Epatite B: trattamento

Il trattamento di epatite B è la stessa per l'epatite A. Tuttavia, nello sviluppo di tattiche terapeutici è necessario considerare che l'epatite B, a differenza di epatite A si verifica spesso in forme gravi e maligne, in aggiunta, eventualmente, malattie croniche, anche la formazione di cirrosi. Pertanto, le raccomandazioni specifiche per il trattamento dei pazienti con epatite B dovrebbero essere più dettagliate rispetto al trattamento di pazienti con epatite A.

Al momento, non vi sono obiezioni principali al fatto che i pazienti con forme lievi e moderate di epatite B vengano trattati a casa. I risultati di questo trattamento non è peggiore, e alcuni indicatori anche meglio che in ospedale, ma, dato che in condizioni ambulatoriali non è facile organizzare un controllo e monitoraggio dei pazienti qualificati, può essere raccomandato come misura temporanea, tutti i pazienti ricoverati in ospedale con epatite B acuta

Raccomandazioni specifiche per il sistema motorio, alimentazione terapeutica e indicazioni per la loro espansione sono le stesse dell'epatite A; dovrebbe essere preso in considerazione solo che i tempi di tutte le restrizioni per l'epatite B di solito aumentano leggermente in piena conformità con la durata del decorso della malattia.

In generale, con un decorso regolare della malattia, tutte le restrizioni nel regime motorio e nutrizionale dovrebbero essere rimosse dopo 3-6 mesi dall'esordio della malattia e gli sport possono essere risolti dopo 12 mesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Trattamento dell'epatite B di forma lieve e moderata

La terapia farmacologica è condotta secondo gli stessi principi per l'epatite A, vale a dire tutti i pazienti prescritto phosphogliv: bambini fino a 3 mesi per 1/2 della capsula, da 3 a 7 anni - 1 capsula, da 7 a 10 anni - 1, 5 capsule, oltre 10 anni e adulti - 2 capsule 2-3 volte al giorno per 10-30 giorni. Oltre a questa terapia di base per forme moderate e gravi di epatite B, l'interferone alfa-2a (viferon, roferon-A, introne A, ecc.) Può essere utilizzato per 1-3 milioni di unità una volta al giorno per 10-20 giorni. Se necessario, il trattamento può essere continuato per 1-3 milioni di unità 3 volte a settimana fino al recupero. Nel periodo acuto dell'epatite B, la somministrazione di inosina (riboxin), preparazioni coleretiche e nel periodo di convalescenza - legalona, karsila, è giustificata.

Quando la luce sotto forma di epatite limitata al trattamento di base di epatite B (dieta 5 №, bevanda frazionario, modalità di guida dolce). Pazienti srednetyazholoy forma di epatite B secondo determinate indicazioni (intossicazione espresso, cambiamenti negli indicatori biochimici, allarmanti in termini di sviluppo flusso pesante) viene effettuata terapia disintossicante: soluzione di glucosio 5% endovena, soluzioni poliionico a 500-1000 ml / giorno.

Trattamento dell'epatite grave B

Nella forma grave di epatite B, è prescritto un rigoroso riposo a letto, dieta n ° 5a. La terapia per infusione viene eseguita utilizzando le stesse soluzioni per la forma medio-pesante fino a 2,0 litri al giorno. La diuresi è potenziata dalla furosemide (40 mg / die). Il trattamento complesso include anche ossigenazione iperbarica e plasmaferesi. È stata mostrata l'introduzione di crioplasma a 200-600 ml / die e / o soluzione di albumina al 10-20% di 200-400 ml / die.

In forme gravi della malattia allo scopo di disintossicazione reopoligljukin somministrato per via endovenosa, soluzione di glucosio 10% fino ad un volume totale di 500-800 ml / giorno, glucocorticoidi somministrati e la velocità di 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo (per prednisolone) al giorno per la prima 3-4 giorni (prima del miglioramento clinico) seguiti da una rapida riduzione della dose (la durata complessiva non è superiore a 7-10 giorni). Nei bambini del primo anno di vita, l'indicazione per la nomina dei glucocorticoidi è anche la forma medio-pesante della malattia.

