Vescica neurogena: sintomi e diagnosi

Sintomi di una vescica neurogena

I sintomi della vescica neurogena sono principalmente caratteristici dell'accumulo: urgente (imperativo) e frequente minzione durante il giorno e la notte, così come l'incontinenza da urgenza. Questi sintomi sono caratteristici dell'iperattività del detrusore neurogeno.

I sintomi di svuotamento della vescica includono la minzione con una leggera corrente lenta, la necessità di una pressione addominale durante la minzione, la minzione intermittente, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Si verificano quando l'attività contrattile del detrusore diminuisce e non vi è un adeguato rilassamento dello sfintere uretrale striatale trasversale.

Spesso c'è una combinazione di sintomi di accumulo e svuotamento della vescica. Questo quadro clinico è tipico per la dissinesi del detrusore-sfintere.

È anche necessario prestare attenzione a tali sintomi della vescica neurogena come dolore, ematuria, febbre e brividi. Essi si verificano in pielonefrite acuta e cronica, ureterohydronephrosis, infiammazione della prostata, lo scroto e l'uretra, che sono spesso accompagnati da disfunzione del tratto urinario inferiore neurogena.

Diagnosi di una vescica neurogena

E 'importante ricordare che la diagnosi tardiva del rischio neurogena della vescica di cambiamenti irreversibili nella condizione anatomica e funzionale della vescica e del tratto urinario superiore, quindi la diagnosi e il successivo trattamento dei disturbi neurogena della funzione del tratto urinario inferiore deve essere iniziato al più presto possibile.

Il sondaggio inizia con un sondaggio e un'anamnesi, scopri i reclami del paziente. Spesso, i pazienti neurologici a causa di discorsi o disturbi cognitivi non possono descrivere in modo sufficientemente chiaro i loro disturbi e la storia della malattia. Pertanto, è assolutamente necessario, oltre allo studio delle cartelle cliniche, chiedere ai parenti del paziente in dettaglio.

I risultati ottenuti, insieme ai dati dei precedenti esami neurologici, sono estremamente importanti, dal momento che solo un neurologo può stabilire qualitativamente una malattia neurologica, effettuare diagnostica topica. Determinare la prevalenza del danno al sistema nervoso e fare una previsione. Inoltre, valutare lo stato mentale e l'intelligenza del paziente, la memoria, l'attenzione, l'attitudine alla propria situazione, la capacità di navigare nello spazio e nel tempo e così via.

Per determinare la sicurezza dell'innervazione sensibile, viene studiata la sensibilità cutanea nella regione perineale, nella regione perianale, nella superficie posteriore delle cosce nella zona del dermatomo S2 e nella regione glutea nelle zone S3 e S4. La riduzione o la completa perdita della sensibilità cutanea testimonia la neuropatia periferica generalizzata (dovuta a diabete mellito, intossicazione alcolica, effetti tossici), danni al midollo spinale o alle radici nervose.

Lo studio dei riflessi tendinei ci consente di ottenere informazioni utili sulle funzioni segmentali e sovra-segmentarie del midollo spinale. Aumento dell'attività di riflesso tendineo profondo (Babinski reflex) indica danni vie nervose dal cervello al corno anteriore del midollo spinale sopra la S1-S2 (motoneurone superiore), e di solito è combinato con NDO. La diminuzione dell'attività di questo riflesso indica il danneggiamento delle vie nervose dalle corna anteriori del midollo spinale a livello di S1-S2 agli organi periferici (motoneurone inferiore).

La definizione dei riflessi anale e bulbocavernoso (o del clitoride) aiuta a valutare la sicurezza della regione sacrale del midollo spinale. Quando questi riflessi vengono riprodotti, l'irritazione lungo le fibre afferenti del nervo pudendo e / o pelvico entra nella regione sacrale del midollo spinale e ritorna attraverso le fibre efferenti del nervo sessuale.

