Cancro al pancreas: sintomi

I sintomi del cancro del pancreas sono polimorfici e dipendono in gran parte dalla localizzazione, dal tipo e dalla dimensione del tumore, dalla sua relazione con gli organi vicini, dalla durata della malattia (stadio), dalla presenza o dall'assenza di metastasi. I sintomi della fase iniziale del carcinoma pancreatico sono piuttosto vaghi: perdita di peso, anoressia, dispepsia, debolezza, disabilità; la loro frequenza è diversa. È più indicativo che nessuno di questi sintomi possa essere eliminato, e gradualmente la loro crescita avviene, vengono aggiunti nuovi sintomi. In connessione con questa "incertezza" dei sintomi, i pazienti si rivolgono al medico in ritardo, non prima di 2-3 mesi dopo i primi segni della malattia (40%), e la maggior parte - dopo 6 e persino 12 mesi, in media 4,5 mesi. Sfortunatamente, e metodi di accurata diagnosi strumentale e di laboratorio di questa malattia fino a tempi relativamente recenti erano assenti (solo 20-15 anni fa - ecografia, TC, ecc.) Sono stati sviluppati e resi disponibili. Pertanto, anche con il trattamento relativamente precoce di alcuni pazienti per cure mediche (ma con sintomi clinici indistinti), i medici non sono stati in grado di effettuare quegli studi che avrebbero consentito loro di confermare la presenza di un tumore pancreatico se sospettati di una malattia oncologica.

A loro disposizione erano solo metodi indiretti poche informazioni, quali la determinazione del metodo a raggi X per aumentare la distanza tra la colonna vertebrale e lo stomaco, i segni di compressione della testa allargata compressione pancreas duodeno (Frostburg sintomo), accelerato ESR. In relazione a questa fase delle indagini ambulatoriali o ospedaliere spesso richiedono la ripetizione di studi e osservazioni del paziente nel tempo e richiede molto tempo - a volte diverse settimane o più. Di conseguenza, un'operazione radicale potrebbe essere eseguita solo nel 10-25% dei pazienti. Eppure, nella maggior parte dei casi, i sintomi più inquietanti del paziente e causare loro di vedere un medico (ma non ha i primi segni di questa malattia!) Sono un dolore nella parte superiore dell'addome, anoressia, perdita di peso, passando cachessia, sintomi dispeptici, malessere generale, stanchezza, aumento della temperatura.

In un periodo successivo, i pazienti sperimentano quasi sempre una completa perdita di appetito, che può essere chiamata anoressia pancreatica. Sia la perdita di appetito sia l'esaurimento sono un sintomo precoce, costante e sempre progressivo; una diminuzione significativa del peso corporeo (di 10-20 kg o più per 2-3 mesi) si verifica quasi sempre con questo tipo di cancro. Frequenti sintomi dispeptici (nausea, vomito, diarrea), che sono inevitabili nella sconfitta del tratto digestivo; Notevoli sono la steatorrea e la creatore, che si verificano nel 10-15% dei casi. Raramente ha marcato la febbre

Il dolore nell'addome con cancro del pancreas è molto spesso (nel 70-80%); differiscono in alcune caratteristiche. Con il cancro della testa del pancreas, il dolore è più spesso localizzato nel giusto ipocondrio, a volte simile al dolore con ulcera, colecistite, attacchi di colelitiasi. I dolori sono noiosi, a volte brucianti, di natura crudele, sentiti in profondità nell'addome (a volte irradiano a destra - con un trauma cranico o a sinistra - con cancro della coda della ghiandola). I dolori solitamente non sono associati al mangiare o ad altre circostanze e non lasciano il paziente né di giorno né di notte (dolori notturni). Per il cancro del corpo e della coda del pancreas, il dolore è ancora più caratteristico, spesso appare in prima linea come il sintomo più precoce e principale della malattia, spesso sono estremamente dolorosi, insopportabili. Il dolore in questa posizione del cancro è osservato nella regione epigastrica o nel quadrante superiore sinistro dell'addome, spesso acquisisce un carattere di ghiaia; in casi più rari, sono localizzati nella regione lombare. Il dolore spesso si irradia nella colonna vertebrale (inferiore delle vertebre toraciche e superiori), nella scapola sinistra, nella spalla, nella zona del torace. Questi dolori sono associati alla pressione o alla germinazione del tumore dei tronchi nervosi del plesso celiaco situato dietro il pancreas, cioè sono dolori solari, spesso irradianti a tutte le aree dell'addome. In posizione supina sui dolori alla schiena in molti casi si intensifica, che dipende dall'aumento della pressione del tumore sul plesso celiaco. Pertanto, spesso i pazienti con carcinoma pancreatico assumono una posizione forzata: seduti, leggermente piegati in avanti o distesi sullo stomaco o sui fianchi, piegando le gambe; in queste posizioni i dolori hanno un'intensità leggermente inferiore, poiché diminuiscono la pressione del pancreas e dell'intestino situati di fronte ad essa, la parete anteriore dell'addome, il celiaco e altri plessi nervosi e tronchi nervosi.