In caso di aumento della tossicità, segni di pazienti encefalopatia epatica acuta trasferiti alla camera (vano) terapia intensiva. Il volume del liquido endovenoso è calcolato prendendo in considerazione la diuresi. Si consiglia di somministrare una soluzione di glucosio al 10%. Soluzione di albumina al 10%, miscele di amminoacidi. La plasmaferesi è indicata La minaccia di sviluppare la distrofia epatica richiede uso di inibitori della proteolisi (aprotinin 50 000 unità per via endovenosa 2 volte al giorno). Inoltre, data la possibilità di coagulopatia progressiva, per la prevenzione di una sindrome emorragica iniettato per via endovenosa con 100 ml di soluzione al 5% di acido aminocaproico, plasma congelato fresco, etamzilat intramuscolare utilizzato. Al fine di prevenire la progressione cerebrale desametasone edema rigonfiantesi somministrato per via endovenosa alla dose di 0,15-0,25 mg (kghsut). Somministrazione endovenosa di una soluzione di mannitolo al 10% in una dose di 0,5-1,0 g / kg. La diuresi aumentare furosemide alla dose di 40-60 mg / die per via endovenosa o intramuscolare. Trasportare ossigeno terapia intranasale miscela ossigeno-aria 30-40% e la correzione di acido-base di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Agitazione psicomotoria ritagliata soluzione al 20% di sodio oxibato (0,05-0,1 g / kg per via endovenosa era lentamente 5-40% soluzione di glucosio), per lenta diazepam per via endovenosa 10 mg. In caso di violazione della coscienza, è difficile eccitazione in trattamento, instabilità emodinamica, e la presenza di marcata acidosi metabolica, il paziente viene trasferito al ventilatore. Per evitare scatemia somministrato (via costante gavage) scarsamente assorbito antibiotico (kanamicina, 1 g 4 volte al giorno per via orale) agenzie antisecretori (ranitidina 100 mg 2 volte al giorno per via orale) è usato per prevenire il sanguinamento gastrointestinale. Sono necessari due clisteri di pulizia elevati due volte al giorno. Molti studi hanno dimostrato l'inefficacia dei preparati di interferone e alte dosi di glucocorticoidi nell'epatite virale fulminante B.

I pazienti con epatite B virale con una componente colestatica pronunciata sono prescritti preparati di acido ursodesossicolico (ursofalco 8-10 mg / kg di peso corporeo al giorno), idrolisi di lignina.

Modalità per l'epatite B

Il ritorno al lavoro, associato a grandi stress fisici o rischi professionali, è consentito non prima di 3-6 mesi dopo la dimissione. Prima di questo, è possibile continuare a lavorare in condizioni di luce.

Dopo la dimissione dall'ospedale dovrebbe fare attenzione all'ipotermia ed evitare il surriscaldamento al sole, non raccomandare viaggi nelle località del sud durante i primi 3 mesi. Inoltre, è necessario fare attenzione a prendere farmaci che hanno un effetto (tossico) avverso sul fegato. Dopo la normalizzazione dei parametri biochimici del sangue per 6 mesi, è vietata la partecipazione a competizioni sportive. Coloro che hanno recuperato da epatite B acuta sono esenti da vaccinazioni preventive per 6 mesi. Le attività sportive sono limitate solo a un complesso di ginnastica terapeutica.

Dieta per l'epatite B

Per 6 mesi dopo la dimissione, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla nutrizione, che dovrebbe essere sufficientemente piena, con completa esclusione di sostanze dannose per il fegato. Le bevande alcoliche (compresa la birra) sono severamente vietate. Mangiare durante il giorno dovrebbe essere regolarmente ogni 3-4 ore, evitando di mangiare troppo.

