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Tonsillite cronica - Trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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[ Indicazioni per il ricovero ospedaliero
Di norma non è necessario il ricovero ospedaliero.
Il trattamento della tonsillite cronica è determinato dallo stadio di sviluppo del processo infiammatorio e si divide in tre tipologie: non chirurgico, "semi-chirurgico" e chirurgico. Oltre ai metodi specifici mirati direttamente alle tonsille, vengono utilizzati anche metodi generici, che includono elementi di natura eziologica, patogenetica e sintomatica, che agiscono direttamente sia sul focolaio dell'infiammazione cronica o sulla sua esacerbazione, sia su quegli organi e apparati le cui patologie sono causate da un'infezione tonsillogena. In quest'ultimo caso, il trattamento competente viene fornito dagli specialisti competenti (cardiologi, reumatologi, nefrologi, endocrinologi, tisologi, ecc.).
Il trattamento non chirurgico viene utilizzato principalmente per le forme non complicate di tonsillite cronica. Consiste principalmente nell'eliminare i focolai infettivi extratonsillari cronici situati nel cavo orale (carie, piorrea, gengivite cronica, parodontite, ecc.) e solo successivamente nel lavare sistematicamente le masse caseose e il pus dalle cripte con diverse soluzioni antisettiche utilizzando una siringa e una speciale cannula tonsillare a punta curva. Come liquido di lavaggio si utilizzano furacilio, iodinolo, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, citrale, ecc. Un rimedio efficace per la forma lacunare di tonsillite cronica è una soluzione allo 0,25-1% di perossido di carbammide - un complesso di urea con perossido di idrogeno (1-4 compresse per bicchiere di acqua tiepida) - o una soluzione di fugentina.
Per quanto riguarda il metodo di lavaggio delle lacune, va notato che è possibile lavare solo le cripte in cui è possibile inserire la punta della cannula, che non rappresentano più dell'1-2% di tutte le cripte delle tonsille palatine che affiorano in superficie. Pertanto, un metodo molto più efficace per la pulizia delle lacune da contenuti patologici è l'"aspirazione a vuoto", in cui uno speciale dispositivo di aspirazione copre la maggior parte della superficie della tonsilla e, con aspirazione pulsata e contemporanea somministrazione di liquido di lavaggio, copre tutte le lacune e le piccole cripte sottoposte ad aspirazione. Yu.B.Preobrazhensky (1990) raccomanda di eseguire 12-15 lavaggi a giorni alterni. Si consiglia di irrigare le tonsille con Strepsils Plus dopo il lavaggio delle lacune o l'esecuzione dell'aspirazione a vuoto. Il farmaco è disponibile in flaconi spray e ha un pronunciato effetto antisettico dovuto all'alcol 2,4-diclorobenzilico e all'amilmetacresolo, nonché alla lidocaina, che causa anestesia locale. La presenza di una sostanza anestetica interrompe gli impulsi riflessi dalle tonsille e contribuisce a bloccare i riflessi patologici tonsillari. Lo stesso farmaco con vari additivi (limone, erbe medicinali, vitamina C, miele, eucalipto, mentolo), disponibile sotto forma di pastiglie, è utilizzato per le riacutizzazioni di tonsillite cronica, mal di gola e tonsillite cronica al di fuori di una riacutizzazione.
Se è necessario alleviare la sindrome tonsillocardica, è possibile utilizzare blocchi peritonsillari con novocaina (simili al blocco paranefrico secondo LV Vishnevsky), che mirano ad attenuare le reazioni riflesse patologiche coinvolte nello sviluppo di processi patologici. Questo effetto della novocaina, oltre all'effetto anestetico locale sui recettori sensibili, si basa sulla riduzione della formazione di acetilcolina e sostanze istamino-simili nei tessuti patologici, sulla riduzione dei sistemi coliporeattivi periferici e sul blocco delle reazioni patologiche del circolo vizioso tonsillare. Inoltre, la novocaina ha un effetto antinfiammatorio. I blocchi paratonsillare con novocaina possono essere associati a una terapia infiltrativa con farmaci penicillino-simili disciolti in novocaina. Per prolungare l'effetto della novocaina e dell'antibiotico in essa disciolto, si consiglia di aggiungere una soluzione allo 0,1% di cloridrato di adrenalina (1 goccia ogni 2-10 ml di soluzione di novocaina).
La terapia farmacologica locale è integrata dalla fisioterapia: irradiazione ultravioletta delle tonsille tramite apposito tubo, terapia UHF sulla zona dei linfonodi regionali, ultrasuoni e laserterapia.
