Insufficienza renale cronica: sintomi

Sulla base del grado di diminuzione della FC e delle tattiche mediche, ci sono 3 stadi di insufficienza renale cronica.

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Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica (diminuzione della FC a 40-60 ml / min)

I primi sintomi di insufficienza renale cronica - non specifico "maschera": anemica, ipertensiva, astenico, gotta, osteopatica, così come complicazioni a causa di una diminuzione della eliminazione renale di farmaci, come aumento della frequenza di stati ipoglicemici con il diabete stabili sulla dose selezionata di insulina.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è caratterizzato da un flusso latente con poliuria, nicturia, anemia moderatamente grave. Nel 40-50% dei casi, viene rilevata l'ipertensione arteriosa. Spesso c'è una diminuzione dell'appetito.

• Disturbi dell'elettrolito dell'acqua.
  • La poliuria con nicotina è un sintomo precoce dell'insufficienza renale cronica causata da una violazione della capacità di concentrazione dei reni dovuta a una diminuzione del riassorbimento tubulare dell'acqua. Poiché la poliuria è "forzata", la limitazione del regime di assunzione di alcol con insufficienza renale cronica provoca il rischio di disidratazione, ipovolemia e ipernatriemia.
  • L'attaccamento di una violazione del riassorbimento tubulare di sodio indica lo sviluppo della sindrome della perdita di sodio (razione salina). Quest'ultimo è complicato da insufficienza renale acuta prerenale.
  • L'ipopotassiemia si verifica anche nella fase poliurica dell'insufficienza renale cronica in caso di sovradosaggio di salurbi, diarrea abbondante. È rappresentato da una forte debolezza muscolare, alterazioni dell'ECG, aumento dell'effetto tossico dei glicosidi cardiaci.
  • ritenzione di sodio in ingresso a causa del volume di sodio alimentare superiore al suo massimo valore in escrezione renale cronica, porta ad iperidratazione con ipervolemia, miocardio di un sovraccarico, così come il volume-Na ⁺ ipertensione -dipendente.
• Ipertensione arteriosa La relazione tra ipertensione e insufficienza renale cronica dovrebbe essere assunta nel caso del suo corso incontrollato senza diminuzione notturna della pressione arteriosa e con la formazione precoce di ipertrofia del ventricolo ventricolare.
  • Volume di Na- ⁺ ipertensione -dipendente (90-95% dei casi) rappresentato cronica ipervolemia, hypernatremia e giporeninemiey, aumenta il guadagno e sovraccarichi iperidratazione e Na normalizzato dopo la limitazione e sali saluretici o ricezione di emodialisi fluido.
  • L'ipertensione nella nefropatia diabetica, nonostante la quantità di Na- ⁺ carattere -dipendente diventa presto malokontroliruemoy (CF, riducendo a 30-40 ml / min), che velocizza moltissimo la progressione dell'insufficienza renale cronica, diabetica retinopatia proliferativa, e talvolta porta a edema polmonare dovuto insufficienza ventricolare sinistra acuta e distacco di retina.
  • L'ipertensione dipendente dalla renina (5-10%) è caratterizzata da un persistente aumento della pressione diastolica. Allo stesso tempo, il livello di renina e OPSS è aumentato, e la gittata cardiaca e la concentrazione di sodio di sangue sono ridotte. La pressione arteriosa non viene normalizzata dopo la prescrizione di saluretici (e durante l'emodialisi), nonostante la correzione dell'iperidratazione. L'ipertensione arteriosa renina-dipendente è spesso maligna: si verifica con gravi danni ai vasi del fondo, sistema nervoso centrale, miocardio (insufficienza ventricolare sinistra acuta).
  • Con la progressione dell'insufficienza renale cronica, una forma di ipertensione può essere trasformata in un'altra, solitamente più grave. Ipertensione pielonefrite, di solito rispondono bene alla terapia antipertensiva, può diventare incontrollabile con un'atrofia renale, l'adesione aterosclerotica stenosi dell'arteria renale.
• Anemia spesso si sviluppa insufficienza renale cronica fase precoce (CF riducendo a 50 ml / min) ed aumenta durante la sua progressione, come rughe all'aumentare insufficienza renale epoetina endogena. L'anemia epo-etene-deficiente è normocitica, normocromica, progredisce lentamente. La sua gravità determina in larga misura la gravità della sindrome astenica, la tollerabilità dell'attività fisica nell'insufficienza renale cronica, il grado di diminuzione dell'appetito. L'anemia aumenta il rischio di complicanze cardiovascolari di insufficienza renale cronica, suscettibilità alle infezioni, promuove emocromatosi secondaria, HBV e HCV infezione dovuta a frequenti trasfusioni di sangue. L'anemia non è caratteristica dell'insufficienza renale cronica nella malattia del rene policistico, spesso assente nell'ipertensione renovascolare.
• Cardiomiopatia e aterosclerosi progressiva. L'aterosclerosi progressiva colpisce le arterie coronarie, cerebrali e renali in caso di insufficienza renale cronica. Il 15% dei pazienti con insufficienza renale terminale di età superiore a 50 anni viene diagnosticata con aterosclerosi bilaterale delle arterie renali. Alto rischio di infarto miocardico acuto in pazienti con insufficienza renale cronica con grave ipertrofia ventricolare sinistra e iperlipidemia. Ipertrofia ventricolare sinistra e malattia coronarica diagnosticata in una fase precoce di insufficienza renale cronica nel 30-40% dei pazienti con progressione per la dialisi, con conseguente infarto miocardico, cardiomiopatia e insufficienza cardiaca congestizia.

Stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica (CF 15-40 ml / min)

In questa fase, una terapia conservativa efficace, che mantiene la funzione residua dei reni. I metodi di trattamento dialisi non si applicano. Circa l'inizio di questa fase è la prova di aderenza alla poliuria sindrome astenica, diminuzione della capacità di lavorare, una diminuzione dell'appetito fino allo sviluppo di anoressia, perdita di peso, l'emergere di azotemia.

• Azotemia. Nell'insufficienza renale cronica, si osserva un aumento persistente del livello di scorie azotate (creatinina, azoto ureico, acido urico) con una diminuzione della FC inferiore a 40 ml / min. Tra tutti i parametri del metabolismo dell'azoto, la creatinina ematica è la più specifica per la diagnosi di insufficienza renale cronica. È più difficile trattare l'aumento del livello di urea e acido urico nel sangue (vedi "Nefropatia gottosa"). Aumentando un sangue di urea sfondo CF> 50 ml / min, e livelli normali di creatinina non renale probabili cause azotemia: disidratazione, malnutrizione (sovraccarico di proteine, da fame), ipercatabolismo. Se si riscontra una relazione diretta tra il grado di urea e l'aumento dell'acido urico nel sangue e la gravità dell'ipercreatinemia, ciò indica una diagnosi di insufficienza renale cronica.
• L'acidosi ipercloremica compensata è causata da un difetto nel riassorbimento tubulare dei bicarbonati e da una diminuzione della secrezione tubulare di H ⁺ e NH ₄ ⁺ -hohob. È caratteristico della fase conservativa dell'insufficienza renale cronica. Migliora l'iperkalemia, l'ipercatabolismo e accelera lo sviluppo dell'iperparatiroidismo uremico. I sintomi clinici sono debolezza, dispnea.
• L'iperkaliemia è uno dei sintomi più frequenti e potenzialmente letali dell'insufficienza renale cronica. Anche se la capacità del rene di mantenere la concentrazione di potassio nel sangue normale permanentemente memorizzate solo e terminato con una diminuzione CF sotto 15-20 ml / min (insufficienza renale cronica terminale), iperkaliemia precoce spesso avviene sotto l'influenza di vari fattori. Il rischio di sviluppare iperkaliemia critica è già aumentato nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica nel diabete. La sua patogenesi, oltre al grave iperglicemia con carenza di insulina e ipercatabolismo associata alla sindrome giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm per formare IV renale tipo acidosi tubulare. Ad un'iperkaliemia critico (livello di potassio nel sangue più di 7 meq / l), le cellule muscolari e nervose perdono la loro capacità di eccitabilità, che porta alla paralisi, insufficienza respiratoria acuta, lesioni del SNC diffuse, bradicardia, blocco atrioventricolare fino all'arresto cardiaco completo.
• Iperparatiroidismo urinario. Nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica, l'iperparatiroidismo procede di solito in modo subclinico sotto forma di episodi di ossalgia, miopatia. Progressi in pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi programmata.