Permesso

• Latte e latticini di tutti i tipi.
• Carne bollita e stufata - carne di manzo, vitello, pollo, tacchino, coniglio.
• Pesce fresco bollito - luccio, carpa, lucioperca e pesce di mare: merluzzo, pesce persico. Ghiacciato
• Verdure, verdura bluela, frutta, crauti.
• Semole e prodotti di farina.
• Zuppe di verdure, cereali, prodotti lattiero-caseari.

Limitato

• I brodi e le zuppe di carne sono a basso contenuto di grassi, non più spesso 1-2 volte a settimana.
• Burro (non più di 50-70 g / giorno, per bambini - 30-40 g), crema, panna acida.
• Uova - non più di 2-3 volte a settimana, omelette proteiche.
• Formaggio in piccole quantità, solo non affilato.
• Salsicce di manzo, dottore salsicce, dieta, sala da pranzo.
• Caviale di salmone e storione, aringa.
• Pomodori.

Non permesso

• Bevande alcoliche
• Tutti i tipi di prodotti fritti, affumicati e in salamoia.
• Carne di maiale, agnello, oche. Anatra.
• Sharp condimenti - rafano, pepe, senape, aceto.
• Prodotti dolciari - dolci, pasticcini
• Cioccolato, dolci al cioccolato, cacao, caffè.
• Succo di pomodoro

[10], [11], [12], [13],

Esiti di epatite B, prognosi

La prognosi per la vita nel suo complesso è favorevole, il tasso di mortalità è inferiore all'1%. Il recupero è l'esito più frequente dell'UGA. Arriva in tempo da 1 a 6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale per oltre il 90% dei convalescenti. Con l'epatite B virale, ci può essere un corso prolungato (fino a 6 mesi) e la formazione di un corso cronico (più di 6 mesi). Segni di cronicità - iperfermentemia persistente, persistenza di HBsAg e HBeAg nel siero di sangue più di 6 mesi.

Convalescenti epatite B può cominciare a studiare, lavorare non prima di 3-4 settimane dopo la dimissione dall'ospedale a condizione di normalizzazione di benessere e l'attività degli enzimi epatici (valore autorizzata superiore a 2 standard nei soggetti. Non impegnati nel lavoro fisico). Per 3-6 mesi, i convalescenti vengono rilasciati dagli sport, dall'esercizio fisico e dall'attività fisica intensa. Entro sei mesi, le vaccinazioni preventive di routine sono controindicate.

Il periodo di esame clinico dei convalescenti è di 12 mesi; Il ritiro viene effettuato solo dopo la stabilizzazione della normalizzazione degli indicatori di studi clinici e biochimici e i doppi risultati negativi per la presenza di HBsAg. Convalescenti con persistente antigenemia gruppo HBs rischio sono possibili infezioni virali delta adesione, ea questo proposito, si consiglia ai pazienti di evitare l'intervento parenterale, che può essere ritardata (protesi, chirurgia elettiva, ecc) fino alla scomparsa dell'HBsAg dal sangue.

Estratto dall'osservazione dell'ospedale e del dispensario

Lo scarico dell'epatite B da convalescenza viene effettuato per le stesse indicazioni cliniche dell'epatite A. Di solito i pazienti vengono dimessi dal 30 ° al 40 ° giorno dall'inizio della malattia; mentre sono tollerati epatomegalia moderata, iperfermentemia e disproteinemia. Al momento della dimissione dall'ospedale, al paziente viene dato un promemoria indicante il regime e la dieta raccomandati. Se il paziente ha ancora HBsAg al momento della dimissione, le informazioni su di esso vengono inserite nella scheda / osservazione ambulatoriale e vengono notificate alla Stazione Sanitaria ed Epidemiologica nel luogo di residenza.