Per il cancro localizzato nella testa del pancreas, caratterizzato dallo sviluppo di meccanica ittero (ostruttivo) con un certo aumento nel fegato e nei sintomi positivi Courvoisier (palpabile, la bile hyperinflate, indolore cistifellea) a causa della compressione e la germogliazione tumore del dotto biliare comune o, più raramente, la compressione del dotto epatico aumentato a causa di metastasi tumorale linfonodi porta hepatis. La comparsa di ittero non è preceduto da un attacco di calcoli biliari colica, che avviene gradualmente, impercettibilmente in un primo momento, fino a quando non ha attirato l'attenzione del paziente e altri. Originari, ittero aumenta rapidamente, mentre la pelle del paziente diventa gradualmente verde, grigio verdastro al colore verde oliva scuro (dovuto alla conversione di bilirubina, macchiare la pelle e altri tessuti biliverdina); iperbilirubinemia raggiunge 260-340 pmol / l (15-20 mg%) e superiore. A causa del ritardo e l'accumulo della triade di sintomi caratteristici avviene nel sangue e nei tessuti degli acidi biliari: forte prurito, costringendo i pazienti pettinatura continuamente la pelle, bradicardia relativa, sintomi SNC di irritazione (irritabilità, ansia, umore, disturbi del sonno, a volte allucinazioni). Feci scolorite, come la bile non fluisce nell'intestino, ed è argilla, colore grigio-bianco, e studi di laboratorio dimostrano la mancanza di essa stercobilina. Tuttavia, il relativo bilirubina (diretta) è solubile in un gran numero inizia a distinguersi nelle urine, dandogli un colore marrone (nell'espressione figurativa degli antichi scrittori - "il colore della birra scura"), con una schiuma di colore giallo brillante. In futuro, a causa di danno secondario (epatite colestatica), spesso uniti da sintomi di diatesi emorragica, e il fenomeno di insufficienza epatica.

Quindi, concentrandosi su questa attenzione molto importante, visiva e immediatamente attraente del paziente, del circostante e del medico un segno diagnostico, è possibile distinguere due forme cliniche principali: ittero e ittero.

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I sintomi di varie forme di cancro al pancreas

La forma itterica della malattia, come già notato, è più caratteristica del carcinoma della testa del pancreas, che comprime il dotto biliare comune. Tuttavia, con un piccolo tumore e trovandolo al di fuori del dotto biliare, l'ittero potrebbe non svilupparsi. D'altra parte, il gonfiore del corpo e della coda della ghiandola può germinare la testa e causare ittero. Di solito, anche prima della comparsa dell'ittero, c'è già una leggera diminuzione del peso corporeo del paziente.

Una forma itterica di adenocarcinoma si presenta un po 'meno spesso itterica (dal 10 al 40% secondo i dati di diversi autori), principalmente quando il tumore è localizzato nel corpo e nella coda del pancreas. Alcuni pazienti hanno dolore nella metà superiore dell'addome giorno e notte, altri hanno mal di schiena persistente, come menzionato sopra.

Esiste anche una forma puramente cachettica di cancro al pancreas; mentre il paziente può non sentire dolore, giace sul letto esausto, rifiuta il cibo, è indifferente a tutto.

