Endocardite infettiva e danno renale: sintomi

I sintomi di endocardite infettiva sono causati da una combinazione di sintomi di danno infettivo alle valvole cardiache, tromboembolia dalla vegetazione, batteriemia con focolai metastatici in vari organi e processi immunopatologici.

• Infezione sulle valvole.
  • Sintomi non specifici dell'endocardite infettiva: febbre, brividi, sudorazione notturna, debolezza, anoressia, perdita di peso, artralgia, mialgia, splenomegalia.
  • Sintomi specifici di endocardite infettiva e danno alle valvole: l'aspetto o il cambiamento nella natura del rumore come risultato della formazione di difetti valvolari, la perforazione delle valvole, lo strappo delle corde dei tendini, la rottura della valvola. Questi processi in più del 50% dei pazienti sono complicati dallo sviluppo dell'insufficienza circolatoria.
  • frammenti arteriosi embolia di vegetazione: trombosi dei vasi cerebrali (accidente cerebrovascolare), infarto del miocardio, embolia polmonare, occlusione arteriosa mesenterica pictures sviluppo di "addome acuto", infarto della milza, infarto renale, occlusione delle grandi arterie periferiche (gangrena degli arti).
  • Batteriemia con focolai metastatici negli organi: con elevata virulenza dell'agente patogeno, si sviluppano ascessi di reni, miocardio, cervello, ecc.
  • Manifestazioni immunopatologiche: glomerulonefrite, miocardite, poliartrite, vasculite cutanea (porpora vascolare, noduli di Osler).

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Danno renale

La sconfitta del rene nell'endocardite infettiva è diversa e può essere associata sia alla malattia stessa che ai farmaci antibatterici utilizzati per il suo trattamento.

Danno renale in endocardite infettiva

Natura dell'immagine	Causa di sconfitta
Infarto renale	Tromboembolia dalla vegetazione (ramo dell'arteria renale)
	Reazioni immunopatologiche (vasculite dei vasi renali)
Necrosi corticale acuta	Tromboembolismo (il tronco dell'arteria renale)
	Distruzione della valvola con sviluppo di insufficienza cardiaca acuta
Ascesso dei reni	Batteriemia con focolai metastatici negli organi
Glomerulonefrite	Reazioni immunopatologiche
Amiloidosi	Decorso cronico di endocardite infettiva
Nefropatia da farmaci (nefrite interstiziale acuta, necrosi tubulare acuta)	Farmaci antibatterici

Coinvolgimento renale complica endocardite infettiva nel 50-80% dei pazienti, con il 10% di essi sviluppa insufficienza renale cronica. La forma di realizzazione più comune di danno renale, in alcuni casi, determinare la previsione è glomerulonefrite, che si verifica quando l'endocardite infettiva nel 20-25% dei casi. Il collegamento tra glomerulonefrite ed endocardite infettiva notato prima M. Löhlein, descritto nelle 1910 cambiamenti glomerulari focale, che considerava una manifestazione di "embolia batterica," il deceduto da pazienti endocardite infettivi. Già nel 1932 A. Bell messo in discussione la natura della glomerulonefrite embolico in endocardite infettiva e ha assunto il ruolo di primo piano dei meccanismi immunitari nello sviluppo del danno renale. Attualmente natura immune lesioni glomerulari senza dubbio confermata dallo sviluppo di glomerulonefrite, endocardite cuore destro quando escluso embolia renale vasi presenza gipokomplementemii, rilevando in pazienti con endocardite infettiva circolanti e fissati nei glomeruli immunocomplessi nonché gli specifici antigeni batterici la loro composizione.

I principali sintomi della glomerulonefrite nell'endocardite infettiva sono l'ematuria, che spesso raggiunge il grado di macrogematuria e proteinuria. La sindrome nefrotica si sviluppa nel 30-50% dei pazienti, l'ipertensione arteriosa non è tipica. In alcuni pazienti, il danno renale si manifesta con la sindrome nefritica acuta o l'insorgenza di insufficienza renale a causa dello sviluppo di glomerulonefrite a rapida progressione. In rari casi, i sintomi del danno renale possono precedere il quadro clinico spiegato dell'endocardite (maschera "nefritica" di endocardite infettiva).

Sul spettro di manifestazioni cliniche e quadro morfologico glomerulonerfrit in endocardite infettiva è simile al "shunt-nefrite" - glomerulonerfrit post-infettiva che si sviluppa in pazienti con ventricoloatriale shunt infetto (collega il ventricolo all'atrio destro), stabilita per l'eliminazione di idrocefalo ostruttivo. Nel 80% dei casi, l'agente eziologico della "infezione shunt" è Staphylococcus epidermidis colonizzano distale (atriale) del sistema di shunt, o al momento del funzionamento della sua installazione, o, più probabilmente, come risultato di batteriemia transitoria nello stesso modo come avviene con endocardite infezione endocardite infettiva . Manifestazioni renali "shunt-nefrite" di solito precede il quadro clinico di episodi subacuta sepsi di febbre, malessere, anemia, splenomegalia. Nella maggior parte dei pazienti i sintomi di ipertensione endocranica (mal di testa, nausea, vomito, sonnolenza), dovuto a shunt disfunzioni legate alla sua infezione. Nei pazienti con un "infezione shunt" sviluppare anche manifestazioni sistemiche (artrite, cutaneo vasculite necrotizzante). La manifestazione renale più frequente della "shunt-jade" - ematuria (ematuria macroscopica in un terzo dei pazienti) e proteinuria. Sindrome nefrotica e ipertensione verificano in circa metà dei casi di funzionalità renale - 60%. Negli ultimi anni, la tendenza a trasformare il modo in quadro clinico e morfologica di "shunt-nefrite": sempre più spesso nelle biopsie renali rivelano extracapillare semilune glomerulonerfrit con la prevalenza dei sintomi clinici bystroprogresiruyuschego glomerulonefrite. La ragione principale per la progressione di "shunt-jade" è considerata una lunga persistenza dell'infezione, principalmente a causa della diagnosi tardiva.