Il monitoraggio del follow-up dei convalescenti viene condotto al meglio in una sala di consultazione-dispensario, organizzata presso un ospedale infetto. In assenza di un tale gabinetto, la supervisione ambulatoriale di coloro che sono stati sottoposti a epatite B deve essere eseguita direttamente dal medico curante, e l'esperienza della nostra clinica ha dimostrato che è opportuno organizzare un gabinetto separato di consulenza-dispensario. In questo caso è possibile non solo assicurare la continuità dell'osservazione e un alto livello di esame, ma anche fornire assistenza consultiva e metodologica ai medici del policlinico.

Il metodo di esame, i tempi, la periodicità del follow-up dispensario dell'epatite B convalescente nel regolamento del Ministero della Salute.

Il primo esame del dispensario viene effettuato non più tardi di 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale, il successivo - dopo 3, 6, 9 e 12 mesi. In assenza di disturbi soggettivi e deviazione dalla norma degli indicatori biochimici, i convalescenti vengono rimossi dai registri del dispensario e in presenza di continuare ad essere esaminati una volta al mese fino al completo recupero,

I periodi di calendario regolamentati per il follow-up del dispensario non possono essere considerati assoluti. Recenti studi hanno dimostrato che con l'epatite B, il ripristino completo della struttura e della funzione del fegato avviene entro i primi 3-6 mesi dall'esordio della malattia e, inoltre, le forme tipiche non portano alla formazione di epatite cronica. Questo ci permette di assumere che con normali dati clinici e di laboratorio e l'assenza di disturbi soggettivi, la convalescenza dell'epatite B può essere ritirata dalla registrazione del farmaco dopo 6 mesi dall'inizio della malattia.

I pazienti con significativi o con aumenti di cambiamenti clinici e di laboratorio, nonché con esacerbazione della malattia o sospettati di formazione di epatite cronica, vengono ri-ospedalizzati per chiarire la diagnosi e continuare il trattamento. Il ricovero ripetuto è anche soggetto a quei pazienti che, in assenza di segni di epatite cronica, hanno una persistente antigestione da HBs.

La fine del follow-up e la rimozione dal registro vengono eseguite nei casi in cui due studi regolari fissano la normalizzazione dei dati clinici e biochimici e l'HBsAg non è rilevato nel sangue.

Il follow-up clinico è necessario per i pazienti che hanno ricevuto trasfusioni di emoderivati (plasma, fibrinogeno, massa di leucociti, eritromassa, ecc.). Soprattutto riguarda i bambini del primo anno di vita. Il periodo di visita medica è di 6 mesi dopo l'ultima trasfusione di sangue. Durante questo periodo il bambino viene esaminato mensilmente e al primo sospetto di epatite viene ricoverato in ospedale in un ospedale infettivo. In casi dubbi si ricorre allo studio del siero sull'attività degli enzimi delle cellule epatiche.

Il sistema di misure riabilitative per l'epatite B è lo stesso dell'epatite A. Esso prevede la regolamentazione dello sforzo fisico ammissibile, le restrizioni alimentari, l'uso di medicinali,

Con un corso favorevole di malattia, i bambini possono essere ammessi all'asilo o a scuola in 2-4 settimane dopo la dimissione dall'ospedale. Gli studenti sono esentati dall'educazione fisica per 6 mesi e dalla partecipazione alle competizioni per 1 anno. Durante questi termini, sono consentiti esercizi fisici e altre dosi fisiche.

L'epatite B posticipata non è una controindicazione alla condotta di immunizzazione attiva secondo il calendario di vaccinazione. In questi casi, il rifiuto della vaccinazione nelle sue conseguenze può causare più danni dei possibili effetti indesiderati della risposta del vaccino sul corso del processo riparativo nel fegato nell'epatite virale convalescente. Lo stesso si può dire per gli interventi operativi. Esso, nel periodo di convalescenza dell'epatite virale, non porta a un significativo deterioramento dello stato funzionale del fegato e non influisce sui tempi di guarigione. In ogni caso, la questione dell'intervento chirurgico dovrebbe essere affrontata individualmente.

