sono rilevati dall'esame endoscopico della faringe e dall'esame esterno della regione dei linfonodi regionali. Allo stesso tempo, vengono utilizzati un esame, una palpazione, un campione con "dislocazione" dell'amigdala, un campione con estrusione di masse caseose da lacune, rilevamento di lacune, prelievo di materiale per la ricerca batteriologica, compresa l'aspirazione delle tonsille.

All'esame, prima di tutto, prestano attenzione alle dimensioni delle tonsille, al colore della membrana mucosa, allo stato della sua superficie e ai tessuti circostanti. I segni oggettivi della XT effettiva sono determinati non prima di 3-4 settimane dopo il completamento del processo di esacerbazione o angina. Secondo le descrizioni di B.S. Preobrazhensky (1963), con la forma follicolare di tonsillite parenchimale cronica sulla superficie delle tonsille sotto l'epitelio, ci sono "vescicole giallastre" che indicano la rinascita dei follicoli e la loro sostituzione con piccole formazioni simili a cisti piene di leucociti "morti" e corpi microbici morti. Nella forma lacunare, vengono determinate le aperture espanse delle lacune, che contengono masse bianche caseose. Quando si preme con una spatola, masse caseose o pus liquido si stagliano sulla parte laterale dell'arcata palatina anteriore e sull'area del polo superiore delle tonsille da esso, come tritato da un tritacarne.

Quando si esamina la regione delle tonsille, è spesso possibile rilevare una serie di segni di tonsillite cronica, che riflettono il coinvolgimento nel processo infiammatorio delle strutture anatomiche circostanti:

1. Sintomo di Giza [Guisez, 1920] - hyperaemia degli archi davanti;
2. Sintomo di Zack [Zak VN, 1933] - gonfiore della membrana mucosa sopra il polo superiore delle tonsille palatine e archi palatali superiori;
3. il sintomo di Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - infiltrazione arcuata e iperemia delle metà superiori degli archi e l'angolo dell'articolazione.

Nella tonsillite cronica, di solito si sviluppa la linfoadenite regionale, che è determinata dalla palpazione dietro l'angolo della mascella inferiore e lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. I nodi linfatici possono essere dolenti alla palpazione e alla palpazione dei nodi retromandibolari, il dolore si irradia all'orecchio corrispondente.

Importante importanza diagnostica è la ricezione della palpazione e la dislocazione delle tonsille. Quando la palpazione del dito (c'è anche uno strumento per la palpazione) valuta l'elasticità, la compliance (morbidezza) della tonsilla o, al contrario, la sua densità, rigidità, il contenuto del parenchima. Inoltre, in caso di palpazione del dito, è possibile determinare la presenza di una tonsilla nel parenchima o nelle immediate vicinanze della sua nicchia di un grande vaso arterioso pulsante, che deve essere considerato come un fattore di rischio per il sanguinamento in tonsillotomia e tonsillectomia. Se, con una pressione accentuata con una spatola, l'amigdala non fuoriesce dalla sua nicchia, ma sotto la spatola c'è un tessuto denso, questo indica coesione dell'amigdala con i tessuti del suo letto, cioè la tonsillite sclerotica cronica, così come le difficoltà estirpazione della tonsilla durante la rimozione extracapsulare.

Suono di cripta eseguito utilizzando una sonda a campana curva speciale G.G. Kulikovsky (con una maniglia o separato, inserito in un supporto speciale, che fissa la sonda con una vite), consente di determinare la profondità delle cripte, il loro contenuto, la presenza di stenosi, ecc.

Pertanto, la base del quadro clinico della tonsillite cronica è considerata un complesso di sintomi associato alla formazione di focolai di infezione cronica nelle tonsille. Questo processo ha determinati modelli di sviluppo locale e distribuzione nel corpo. Il focus dell'infezione cronica nelle tonsille influisce sul funzionamento di tutti gli organi e sistemi funzionali, interrompendo i loro mezzi di sostentamento, da un lato, e dall'altro, diventa spesso il fattore eziologico di una nuova, solitamente grave malattia e in tutti i casi aggrava eventuali malattie che si verificano nel corpo.

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Classificazione della tonsillite cronica

Molti autori offrono varie opzioni per la classificazione della tonsillite cronica. Secondo queste classificazioni, la malattia viene considerata principalmente dal punto di vista del grado di protezione del corpo dall'intossicazione tonsillare, usando i termini "infetto" compensato e "scompensato" del processo infettivo infiammatorio nelle tonsille in relazione all'intero organismo. Sulla base delle precedenti classificazioni e dei nuovi dati, la classificazione di K.S. Preobrazhensky e V.T. Palchuna, secondo cui le forme cliniche della malattia che determinano le tattiche mediche sono differenziate e dalle moderne posizioni scientifiche e pratiche.