Nelle forme scompensate di tonsillite cronica (tossico-allergica, secondo B.S. Preobrazhensky e V.T. Palchun) e in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico radicale, oltre ai metodi di azione locale sopra descritti, si esegue un trattamento complesso con metodi volti a eliminare l'intossicazione cronica, rafforzare l'immunità locale e generale, potenziare il GHB (riducendo la permeabilità di capillari e vasi sanguigni a tossine e infezioni) e contrastare il microbiota patogeno. A tal fine, si possono raccomandare diversi metodi e farmaci.
In caso di grave intossicazione generale e manifestazioni di sepsi cronica tonsillogena, è possibile ricorrere alla plasmaferesi, le cui indicazioni sono determinate da un otorinolaringoiatra e da uno specialista in terapia extracorporea. L'efficacia della plasmaferesi nelle forme scompensate di tonsillite cronica è determinata dal fatto che questa procedura rimuove frammenti proteici, immunocomplessi con proprietà antigeniche, macroglobuline, anticorpi e altri fattori che causano lo sviluppo di tessuto metatonsillare tossico-allergico e complicanze umorali dal sangue intero, mentre tutti gli elementi del sangue normali ritornano all'organismo del paziente. La plasmaferesi mirata migliora significativamente lo stato immunitario, contribuisce a correggere la composizione del sangue e riduce l'intossicazione, aumenta la sensibilità alla successiva terapia farmacologica (immunoprotettiva e antibatterica) e ottimizza la preparazione del paziente a un intervento chirurgico radicale e un decorso postoperatorio più favorevole. La plasmaferesi è utilizzata anche per l'artrite reumatoide, una delle complicanze metatonsillare più comuni.
Uno dei mezzi di azione complessa sull'organismo in varie complicazioni metatonsillari umorali è il farmaco ufficiale "Wobferment", che comprende 7 sostanze biologicamente attive, dotate di proprietà immunomodulatrici, antinfiammatorie, antiedematose, fibrinolitiche e antiaggreganti piastriniche. Il farmaco è indicato per il trattamento di numerose patologie, tra cui l'artrite reumatoide, il reumatismo extra-articolare e l'infiammazione acuta e cronica delle vie respiratorie superiori. Il farmaco è disponibile in compresse rivestite con rivestimento gastroresistente, da applicare per via orale 30 minuti prima dei pasti (non masticare) in dosi da 3 a 10 compresse 3 volte al giorno, da deglutire con un bicchiere (150 ml) d'acqua. Il farmaco aumenta l'efficacia della terapia antibiotica e garantisce la prevenzione della disbiosi intestinale durante la stessa.
Trattamento non farmacologico della tonsillite cronica
Vengono prescritte la terapia a onde centimetriche con i dispositivi Luch-2 e Luch-3 o l'esposizione a ultrasuoni con i dispositivi LOR-1A, LOG3 e UET-13-01-L. L'irradiazione ultravioletta delle tonsille viene eseguita come ciclo separato. Contemporaneamente, vengono prescritte 10 sedute di radiofrequenza ultrasonica (UHF) per i linfonodi regionali.
Utilizzano anche l'esposizione al campo magnetico delle tonsille tramite il dispositivo "Pole-1", che aiuta a stimolare la produzione di anticorpi nelle tonsille e fattori di resistenza non specifici.
Oltre ad altri metodi fisici, vengono utilizzati aerosol ed elettroaerosol di preparati biologicamente attivi: succo di Kalanchoe, emulsione idroalcolica al 3% di propoli, che migliorano la funzione barriera delle tonsille e mostrano un'azione battericida. Vengono inoltre utilizzati impianti laser a elio-neon a bassa energia nelle gamme del rosso e dell'infrarosso e impianti a luce rossa incoerente a bassa intensità (LG-38, LG-52, "Yagoda", ecc.).
Trattamento farmacologico della tonsillite cronica
Nella forma semplice della malattia, si esegue un trattamento conservativo, la cui durata è di 1-2 anni, con cicli di 10 giorni. Nei casi in cui, in base alla valutazione dei sintomi locali, l'efficacia sia insufficiente o si verifichi una riacutizzazione (tonsillite), si può decidere di ripetere il ciclo di trattamento. Tuttavia, l'assenza di segni convincenti di miglioramento e, in particolare, la comparsa di tonsillite recidivante sono considerate un'indicazione all'asportazione delle tonsille palatine.
