Sintomi dell'endocardite infettiva

L'endocardite infettiva presenta sintomi locali e sistemici.

Le alterazioni locali dell'endocardite infettiva includono la formazione di ascessi miocardici con distruzione tissutale e (occasionalmente) disturbi del sistema di conduzione (solitamente con ascessi del setto inferiore). Un grave rigurgito valvolare può svilupparsi improvvisamente, causando insufficienza cardiaca e morte (solitamente con coinvolgimento della valvola mitrale o aortica). L'aortite può derivare dalla diffusione per contatto dell'infezione. L'infezione delle protesi valvolari può causare probabilmente ascessi anulari, vegetazioni che portano a ostruzione, ascessi miocardici e aneurismi micotici che si manifestano con ostruzione valvolare, dissezione e disturbi della conduzione.

I sintomi sistemici dell'endocardite infettiva sono dovuti principalmente a emboli di materiale infetto proveniente dalla valvola cardiaca e, soprattutto nelle infezioni croniche, a reazioni immunomediate. Le lesioni del lato destro di solito producono emboli polmonari infetti, che possono portare a infarto polmonare, polmonite o empiema. Le lesioni del lato sinistro possono embolizzare in qualsiasi organo, in particolare reni, milza e sistema nervoso centrale. Aneurismi micotici possono formarsi in qualsiasi arteria principale. Sono comuni emboli cutanei e retinici. La glomerulonefrite diffusa può derivare dalla deposizione di immunocomplessi.

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Classificazione dell'endocardite infettiva

L'endocardite infettiva può avere un decorso asintomatico, subacuto, acuto o fulminante con elevata probabilità di rapida scompenso.

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Endocardite infettiva subacuta

Sebbene questa patologia sia grave, è solitamente asintomatica e progredisce lentamente (nel corso di settimane o mesi). Spesso, la fonte dell'infezione o la porta d'ingresso non vengono individuate. L'epatite endoteliale endoteliale (PIE) è solitamente causata da streptococchi (in particolare S. viridans, streptococchi microaerofili, anaerobi e non enterococcici di gruppo D e enterococchi), meno comunemente da Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Haemophilus influenzae. L'epatite endoteliale endoteliale (PIE) si sviluppa spesso su valvole alterate dopo batteriemia asintomatica dovuta a parodontite, infezioni del tratto gastrointestinale e dell'apparato genitourinario.

Endocardite infettiva acuta (AIE)

Di solito si sviluppa improvvisamente e progredisce rapidamente (entro pochi giorni). La fonte dell'infezione o la porta d'ingresso sono spesso evidenti. Se i batteri sono virulenti o la batteriemia è massiva, possono essere colpite le valvole sane. L'encefalopatia emolitica acuta (AIE) è solitamente causata da Staphylococcus aureus, streptococco emolitico di gruppo A, pneumococco o gonococco.

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Endocardite della valvola protesica (PVE)

Si sviluppa nel 2-3% dei pazienti entro 1 anno dalla sostituzione valvolare, poi nello 0,5% all'anno. È più comune dopo la sostituzione della valvola aortica rispetto alla sostituzione della valvola mitrale e colpisce in egual misura le valvole meccaniche e quelle biologiche. Le infezioni precoci (meno di 2 mesi dopo l'intervento chirurgico) sono causate principalmente dalla contaminazione durante l'intervento chirurgico con batteri resistenti agli antibiotici (ad esempio, Staphylococcus epidermidis, difteroidi, batteri enterici, funghi Candida, aspergilli). Le infezioni tardive sono causate principalmente da infezioni da microrganismi a bassa virulenza durante l'intervento chirurgico o da batteriemia asintomatica transitoria. I batteri più frequentemente rilevati sono streptococchi, Staphylococcus epidermidis, difteroidi, bacilli Gram-negativi, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans e Cardiobactehum hominis.

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Endocardite infettiva subacuta

Inizialmente, i sintomi sono vaghi: febbre bassa (< 39 °C), sudorazione notturna, affaticamento, malessere e perdita di peso. Possono verificarsi sintomi simil-influenzali e artralgia. Il primo segno può essere un'insufficienza valvolare. Fino al 15% dei pazienti presenta inizialmente febbre o un soffio, ma alla fine quasi tutti sviluppano entrambi. I reperti dell'esame obiettivo possono essere normali o includere pallore, febbre, alterazioni di un soffio preesistente o sviluppo di un nuovo soffio da rigurgito e tachicardia.

Gli emboli retinici possono provocare lesioni retiniche emorragiche rotonde o ovali con un piccolo centro bianco (macchie di Roth). Le manifestazioni cutanee includono petecchie (sulla parte superiore del tronco, sulla congiuntiva, sulle mucose e sulle estremità distali), noduli sottocutanei eritematosi dolorosi sulle dita (noduli di Osler), macule emorragiche non tese sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi (segno di Janeway) ed emorragie sotto le gambe. Circa il 35% dei pazienti presenta un coinvolgimento del sistema nervoso centrale, inclusi attacchi ischemici transitori, ictus, encefalopatia tossica e (in caso di rottura di un aneurisma micotico del sistema nervoso centrale) ascesso cerebrale ed emorragia subaracnoidea. Gli emboli renali possono causare dolore emitoracico e occasionalmente macroematuria. Gli emboli splenici possono causare dolore addominale al quadrante superiore sinistro. Un'infezione di lunga durata può causare splenomegalia o ippocratismo delle dita delle mani e dei piedi.

Endocardite infettiva acuta ed endocardite valvolare protesica

I sintomi sono simili a quelli della PIE, ma il decorso è più rapido. Inizialmente è quasi sempre presente febbre, che dà l'impressione di una grave intossicazione; a volte si sviluppa shock settico. Inizialmente è presente un soffio cardiaco in circa il 50-80% dei pazienti, e in seguito in oltre il 90%. Talvolta si sviluppa meningite purulenta.

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Endocardite destra

L'embolia polmonare settica può causare tosse, dolore toracico pleurico e occasionalmente emottisi. Un soffio da rigurgito è tipico dell'insufficienza tricuspidale.