Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Epatite cronica B: sintomi
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
L'epatite B cronica si trova prevalentemente negli uomini.
Una possibile associazione con HBV indica etnicità (un paese con un alto livello di portante), il contatto sessuale con infetto, lavori connessi a contatto con sangue umano, trapianto di organi e tessuti o terapia immunosoppressiva nella storia dell'omosessualità e tossicodipendenza. La probabilità di sviluppare un'infezione cronica in un bambino nato da una madre HBeAg-positiva è dell'80-90%. Negli adulti sani, il rischio di epatite acuta cronica è molto basso (circa il 5%). Potrebbe non esserci nessuna storia di nessuno di questi fattori di rischio.
L'epatite B cronica può essere una continuazione dell'epatite acuta B. Non risolta. L'attacco acuto è solitamente lieve. Il paziente con un esordio brillante della malattia e grave ittero di solito arriva al pieno recupero. Nei pazienti sopravvissuti con epatite fulminante, la progressione della malattia è rara o non viene affatto osservata.
A seguito di un attacco acuto, l'attività delle transaminasi sieriche "fluttua" contro ittero intermittente. I reclami possono essere praticamente assenti ei pazienti hanno solo i segni biochimici di un processo attivo o sono possibili reclami di debolezza e malessere; mentre la diagnosi è stabilita dopo un esame di routine.
L'epatite B cronica può essere diagnosticata nei donatori al momento della donazione di sangue o dello screening del sangue di routine basato sul rilevamento di HBsAg e un moderato aumento dell'attività delle transaminasi sieriche.
L'epatite cronica è spesso una malattia "muta". I sintomi non sono correlati alla gravità del danno epatico.
Circa la metà dei pazienti quando si riferiscono a un medico ci sono ittero, ascite o ipertensione portale, che indicano un processo ormai lontano. L'encefalopatia quando trattata è insolita. Il paziente di solito non può puntare al precedente attacco acuto di epatite. Ad alcuni pazienti a maneggio rivelano il carcinoma epatocellulare.
Segni clinici di esacerbazione e riattivazione del virus
I pazienti con un ciclo abbastanza stabile di epatite B cronica possono sviluppare segni clinici di esacerbazione. Questo si esprime nell'aggravamento della debolezza e solitamente nell'aumentare l'attività delle transaminasi sieriche.
Una esacerbazione può essere associata a sieroconversione dallo stato HBeAg-positivo a HBeAg-negativo. La biopsia epatica rivela epatite lobulare acuta, che alla fine si attenua e l'attività delle transaminasi sieriche diminuisce. La sieroconversione può essere spontanea e si verifica annualmente nel 10-15% dei pazienti o è il risultato di una terapia antivirale. Il test per HBV-DNA può rimanere positivo anche quando appare anti-HBe. In alcuni pazienti HBeAg positivi, "focolai" di replicazione virale e aumento dell'attività delle transaminasi sieriche si verificano senza la scomparsa di HBeAg.
Viene anche descritta la riattivazione spontanea del virus con la transizione dallo stato HBeAg-negativo a HBeAg- e HBV-DNA-positivo. Il quadro clinico varia da manifestazioni minime a insufficienza epatica fulminante.
La riattivazione del virus è particolarmente grave nei pazienti con infezione da HIV.
La riattivazione può essere stabilita sierologicamente dall'apparizione di IgM anti-HBc nel sangue.
La riattivazione può essere una conseguenza della chemioterapia antitumorale, l'uso di basse dosi di metotrexato per il trattamento dell'artrite reumatoide, il trapianto di organi o la somministrazione di corticosteroidi a pazienti HBeAg-positivi.
Gravi disordini sono associati a mutazioni nella regione prre-core del virus, quando non c'è antigene elettronico in presenza di HBV-DNA .
Possibile superinfezione di HDV. Ciò porta ad un'accelerazione significativa nella progressione dell'epatite cronica.
È anche possibile una superinfezione di HAV e HCV.
Di conseguenza, eventuali deviazioni nel corso della malattia nei portatori di HBV aumentano la possibilità di sviluppare carcinoma epatocellulare.
Epatite B cronica, associata alla fase replicativa (epatite cronica replicativa HBeAg-positiva B)
Dati clinici e di laboratorio per questa variante dell'epatite B cronica corrispondono a epatite attiva.
I pazienti si lamentano di debolezza generale, stanchezza, febbre (fino a 37,5 ° C), la perdita di peso, irritabilità, scarso appetito, sensazione di peso e dolore al quadrante superiore destro dopo aver mangiato, la sensazione di bocca amara, distensione addominale, feci instabile. La maggiore attività del processo patologico, più pronunciato i sintomi soggettivi della malattia.
All'esame, i pazienti hanno attirato l'attenzione di ittero passeggero sulla pelle e sclera (non spesso), perdita di peso, elevata attività di epatite cronica sono possibili fenomeni emorragici (epistassi, emorragica rash cutaneo). La comparsa sulla pelle prurito "Stars vascolari", "palme" fegato ascite di transito di solito indica la trasformazione in cirrosi, tuttavia, questi stessi sintomi possono essere osservati in gravi attività di epatite cronica.
Gli studi oggettivi rivelano in tutti i pazienti epatomegalia di vari gradi. Il fegato è consistente dolente, elastico-stretto, il suo bordo è arrotondato. Una milza ingrossata può essere palpabile, ma il grado di ingrossamento è spesso insignificante. Pronunciata epatosplenomegalia con ipersplenismo è più comune nella cirrosi epatica.