Nella maggior parte dei casi, il paziente osserverà tutti i segni di tonsillite cronica. Caratteristica di una particolare forma, ma in alcuni casi rivela solo pochi o addirittura un segno. Secondo questa classificazione, la valutazione dell'uno o dell'altro segno o segno di un focolaio infettivo nelle tonsille e nelle condizioni generali del corpo ha un valore diagnostico.

Esistono 2 forme cliniche di tonsillite cronica: due gradi di gravità allergici semplici e tossici.

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Forma semplice di tonsillite cronica

È caratterizzato solo da segni locali e nel 96% di pazienti - la presenza di angina nella storia.

Segni locali:

• pus liquido o congestione purulenta caseosa nelle fessure delle tonsille (può essere con l'odore);
• le tonsille negli adulti più spesso piccole, possono essere lisce o con una superficie allentata;
• iperemia persistente dei bordi delle arcate palatine (segno Giee);
• gonfiore dei bordi delle porzioni superiori delle arcate palatine (segno Zack);
• ispessimento valdiforme dei bordi del grembiule delle arcate palatine (segno di Preobrazenskij);
• fusione e adesione delle tonsille con archi e una piega triangolare;
• linfonodi individuali ingrossati, a volte dolorosi alla palpazione (in assenza di altri focolai di infezione nella regione).

Le malattie concomitanti includono quelle che non hanno una singola base infettiva con tonsillite cronica, la relazione patogenetica dei tratti di reattività comuni e locali.

Il trattamento è conservativo. La presenza di contenuti purulenti negli spazi vuoti dopo 2-3 cicli di trattamento è un'indicazione per tonsilllomy.

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Forma tossico-allergica di I grado

È caratterizzato da segni locali di una forma semplice e reazioni allergiche tossiche generali.

Sintomi:

• episodi periodici di temperatura corporea subfebrilla;
• episodi di debolezza, debolezza, malessere;
• affaticamento, ridotta capacità lavorativa, cattiva salute;
• dolore articolare ricorrente;
• palpazione aumentata e dolorosa dei linfonodi regionali (in assenza di altri focolai di infezione);
• la compromissione funzionale dell'attività cardiaca non è costante, può verificarsi durante l'attività fisica e a riposo, durante l'esacerbazione della tonsillite cronica;
• dati di laboratorio anormali possono essere instabili e non permanenti.

Le malattie concomitanti sono le stesse della forma semplice. Non hanno una singola base infettiva con tonsillite cronica.

Il trattamento è conservativo. La mancanza di miglioramento (pus nelle lacune, reazioni allergiche tossiche) dopo 1-2 cicli di trattamento è un'indicazione per la tonsillectomia.

Tossico-allergico forma II grado

È caratterizzato da segni locali di una forma semplice e reazioni allergiche tossiche generali.

Sintomi:

• disordini funzionali periodici di attività cardiaca (il paziente si lamenta, le violazioni sono registrate sull'ECG);
• battito cardiaco, disturbi del ritmo cardiaco;
• dolori al cuore o alle articolazioni si verificano sia durante il mal di gola che al di fuori della esacerbazione della tonsillite cronica;
• bassa temperatura corporea (può essere prolungata);
• disturbi funzionali di natura infettiva nei reni, cuore, sistema vascolare, articolazioni, fegato e altri organi e sistemi, registrati clinicamente e utilizzando metodi di laboratorio.

Le malattie concomitanti possono essere le stesse della forma semplice (non associata con l'infezione).

Le malattie concomitanti hanno cause infettive comuni con tonsillite cronica.

Malattie locali:

• ascesso paratonsillare;
• parafaringit.

Malattie comuni:

• acuta e cronica (spesso con sintomi velati) sepsi tonsillogenica;
• reumatismi:
• l'artrite;
• difetti cardiaci acquisiti:
• natura infettiva-allergica di malattie del sistema urinario, articolazioni e altri organi e sistemi.

Trattamento chirurgico (tonsillectomia).

I segni faringoscopici appaiono per la seconda volta: i contenuti purulenti rilasciati dalle cripte sulla superficie delle tonsille, essendo un forte irritante, causano infiammazione locale, quindi i bordi delle arcate palatine sono iperemici, infiltrati ed edematosi. Per la stessa ragione, la tonsillite cronica, di regola, è faringite catarrale o granulare. La linfoadenite regionale sotto forma di aumento dei linfonodi agli angoli della mandibola e lungo il muscolo sternocleidomastoideo indica anche un'infezione nelle regioni soprastanti, il più delle volte nelle tonsille. Naturalmente, in tutti questi casi, l'infezione può procedere non solo con le tonsille, ma anche con i denti malati, le gengive, la faringe, ecc. In questo contesto, tutte le possibili cause di segni faringoscopici di infiammazione dovrebbero essere prese in considerazione nella diagnosi differenziale.