Il riflesso anale è determinato da un semplice tocco alla transizione mucosa della pelle dell'ano, che normalmente provoca il riflesso, visibile all'occhio. Riduzione dello sfintere anale. L'assenza di una contrazione di solito indica una lesione del nervo sacrale (tranne che per gli anziani, la cui assenza non è sempre un segno patologico).

Un riflesso di bulbokavernozny (o clitoride) è determinato fissando la contrazione dello sfintere anale e del topo del pavimento pelvico in risposta al serraggio del clitoride o del glande del pene. L'assenza di riflesso bulbocavernoso è considerata una conseguenza del danno ai nervi sacrali o ai segmenti S2-S4 del midollo spinale. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che circa il 20% delle persone in un normale riflesso bulbocavernoso può essere assente.

È importante valutare il tono dello sfintere anale e la sua capacità di ridurre arbitrariamente. La presenza di un tono in assenza di una riduzione arbitraria nell'ano indica una lesione soprasacrale delle vie neurali, in cui può essere sospettata l'ipertensione ipertensiva neurogenica.

Spesso un esame neurologico comporta la determinazione dei potenziali evocati dal nervo tibiale posteriore per stabilire la pervietà delle fibre nervose.

L'esame urologico inizia con una valutazione dei sintomi caratteristici delle malattie del tratto urinario inferiore. Analizza il tempo del loro aspetto e della loro dinamica, che è importante per determinare le cause della violazione dell'atto di minzione.

I sintomi della vescica neurogena possono verificarsi immediatamente dopo l'insorgere di una malattia neurologica (ictus e altri) o danni al sistema nervoso (lesioni del midollo spinale) e nel periodo lontano. È interessante notare che in circa il 12% dei pazienti con sclerosi multipla il primo sintomo della malattia è una violazione dell'atto di minzione.

Per valutare i sintomi delle malattie del tratto urinario inferiore, utilizzare il diario di minzione e il questionario internazionale sul sistema di punteggio IPSS. Tenere un diario della minzione coinvolge il numero di registrazione di episodi di svuotamento, e la frequenza di urgenza, il volume di ogni minzione ed episodi di incontinenza da urgenza per almeno 72 ore. Il diario minzionale è importante nella valutazione di pazienti con denunce di violazione di accumulo di funzione della vescica.

Inizialmente, il questionario IPSS è stato proposto per la valutazione delle violazioni dell'atto di minzione nelle malattie della prostata, ma ora è usato con successo per valutare i sintomi delle malattie del tratto urinario inferiore causate da altre malattie, comprese quelle neurologiche. Il questionario IPSS comprende 7 domande riguardanti i sintomi di compromissione dell'accumulo e dello svuotamento della vescica.

I sintomi caratteristici delle malattie del tratto urinario inferiore possono essere una conseguenza non solo delle malattie neurologiche e dei disturbi, ma anche di diverse nosologie urologiche, pertanto è importante eseguire un esame urologico completo, soprattutto per gli uomini.

La diagnosi di laboratorio di una vescica neurogena comprende analisi del sangue biochimiche e cliniche, analisi dei sedimenti urinari, analisi delle urine batteriologiche. I risultati di un esame del sangue biochimico possono rivelare un aumento del livello di creatinina e urea a causa di una violazione della funzione escretoria dell'azoto dei reni. Spesso la causa di questo è il reflusso vescico-ureterale e l'ureteroidronefrosi nei pazienti neurologici con ridotta funzione di svuotamento della vescica. Quando si studia il sedimento urinario, l'attenzione principale è rivolta alla presenza di batteri e al numero di leucociti. L'analisi batteriologica delle urine consente di determinare il tipo di microrganismi e la loro sensibilità agli antibiotici.