In alcuni casi, vi può essere variante colestatica cronica B. Essa è caratterizzata da ittero, prurito, iperbilirubinemia, ipercolesterolemia, alti livelli ematici di gamma-glutamil, fosfatasi alcalina.
Un piccolo numero di pazienti con epatite cronica B rivelato lesioni sistemiche extraepatiche con coinvolgimento nel processo infiammatorio del sistema digerente (pancreatite), ghiandole esocrine (sindrome di Sjogren), tiroide (tiroidite di Hashimoto Hashimoto), articolazioni (polyarthralgia, sinovite), polmone (alveolite fibrosante) muscoli (polimiosite, polimialgia), vasi (poliarterite nodosa e altre vasculiti), il sistema nervoso periferico (neuropatia), reni (glomerulonefrite).
Tuttavia, va sottolineato che le lesioni extra-sistemiche espresse sono molto più caratteristiche per l'epatite autoimmune e per la trasformazione dell'epatite cronica in cirrosi epatica.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Epatite B cronica associata a fase integrativa (epatite cronica integrativa HBeAg-negativa B)
L'epatite cronica integrativa HBeAg-negativa ha un decorso favorevole. Di norma, questa è una fase inattiva della malattia. Questa variante dell'epatite cronica di solito procede senza pronunciate manifestazioni soggettive. Solo pochi pazienti si lamentano di lieve debolezza, diminuzione dell'appetito e insufficiente dolore al fegato. Con uno studio obiettivo dei pazienti, non si riscontrano cambiamenti significativi nella loro condizione (non vi è ittero, perdita di peso, linfoadenopatia e manifestazioni extraepatiche del sistema). Comunque, quasi sempre c'è epatomegalia e splenomegalia molto raramente insignificante. Di regola, la milza non viene ingrandita. Gli indicatori di laboratorio sono solitamente normali o al limite superiore della norma, il livello di alanina aminotransferasi non è aumentato o elevato in modo insignificante, non ci sono cambiamenti significativi nei parametri immunologici.
In biopsie epatiche, l'infiltrazione linfo-macrofagica di campi portale, vnichridolkovy e fibrosi portale, necrosis di hepatocytes sono assenti.
Nel siero del sangue vengono rilevati i marker per la fase di integrazione del virus dell'epatite: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.
Il radioisotopo e la scansione a ultrasuoni del fegato rivelano epatomegalia di diversa gravità.
Epatite cronica HBeAg-negativa (integrativa) con un alto livello di alanina aminotransferasi nel sangue - epatite mista integrata
In questa forma di realizzazione, HBeAg-negativi (integrativo) epatite cronica nonostante l'assenza di marcatori di replicazione del virus dell'epatite B mantenuto elevati livelli di alanina transaminasi nel sangue, indicando che la citolisi estendentesi epatociti espressi. Si ritiene che il mantenimento di un elevato livello di alanina aminotransferasi in assenza di virus caratteristiche replica richiede l'esclusione unendo altri virus epatotropi (integrative mista epatite B + C, B + D, B + A et al.), Oppure può indicare una combinazione di epatite B in fase integrazione con altre malattie del fegato (alcolici, danni al fegato medicamentosi, cancro del fegato, ecc.).
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Epatite da HBeAg-negativi con replicazione virale conservata (variante mutante HBeAg-negativa dell'epatite B cronica)
Negli ultimi anni è stata descritta la capacità del virus dell'epatite B di produrre ceppi mutanti. Differiscono dai tipici ceppi "selvaggi" per la mancanza della capacità di produrre antigeni specifici. Mutazioni nel virus dell'epatite B attenuato a causa della reazione incompleta dell'organismo all'infezione, così come l'introduzione della vaccinazione contro l'epatite B antigeni sintesi terminazione è considerato come un adattamento del virus per proteggere i meccanismi del microrganismo come un tentativo di sfuggire alla sorveglianza immunitaria.
La variante mutante HBeAg-negativa dell'epatite B cronica è caratterizzata da una perdita della capacità del virus di sintetizzare l'HBeAg e si verifica principalmente nei pazienti nei quali la risposta immunitaria è indebolita.
La variante mutante HBeAg-negativa dell'epatite B cronica è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- assenza di HBeAg nel siero del sangue (a causa della bassa produzione, rimane nell'epatite) in presenza di marcatori di replicazione dell'HBV;
- rilevazione del DNA dell'HBV nel siero di sangue dei pazienti;
- presenza di HBeAb nel siero del sangue;
- presenza di HB-antigenemia in alta concentrazione;
- Rilevazione di HBeAg negli epatociti;
- decorso clinico più grave della malattia e una risposta molto meno pronunciata al trattamento con interferone rispetto all'epatite cronica B. HBeAg-positiva
F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) riportarono grave, clinicamente manifesta durante mugantnogo HBeAg-negativi epatite cronica B. Morfologia biopsie epatiche corrisponde HBeAg-positivi epatite cronica B possono sviluppare lesioni distruttive del fegato dal tipo di epatite cronica attiva.
Si suggerisce che nel caso dell'epatite cronica HBeAg-mutante, il rischio di malignità con lo sviluppo di epatocarcinoma sia elevato.