Sintomi di asma bronchiale nei bambini

Nei bambini, nella maggior parte dei casi, c'è una forma atopica di asma bronchiale. I sintomi tipici dell'asma bronchiale si manifestano con attacchi di asma, sindrome ostruttiva bronchiale. Le principali cause di violazione della pervietà dei bronchi sono edema e ipersecrezione, spasmo della muscolatura bronchiale.

Per il broncospasmo è più clinicamente caratterizzato da tosse parossistica secca, respiro rumoroso con difficoltà di espirazione, respiro sibilante secco.

Con la prevalenza e l'ipersecrezione nei bronchi, si sentono varie rantoli bagnati.

Caratteristico è che durante un attacco di asma bronchiale, vi è mancanza di respiro, una sensazione di mancanza di aria, respiro affannoso, tosse parossistica con catarro sputare difficile da estrarre. Espirare è difficile. Vi è gonfiore del torace e soffocamento in caso di asma bronchiale grave. Nei bambini, soprattutto nella prima età, l'asma bronchiale è spesso associata a dermatite atopica oa età avanzata (negli adolescenti) con rinite allergica (stagionale o per tutto l'anno).

I sintomi dell'asma bronchiale appaiono spesso o peggiorano durante la notte e specialmente nelle ore del mattino. Un grave attacco di asma bronchiale si verifica con dispnea grave con la partecipazione della muscolatura accessoria. Caratteristica riluttanza a mentire. Il bambino è seduto con le mani sulle ginocchia. Si osserva gonfiore delle vene cervicali. La pelle è pallida, potrebbe esserci cianosi del triangolo naso-labiale e acrocianosi. Con percussione - timpanite, fischi, ronzii ronzanti e vari in tutti i campi dei polmoni.

Lo stato minaccioso è una lieve diminuzione muta e brusca della portata volumetrica del flusso espiratorio inferiore al 35%.

C'è l'enfisema dei polmoni. È difficile lasciare l'espettorato. L'espettorato è visivamente viscoso, leggero, vetroso. I suoni del cuore sono attutiti. Tachicardia. Potrebbe esserci un aumento delle dimensioni del fegato.

Per valutare la funzione della respirazione esterna nell'asma bronchiale, viene determinata la capacità vitale forzata dei polmoni, il volume dell'espirazione forzata nel primo secondo, la portata volumetrica di picco espiratoria determinata con l'aiuto di misuratori di portata portatili. Per valutare il grado di interruzione della reattività dell'apparato recettoriale dei bronchi, vengono effettuati test di inalazione con istamina e acetilcolina.

Nel periodo di remissione in assenza di segni clinici di ostruzione, è necessario eseguire un test di funzionalità polmonare mediante spirometria o per studiare la curva del flusso del volume della capacità vitale forzata dei polmoni.

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Criteri clinici e funzionali per diagnosticare l'asma bronchiale

Per ogni grado, sono caratteristici alcuni cambiamenti nei parametri clinici e funzionali. È importante che la presenza di almeno una caratteristica corrispondente a un valore superiore rispetto agli altri segni di gravità consenta di identificare il bambino in questa categoria. Va notato che l'uso di criteri per la verifica della gravità dell'asma dovrebbe essere solo nei casi in cui il paziente non ha mai ricevuto farmaci anti-infiammatori o farmaci antiastmatici utilizzati più di 1 mese fa. Questo approccio per valutare la gravità della malattia viene utilizzato per affrontare il problema dell'inizio della terapia e la valutazione della gravità delle violazioni / limitazioni dell'attività vitale nelle competenze mediche e sociali.

Classificazione dell'asma bronchiale per gravità (GINA, 2006)

Caratteristiche	Grado di gravità
	Intermittente	Persistiruющaя
	Luce	Luce	Moderato	Grave
Sintomi diurni	<1 volta a settimana	> 1 volta a settimana, ma <1 volta al giorno	Quotidiano	Quotidiano
Sintomi notturni	<2 volte al mese	> 2 volte al mese	> 1 volta a settimana	Sintomi frequenti
Le riacutizzazioni	Breve	Attività violente e sonno	Attività violente e sonno	Frequenti esacerbazioni
FEV1 o PSV (da scadere)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
La variabilità di PSV o FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

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Classificazione dell'asma bronchiale

Classificazione dell'asma bronchiale:

• sull'eziologia;
• per gravità e livello di controllo;
• per il periodo della malattia.

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Classificazione dell'asma bronchiale in eziologia

Distingua forme allergiche e non allergiche della malattia. A bambini nel 90-95% di casi c'è un'asma bronchiale allergico / atopico. Le forme non allergiche di asma sono indicate come non allergiche. La ricerca di specifici fattori ambientali causali è importante per la designazione delle attività di eliminazione e in certe situazioni (con chiara evidenza della relazione tra esposizione dell'allergene, sintomi della malattia e meccanismo IgE-dipendente) - immunoterapia specifica per allergeni.