La scansione a ultrasuoni di reni, vescica, prostata negli uomini e la determinazione dell'urina residua è un metodo obbligatorio di esame di tutti i pazienti con disfunzione neurogenica delle basse vie urinarie. Prestare attenzione alla condizione anatomica del tratto urinario superiore (diminuzione del rene dimensioni, l'assottigliamento del parenchima, sistema pyelocaliceal espansione e ureteri) determinare il volume della vescica e urina residua. Quando si rilevano pazienti neurologici con adenoma prostatico, è importante determinare la causa principale dei sintomi di svuotamento della vescica.

La diagnosi a raggi X di una vescica neurogena sotto forma di urography excretory e uretrocistografia retrograda è usata secondo indizi. Più spesso, l'uretrocistografia retrograda viene utilizzata per escludere la stenosi uretrale.

Il principale metodo moderno per diagnosticare la disfunzione neurogenica delle basse vie urinarie è l'UDI. I ricercatori ritengono che il trattamento di questi pazienti è possibile solo dopo la determinazione da parte delle forme d'esame urodinamici di disfunzione del tratto urinario inferiore. 48 ore prima della UDI, è necessario cancellare (se possibile) i farmaci che possono influire sulla funzione delle basse vie urinarie. Tutti i pazienti con danni alla colonna vertebrale cervicale e toracica deve essere effettuato il monitoraggio della pressione arteriosa durante lo studio, in quanto hanno un rischio aumentato di disreflessia autonoma (simpatica riflessa) in risposta al riempimento della vescica in forma di cefalea, ipertensione, rossore del viso e sudorazione .

L'UFM è un metodo urodinamico non invasivo per determinare i parametri del flusso urinario. L'UFM, insieme alla determinazione degli ultrasuoni del volume residuo di urina, serve come metodo strumentale di base per valutare l'alterazione della funzione delle basse vie urinarie. Per determinare correttamente i parametri del flusso di urina e il volume di urina residua, si raccomanda di ripeterli ripetutamente in diversi momenti della giornata e sempre prima di eseguire metodi di indagine invasivi. Per interrompere la funzione di svuotamento della vescica, sono caratteristici la diminuzione della portata massima e media delle urine, l'interruzione del flusso delle urine, un aumento del tempo di minzione e il tempo del flusso delle urine.

Cistometria - registrazione della relazione tra il volume della vescica e la pressione in esso durante il riempimento e lo svuotamento. Di solito la cistometria viene eseguita con un EMG simultaneo dei muscoli del pavimento pelvico. Capacità detrusore di allungare in risposta al flusso di fluido nella vescica e mantenere una pressione a un livello basso (non più di 15 cm di colonna d'acqua), che non provoca la contrazione del detrusore, detrusore chiamato capacità di adattamento. La violazione di questa abilità si verifica con lesioni soprasacrali e porta a iperattività del detrusore di fase o terminale (aumento della pressione a più di 5 cm di acqua).

Con la cistometria di riempimento, la sensibilità della vescica viene determinata in risposta all'introduzione del fluido. Normalmente, il paziente, in risposta al riempimento della vescica, rileva l'aumento dell'urgenza ad agire di urinazione fino a quando non viene pronunciata una spinta pronunciata e irresistibile, ma sono assenti i tagli involontari del detrusore. Per l'aumentata sensibilità della vescica, appare la prima sensazione di riempimento, così come il primo e forte impulso all'atto della minzione sul volume ridotto del fluido iniettato nella vescica. Con una diminuzione della sensibilità della vescica, vi è un indebolimento della voglia di agire come una minzione quando la vescica diventa piena fino a quando completamente assente.

Il parametro più importante del riempimento della cistometria è la pressione del detrusore nel punto di perdita. Questo è il valore più basso della pressione del detrusore, in cui vi è una perdita di urina attraverso l'uretra in assenza di tensione addominale o contrazione del detrusore. Quando il valore della pressione del detrusore nel punto di perdita è superiore a 40 cm di acqua. C'è un alto rischio di reflusso vescico-ureterale e danni alle alte vie urinarie.

Nessun aumento dell'attività elettromiografica dei muscoli del pavimento pelvico durante cistometria riempimento, soprattutto a maggiori volumi fluido immesso, e aumentando la pressione addominale, indica l'assenza di attività contrattile dello sfintere uretrale striato.