• Disturbi metabolici ed effetti farmacologici nell'insufficienza renale cronica. Il sovradosaggio e gli effetti collaterali dei farmaci si verificano nell'insufficienza renale cronica in modo significativamente più frequente rispetto agli individui con reni sani. Tra gli effetti collaterali sono nefrotossici, che influenzano la funzione residua dei reni e tossici generali. La riduzione dell'escrezione e del metabolismo dei farmaci con reni rugosi porta al loro accumulo nel sangue con un aumento dell'effetto principale, il cui grado è inversamente proporzionale al livello della funzione renale residua. I farmaci metabolizzati dal fegato, con insufficienza renale cronica non causano sovradosaggio ed effetti collaterali.
• Disturbi dello stato nutrizionale. Nei pazienti con insufficienza renale cronica con rallentamento della fibrosi cistica, diminuzione dell'appetito, aumento dell'intossicazione, diminuzione spontanea dell'apporto proteico ed energetico; senza un'adeguata correzione questo porta insieme all'ipercatabolismo alle violazioni dello stato nutrizionale. L'ipoalbuminemia è strettamente associata ad un aumento delle malattie concomitanti, delle ospedalizzazioni e della mortalità dei pazienti con insufficienza renale cronica.

Cause di iperkaliemia nell'insufficienza renale cronica

Severità di ginecologia	Motivi
Iperkaliemia precoce	Eccessivo apporto di potassio dal cibo Ipercatabolismo Grave restrizione dei fluidi, oliguria Acidosi metabolica e respiratoria Medicinali che causano il rilascio di potassio dalla cellula
Iperkaliemia terminale	Ipoaldosteronismo (giporeninemichesky, selettivo) Inibizione competitiva dell'effetto di aldosterone Violazioni della secrezione tubulare di potassio Rene salatura Con CF <15-20 ml / min

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La fase terminale dell'insufficienza renale cronica (CF inferiore a 15 ml / min)

Nella fase terminale, solo la terapia renale sostitutiva è efficace - metodi di dialisi (emodialisi regolare, CAPD) o trapianto di rene.

Nella transizione della malattia renale conservatore stadio nel terminale è funzione vodovydelitelnaya rotto "forzati" è sostituito da poliuria oliguria sviluppa iperidratazione. L'ipertensione acquisisce spesso un decorso poco controllato, portando ad una brusca riduzione della vista, insufficienza ventricolare sinistra acuta con edema polmonare. I sintomi di insufficienza renale cronica in questa fase sono: sonnolenza, debolezza muscolare, nausea, vomito, una netta diminuzione dell'appetito, spesso fino a anoressia, diarrea (uremica enterocoliti). Prurito della pelle prurito. Osservare sanguinamento (nasale, gastrointestinale, uterino), dolore alle ossa e alla spina dorsale, spasmi convulsivi dei muscoli. Quando uremia terminale rileva odore di ammoniaca dalla bocca, pericardite, sistema nervoso periferico e sintomi CNS di scompensata acidosi metabolica: un respiro periodico, gotta secondaria (artrite, tofi).