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I sintomi dell'asma bronchiale dipendono dalla gravità

Classificazione della gravità dell'asma, presentato nel GINA (2006), si è concentrata principalmente sui parametri clinici e funzionali della malattia dovrebbe prendere in considerazione il numero di sintomi diurne e notturne in un giorno / settimana, la molteplicità di applicazioni beta2-agonisti a breve durata d'azione, valori di picco di flusso espiratorio (PSV) o il volume espirazione forzata nel primo secondo (FEV1) e fluttuazioni giornaliere di PSV (variabilità)]. Tuttavia, è possibile modificare la gravità dell'asma bronchiale. Oltre ai disturbi clinici e funzionali caratteristici di questa patologia, il volume del trattamento attuale viene preso in considerazione quando si classifica l'asma. Grado di controllo della malattia, nonché il suo periodo.

Asma bronchiale leggero

La frequenza degli attacchi non è più di 1 volta al mese. Attacca episodi, polmoni, scompare rapidamente. Sono presenti o rari convulsioni notturne. Nessun cambiamento nel sonno, tollerabilità dell'attività fisica. Il bambino è attivo. Il volume dell'espirazione forzata e il picco di flusso espiratorio dell'80% del valore corretto e altro. Fluttuazioni giornaliere di ostruzione bronchiale non più del 20%.

Nel periodo di remissione, non ci sono sintomi, FVD normale. La durata del periodo di remissione è di 3 mesi o più. Lo sviluppo fisico dei bambini non è rotto. L'attacco viene eliminato spontaneamente o una volta prendendo broncodilatatori in inalazioni o ingestione.

Asma bronchiale moderatamente grave

Attacca 3-4 volte al mese. Fluttuano con distinte violazioni della FVD. Attacchi notturni 2-3 volte a settimana. La tolleranza dell'esercizio è ridotta. Il volume dell'espirazione forzata e la velocità di flusso di picco espiratorio del 60-80% del valore corretto. Fluttuazioni giornaliere di ostruzione bronchiale del 20-30%. Remissione clinico-funzionale incompleta. La durata dei periodi di remissione è inferiore a 3 mesi. Lo sviluppo fisico dei bambini non è rotto. Gli attacchi vengono interrotti da broncodilatatori (in inalazioni e per via parenterale), secondo le indicazioni, i glucocorticosteroidi vengono somministrati per via parenterale.

Grave asma bronchiale

Attacca più volte alla settimana o ogni giorno. Gli attacchi sono gravi, le condizioni asmatiche sono possibili. Attacchi notturni quasi ogni giorno. Ridotta significativamente la tolleranza dello sforzo fisico. Il volume dell'espirazione forzata e il picco di flusso espiratorio sono inferiori al 60%. Fluttuazioni giornaliere di ostruzione bronchiale oltre il 30%. Remissione clinica e funzionale incompleta (insufficienza respiratoria di varia gravità). La durata della remissione è di 1-2 mesi. Forse arretratezza e disarmonia dello sviluppo fisico.

Gli attacchi vengono interrotti dall'introduzione di broncospasmolitici parenterali in combinazione con glucocorticosteroidi in un ospedale, spesso in unità di terapia intensiva.

La valutazione dello spettro di sensibilizzazione e del livello del difetto dell'apparato recettoriale della muscolatura liscia dei bronchi viene effettuata solo nel periodo di remissione.

Nel periodo di remissione, vengono eseguiti test di scarificazione per determinare lo spettro di sensibilizzazione a polvere, pollini e antigeni epidermici o sonde knock-off con allergeni sospetti. L'osservazione e il trattamento di un paziente durante un'esacerbazione e una remissione sono eseguiti da un pediatra di distretto e da un medico polmonare. Per chiarire l'antigene causa-significativo, l'impostazione di test cutanei è effettuata da un medico allergologo distrettuale. Il medico allergologo risolve il bisogno di immunoterapia specifica e lo conduce. Il medico-pneumologo e la diagnostica funzionale insegnano ai bambini malati e ai loro genitori a condurre il flusso del flusso e la fissazione dei risultati.Ricerca nel diario di auto-osservazione.

La classificazione per il periodo della malattia prevede due periodi: esacerbazione e remissione.