Nella forma tossico-allergica di primo grado di tonsillite cronica, è ancora possibile un trattamento conservativo, ma l'attività del focolaio tonsillare cronico dell'infezione è già evidente e sono possibili gravi complicazioni generali in qualsiasi momento. Pertanto, il trattamento conservativo per questa forma di tonsillite cronica non deve essere ritardato se non si osserva un miglioramento significativo. La forma tossico-allergica di secondo grado di tonsillite cronica è pericolosa a causa della rapida progressione e delle conseguenze irreversibili.
Il trattamento deve iniziare con la disinfezione del cavo orale, del naso e dei seni paranasali, della faringe, ecc. A seconda delle indicazioni, si procede con un trattamento di rafforzamento generale (vitamine, interventi fisioterapici, terapia immunostimolante, desensibilizzazione).
Il metodo conservativo più comune per il trattamento della tonsillite cronica è considerato il lavaggio delle lacune tonsillari secondo NV Belogolovin con diverse soluzioni (sulfacetamide, permanganato di potassio, miramistina, acido ascorbico, ecc.), nonché immunostimolanti come levamisolo, interferone, lisozima, ecc. Il ciclo di trattamento consiste in 10 lavaggi, solitamente delle lacune superiori e medie. Il lavaggio a pressione negativa con i dispositivi Utes e Tonsillor è considerato più efficace. Successivamente, la superficie delle tonsille viene lubrificata con una soluzione di liuto o una soluzione di collargol al 5%.
Con risultati favorevoli, si eseguono cicli di terapia conservativa 2-3 volte all'anno. L'efficacia del trattamento conservativo complesso arriva fino al 75%, ma successivamente i sintomi della malattia ricompaiono. Secondo ricerche di molti autori, anche la guarigione esterna delle tonsille palatine non indica la cessazione dell'influenza della fonte di infezione sull'organismo, considerata una potenziale minaccia per lo sviluppo di reumatismi. I risultati positivi del trattamento conservativo della tonsillite cronica hanno solo un effetto curativo temporaneo; di norma, non è possibile curare la malattia con metodi conservativi.
Pertanto, il trattamento conservativo della tonsillite cronica è considerato solo un metodo palliativo. La tonsillite cronica può essere curata solo con la completa eliminazione della fonte cronica di infezione mediante tonsillectomia bilaterale. L'esperienza clinica e i dati scientifici indicano l'assenza di gravi conseguenze negative generali e locali per l'organismo dopo la rimozione delle tonsille palatine.
Trattamento chirurgico della tonsillite cronica
Il trattamento chirurgico (tonsillectomia) viene eseguito quando la terapia conservativa è inefficace e nella forma tossico-allergica della tonsillite cronica di II grado.
Previsione
La prognosi è generalmente favorevole.
Prevenzione della tonsillite cronica
La prevenzione si basa sui principi generali del rafforzamento dell'immunità generale e locale, dell'igiene delle vie respiratorie superiori e dell'apparato dentale. Sono necessari un graduale indurimento generale e locale con acqua fredda, docce di contrasto opportunamente organizzate su tutto il corpo o bagni solo per mani e piedi, un'alimentazione ricca di vitamine e razionale e un'educazione fisica personalizzata. Tuttavia, queste misure non garantiscono la prevenzione della tonsillite cronica. Ciononostante, le misure preventive contribuiscono a rafforzare significativamente l'organismo e a combattere varie infezioni, inclusa la tonsillite cronica.
Nella diagnosi precoce e nel trattamento della tonsillite cronica, gli esami preventivi e le visite mediche sono di fondamentale importanza. Con una diagnosi tempestiva dello stadio iniziale (forma semplice) della tonsillite cronica nei bambini e negli adulti, quando la malattia non è presente da molto tempo e l'infezione non si è ancora sviluppata, è possibile una completa guarigione. Con il progredire della malattia, si forma il focolaio infettivo e aumenta il rischio di sviluppare reazioni tossico-allergiche, con conseguente aumento delle gravi complicazioni generali e locali. Pertanto, la diagnosi precoce e la visita medica dei pazienti con tonsillite cronica sono estremamente necessarie. Gli esami preventivi sono necessari 2 volte all'anno (in primavera e in autunno) e, contemporaneamente, vengono eseguiti cicli di trattamento conservativo. Un paziente può essere rimosso dal registro del dispensario solo 3 anni dopo la scomparsa di tutti i segni della malattia. Nei casi in cui, dopo 2-3 cicli di trattamento conservativo per le forme semplici o tossico-allergiche (1° grado) di tonsillite cronica, i segni della malattia persistono, è consigliabile eseguire una tonsillectomia per evitare gravi complicazioni e un peggioramento dello stato di salute.