Casi molto rari con prevalenza di sintomi psicopatici espressi anche nella fase iniziale (depressione, apatia o ansia, delirio); a volte tali pazienti entrano per la prima volta in un ospedale psichiatrico. Spesso, alcuni segni di depressione precedono altri sintomi di questa malattia. La sindrome di disturbo dell'attività nervosa superiore, come l'inibizione del centro alimentare, è attribuita a una delle reazioni paraneoplastiche, il cui meccanismo, purtroppo, non è stato ancora studiato. A volte, con il cancro del pancreas, ci sono segni di "encefalopatia pancreatica" - l'aggressività del paziente, il cambiamento di eccitazioni da parte della depressione, la comparsa di allucinazioni visive e uditive. In parte, questi sintomi psicogeni possono anche essere causati da narcotici che vengono somministrati ai pazienti a causa di tumori molto gravi.

All'atto di ricerca oggettiva il tumore in profondità di un'area epigastralny, denso, immobile è qualche volta investigato; nell'ultimo stadio viene rilevata una massa tumorale solida. Questo conglomerato tumore stesso non è in grado di identificare con precisione il luogo originario della sconfitta e per distinguerlo da estese aderenze o sviluppare tumori adiacenti organi - stomaco, colon, cistifellea, ecc Anche ci sono grandi difficoltà a laparotomia .; nel 9% dei pazienti che abbiamo osservato dopo la laparotomia, il cancro della ghiandola non è stato riconosciuto; Difficoltà simili possono verificarsi anche nel prozector prima di un'attenta dissezione e analisi della massa tumorale.

Con ittero, c'è un aumento del fegato a causa della congestione della bile, e la presenza di un fegato irregolare è la prova di metastasi. Spesso c'è un aumento della cistifellea della forma a pera - un sintomo di Courvoisier (nel 30-40% dei casi e più); questa caratteristica serve come differenza tra cancro del pancreas e colelitiasi.

Quando il cancro del corpo e della coda del pancreas, oltre al dolore lancinante, anoressia, perdita di peso e come i sintomi principali può essere osservato sete e poliuria (a causa di insufficiente apparato insulare - germinazione di tumore isole pancreatiche); in un certo numero di casi, il tumore può essere propagato. L'ittero per queste localizzazioni tumorali è insolito, e se si verifica, quindi nelle ultime fasi del processo, con il tumore che cresce tutto o quasi l'intero pancreas. Comunque, come notato da molti autori, spesso ci sono trombosi dei vasi di vari organi, e in alcuni casi - trombosi multipla. E 'molto sono osservati cambiamenti significativi nel sistema di coagulazione del sangue, rende possibile lo sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC), flebotrombosi. Quest'ultimo è particolarmente spesso osservato nel carcinoma del pancreas (nel 56,2% dei pazienti). La migrazione delle trombosi venose, prevalentemente negli arti inferiori, in assenza di altri sintomi, è "allarmante" per i tumori maligni e principalmente per il pancreas. Si suggerisce che le cellule tumorali liberino la tromboplastina, che a sua volta provoca un aumento compensatorio della fibrinolisi. Quindi, il meccanismo dell'emostasi fisiologica ristabilisce l'equilibrio, ma a livello patologico, che è facilmente rotto da irritanti minori. Una caratteristica distintiva della "flebotrombosi del cancro" è la sua resistenza alla terapia con anticoagulanti.

Le fratture ossee spontanee si verificano nei singoli pazienti a causa di metastasi del tumore osseo.

La splenomegalia si sviluppa in caso di crescita cancerogena della milza o della vena porta, così come nella compressione o trombosi di essa. A volte è possibile ascoltare il rumore vascolare dalla sinistra verso l'alto dell'ombelico come manifestazione di un rigonfiamento dell'arteria splenica.

Il tromboembolismo venoso e il tromboembolismo sono comuni nel cancro del pancreas. Le ascite servono come manifestazione tardiva del tumore.

Secondo la ricerca, il cancro del pancreas ha una varietà di sintomi paraneoplastici. In alcuni casi, questi sintomi non specifici possono precedere la comparsa di sintomi evidenti del cancro del pancreas.