Classificazione dell'asma bronchiale a seconda del periodo della malattia

Esacerbazione dell'asma bronchiale - episodi di dispnea crescente, tosse, respiro sibilante, rigidità al petto o qualsiasi combinazione di queste manifestazioni cliniche. Va notato che la presenza di sintomi nei pazienti con asma in conformità con i criteri - la manifestazione della malattia e non esacerbazione. Ad esempio, se il paziente ha sintomi quotidiana, di due notti e durante il sintomo FEV1 = 80%, il medico stabilisce il fatto di avere il paziente asma moderata, dal momento che tutti i criteri di cui sopra è questa forma della malattia (non peggioramento). Nel caso in cui vengono aggiunti al paziente di sintomi esistenti (sovracorrente) la necessità di broncodilatatori ad azione rapida, aumenta il numero di sintomi diurne e notturne verifica dispnea, asma accertare che deve anche essere classificati in base alla gravità.

Controllo dell'asma bronchiale - eliminazione delle manifestazioni della malattia sullo sfondo dell'attuale trattamento antinfiammatorio di base dell'asma. Il controllo totale (asma controllato) è ora determinato dagli esperti GINA come l'obiettivo principale del trattamento dell'asma.

Remissione dell'asma bronchiale - completa assenza di sintomi della malattia sullo sfondo del ritiro del trattamento antinfiammatorio di base. Quindi, ad esempio, la nomina di un appropriato grado di gravità del regime farmacoterapeutico asmatico per un certo periodo porta ad una diminuzione (possibilmente a completa scomparsa) delle manifestazioni cliniche della malattia e al ripristino dei parametri funzionali dei polmoni. Tale condizione deve essere percepita come controllo della malattia. Nel caso in cui la funzione dei polmoni rimanga invariata e non vi siano sintomi di asma bronchiale e dopo il ritiro del trattamento, la remissione è accertata. Va notato che nei bambini durante la pubertà si verifica talvolta una remissione spontanea della malattia.

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Determinazione del livello di controllo in base alla risposta al trattamento dell'asma bronchiale

Nonostante l'importanza fondamentale (per determinare la gravità dell'asma bronchiale) dei parametri clinici e funzionali, nonché il volume del trattamento, la citata classificazione della malattia non riflette la risposta al trattamento in corso. Quindi, il paziente può consultare un medico con sintomi di asma corrispondente ad una gravità media, di conseguenza, gli verrà diagnosticata una moderata asma persistente. Tuttavia, in caso di insufficiente volume di terapia farmacologica per un certo periodo di tempo, le manifestazioni cliniche della malattia corrisponderanno a grave asma persistente. Tenendo conto di questa disposizione, gli esperti GINA hanno proposto di distinguere non solo il grado di gravità, ma anche il livello di controllo della malattia al fine di prendere una decisione sul cambiamento del volume del trattamento attuale.

Livelli di controllo sull'asma bronchiale (GINA, 2006)

Caratteristiche	BA controllato (tutto quanto sopra)	Asma parzialmente controllato (qualsiasi manifestazione entro 1 settimana)	Asma incontrollata
Sintomi diurni	No (<2 episodi a settimana)	> 2 a settimana
Limita l'attività	No	Ci sono - qualsiasi espressione	La presenza di tre o più segni di asma parzialmente controllata durante qualsiasi settimana
Sintomi / risvegli notturni	No	Ci sono - qualsiasi espressione
Necessità di medicina d'urgenza	No (52 episodi a settimana)	> 2 a settimana
Indicatori della funzione dei polmoni (PSV o FEV1)	Norma	> 80% del dovuto (o il miglior punteggio per questo paziente)
Le riacutizzazioni	No	1 all'anno o più	Ogni settimana con esacerbazione

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Diagnosi di asma allergico e non allergico nei bambini

È accettato per distinguere tra forme allergiche e non allergiche di asma bronchiale, sono caratterizzati da segni clinici e immunologici specifici. Il termine "asma allergico" è usato come base per l'asma mediata da meccanismi immunologici. Quando vi sono indicazioni di meccanismi IgE-mediati (sensibilizzazione a allergeni esterni, elevate IgE sieriche), si parla di asma mediata da IgE. La maggioranza dei pazienti (atopica comune - i bambini con una predisposizione genetica allo sviluppo di imprese high-IgE, la prima manifestazione delle manifestazioni in giovane età), i sintomi allergici può essere correlata ad asma atopica. Tuttavia, l'asma mediata da IgE non può sempre essere definita "atopica". Alcune persone che non possono essere descritte come atopica, non hanno sensibilizzazione (presto) per allergeni comuni, lo sviluppo di allergia IgE-mediata si verifica in seguito a dosi più elevate di esposizione agli allergeni, spesso in combinazione con adiuvanti, come il fumo di tabacco. A questo proposito, il termine "asma allergico" è più ampio rispetto al termine "asma atopica". In anallergico anticorpo realizzazione allergene non viene rilevato durante l'esame, caratterizzato da bassi livelli di IgE nel siero, altre prove del coinvolgimento di meccanismi immunitari nella patogenesi della malattia.

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