Le raccomandazioni relative alle restrizioni alimentari come fattore che contribuisce al regolare flusso del periodo di convalescenza necessitano di un chiarimento. La dieta per l'epatite B dovrebbe essere la più completa possibile anche nel periodo acuto della malattia, specialmente nel periodo di convalescenza. Le restrizioni dovrebbero riguardare solo piatti grassi, eccessivamente taglienti, salati e anche prodotti affumicati, marinate, salse, sostanze estrattive. Raccomandazioni riguardanti la dieta prescritta devono essere indicate nel promemoria emesso da ciascun convalescente quando si dimettono dall'ospedale.

È un po 'più difficile risolvere il problema della somministrazione della terapia farmacologica nei riconvulsivanti dell'epatite B. E 'ovvio che in tutti i casi mostra il phosphogliv assegnazione, in alcuni casi, in particolare con la convalescenza prolungata, è possibile assegnare Kars, legali, multivitaminici; a discinesia cistifellea - colagogo (seta di mais, brodo perpetuino, flamen et al.), spasmolytics (drotaverine (Nospanum)), acqua minerale ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", ecc ) .. Secondo le indicazioni, possono essere prescritti altri farmaci.

Nel sistema di misure riabilitative, grande importanza viene data agli effetti psicoterapeutici. L'influenza positiva è fornita dal ricovero in ospedale insieme ai genitori, una dimissione anticipata dall'ospedale, passeggiate all'aria aperta, esame e trattamento in condizioni il più vicino possibile a pazienti ambulatoriali. Allo stesso tempo, non si può essere in disaccordo con la raccomandazione di molti di quei centri patologici di curare i convalescenti di epatite B acuta in condizioni di sanatorio locale e ancor più in speciali reparti di riabilitazione. I migliori risultati si ottengono nel trattamento a casa o dimissione precoce dalla rekonvalespentov ospedale, cioè l'organizzazione di assistenza individuale e del trattamento che evitano stratificazione altre infezioni intercorrenti e superinfezione da altri virus epatotropi. Tuttavia individualmente convalescenti, subita epatite B, possono essere dirette per ulteriore trattamento in motel locali specializzate o noti centri (Železnovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Che cosa deve sapere il paziente?

Hai sofferto di epatite virale acuta B e hai bisogno di sapere che la scomparsa dell'ittero, le prestazioni di laboratorio soddisfacenti e il benessere non servono come indicatori di un completo recupero, poiché un completo recupero della salute del fegato avviene entro 6 mesi. Al fine di prevenire l'esacerbazione della malattia e la transizione verso forme croniche, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche relative al follow-up e all'esame in un policlinico, il regime del giorno. Dieta, così come le condizioni di lavoro.

Supervisione e controllo medici

L'esame dei sopravvissuti all'epatite B virale viene effettuato a 1,3, 6 mesi, e quindi, a seconda della conclusione del dispensario. Il ritiro tenendo conto di un esito favorevole non è anteriore a 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

Ricorda che solo la supervisione di un medico infettivo e un esame di laboratorio regolare determineranno il tuo recupero o il passaggio della malattia a una forma cronica. Se il medico prescrive un trattamento antivirale, è necessario attenersi rigorosamente alle modalità di somministrazione del farmaco e regolarmente venire al monitoraggio di laboratorio della conta ematica, in quanto ciò minimizzerà la possibilità di un effetto collaterale del farmaco e fornirà il controllo dell'infezione.

Per apparire per un esame di laboratorio è necessario in un giorno stabilito dal medico a stomaco vuoto.

La prima visita al policlinico è stata prescritta dal medico.

Impostare le date previste per gli esami medici ripetuti in una clinica o cento Gastroenterological obbligatorio per tutti coloro che ha subito l'epatite virale B. Se necessario, è possibile contattare l'ufficio l'osservazione successiva ospedale o Epatologia Centro, o clinica CIC anche in aggiunta a questi termini.

Sii attento alla tua salute!

Rispettare rigorosamente dieta e dieta!

Fai controlli regolari!