• La sconfitta del sistema nervoso.
  • Sintomi precoci di encefalopatia uremica: perdita di memoria, capacità di semplici azioni matematiche, inversione del sonno.
  • Nella fase avanzata arriva il coma uremico. Il coma nell'insufficienza renale cronica è dovuto ad altre cause: edema cerebrale dovuto a iperidratazione critica o grave crisi ipertensiva.
  • Nel diabete, l'aderenza all'insufficienza renale cronica aumenta il rischio di coma ipoglicemico perché il tasso di metabolismo dell'insulina diminuisce con il diminuire del rene. Particolarmente pericoloso nella nefropatia diabetica è l'assenza di sintomi tipici di ipoglicemia dovuti a polineuropatia diabetica autonomica.
  • La polineuropatia sensoriale-motoria periferica è rappresentata dalla sindrome delle "gambe senza riposo", la parestesia, a volte - una forte debolezza muscolare, violazioni del ritmo giornaliero della pressione sanguigna. Per la fase tardiva della neuropatia sensoriale-motoria sono tipiche le paresi e l'atassia sensoriale.
  • Per neuropatia autonomica è caratterizzata da instabilità emodinamica (ortostatica, ipotensione intradialysis), ridotta sudorazione, "denervazione vagale" con aritmie cardiache, il rischio di arresto cardiaco improvviso, gastroparesi, diarrea notturna profusa, impotenza.
• L'acidosi metabolica con un alto deficit anionico è causata dal ritardo di solfati, fosfati. Inoltre, nelle condizioni di anemia renale e ipossia tessutale nell'insufficienza renale cronica, aumenta il rischio di sviluppare acidosi lattica. Con acidosi metabolica scompensata (con una diminuzione del pH del sangue), Kussmaul respira, altri sintomi di danno al SNC, fino al coma acidotico.
• Pericardite. La pericardite uremica è un sintomo di insufficienza renale cronica nella fase terminale e serve come indicazione per l'emodialisi urgente. Dolori tipici del torace, spesso intensi, associati alla respirazione e ai cambiamenti nella posizione del corpo, ai disturbi del ritmo e al rumore dell'attrito pericardico. La pericardite è la causa della morte del 3-4% dei pazienti con insufficienza renale cronica.
• La sconfitta dell'apparato respiratorio nell'insufficienza renale cronica. edema polmonare interstiziale uremica ( "polmone d'acqua") - la più frequente lesione del sistema respiratorio nei pazienti con insufficienza renale cronica - è importante distinguere da insufficienza acuta del ventricolo sinistro e da RDS-sindrome. Con l'aggiunta di insufficienza renale cronica nei diabetici, aumenta il rischio di edema polmonare non cardiogenico. Come insufficienza renale cronica nei pazienti con nefropatia diabetica non è accompagnato da una grave diuresi osmotica iperglicemia, sviluppare la sindrome iperosmolare porta ipervolemica critici per iperidratazione con edema polmonare interstiziale. Nell'insufficienza renale cronica, c'è spesso una sindrome di apnea notturna del tipo ostruttivo.
• Anche la polmonite batterica acuta (stafilococco, tubercolosi) complica spesso l'insufficienza renale cronica. La tubercolosi nell'insufficienza renale cronica è osservata 7-10 volte più spesso che nelle persone con normale funzionalità renale.
• Lesione del tubo digerente con uremia pronunciata. Caratteristica dei seguenti sintomi di insufficienza renale cronica: anoressia, sindrome dispeptica pronunciata, glossite, cheilite, stomatite, parotite, diarrea frequente. Sanguinamento gastrico con mortalità superiore al 50% si verifica in ognuno dei paziente dialisi 10 a causa di ulcere peptiche dello stomaco, esofagite erosiva, angiodisplasia mucosa gastrointestinale. Un ulteriore fattore di rischio per il sanguinamento intestinale con perforazione è la diverticolosi dell'intestino crasso, caratteristica della malattia policistica. Uremica lesione gastrointestinale porta alla sindrome da malassorbimento, alimentata da anoressia, disturbi di secrezione, aterosclerosi, le arterie addominali e gastrointestinali neuropatia autonomica.