Lo studio "pressione / flusso" consiste nella registrazione simultanea delle pressioni intravescicale e addominale (con calcolo automatico della loro differenza nella pressione del detrusore), nonché dei parametri del flusso urinario. I pazienti neurologici registrano sempre contemporaneamente l'attività elettromiografica dello sfintere striatale trasversale dell'uretra. Lo studio "pressione-flusso" consente di stimare la coordinazione tra la contrazione del detrusore e il rilassamento dello sfintere uretrale striato e dei muscoli del pavimento pelvico durante l'atto della minzione. Secondo i risultati dello studio "pressione-flusso", viene determinata la funzione del detrusore e dello sfintere striatale trasversale dell'uretra. Normalmente, con una riduzione del detrusore arbitrario, lo sfintere striato dell'uretra e i muscoli del pavimento pelvico si rilassano, seguiti dallo svuotamento della vescica senza urina residua. Per ridurre l'attività del detrusore è caratterizzata da una diminuzione del detrusore di forza o lunghezza ridotta durante lo svuotamento della vescica. La mancanza di attività del detrusore si manifesta nella non-chiusura del detrusore quando si tenta di svuotare la vescica. La violazione della funzione dello sfintere striatale trasversale dell'uretra consiste nell'assenza di un adeguato rilassamento di quest'ultimo durante l'atto della minzione (l'attività elettromiografica è registrata). Solo durante lo studio "pressione / flusso" uno stato urodinamico di questo tipo può essere riconosciuto come dissinergy detrusore-sfintere esterno, vale a dire contrazione involontaria dello sfintere trasversale striato dell'uretra e dei muscoli del pavimento pelvico durante la riduzione del detrusore. La dissinesi del detrusore-sfintere esterno si manifesta con una maggiore attività elettromiografica durante lo svuotamento della vescica.

Studio Videourodinamicheskoe permette di registrare i parametri sopra riempimento fasi (cistometria) e svuotamento ( "pressione-flow" EMG e striato sfintere uretrale e muscoli del pavimento pelvico) basse vie urinarie vescica mentre immagine radiografica e VMP. Durante videourodinamicheskogo studio, a differenza dello standard PDM, è possibile identificare la violazione di rilassamento della muscolatura liscia delle strutture del collo vescicale (interno detrusore-sfintere dissinergia) e reflusso vescico-ureterale.

Secondo la testimonianza dell'UDI, vengono effettuati test speciali: un test con acqua fredda. Il test con acqua fredda consiste nel misurare la pressione del detrusore quando l'acqua distillata raffreddata viene rapidamente introdotta nella vescica. Nei pazienti con danno al motoneurone superiore in risposta alla rapida introduzione di un fluido raffreddato, vi è una forte riduzione del detrusore, spesso accompagnata da incontinenza urinaria urgente.

Un risultato positivo del test indica una lesione dei segmenti inferiori del midollo spinale o dei nervi della vescica.

Pertanto, i metodi di indagine urodinamici permettono di rivelare tutte le forme esistenti di disfunzione neurogenica delle basse vie urinarie. Riempire cistometria dà l'opportunità di valutare la fase di accumulazione di vescica e per determinare diminuzione o aumento della sensibilità della vescica, riducendo la capacità di adattamento del detrusore (komplians), il volume della vescica, iperattività del detrusore e sfinterica akontrak-gilnost aumentato.

"Pressione-flow" con simultanea muscoli del pavimento pelvico EMG aiuta a valutare fase opsrozhneniya vescica e rilevare l'attività ridotta o assente della contrattilità del detrusore, un detrusore-sfintere esterno dissinergia, alterata adeguata rilassamento dello sfintere uretrale striato.

Lo studio video dinamico consente di diagnosticare la dissinesi del detrusore-sfintere interno e la violazione di un adeguato rilassamento del collo della vescica.

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