I sintomi di endocardite infettiva

L'endocardite infettiva presenta sintomi locali e sistemici.

I cambiamenti locali nell'endocardite infettiva comprendono la formazione di ascessi nel miocardio con distruzione del tessuto e (a volte) disturbi del sistema di conduzione (di solito con ascessi della parte inferiore del setto). Grave rigurgito valvolare può svilupparsi improvvisamente, causando insufficienza cardiaca e morte (di solito con una valvola mitrale o aortica). L'aortite può essere una conseguenza della diffusione del contatto dell'infezione. Infezione di protesi valvolari suscettibili causerà l'ascessi anello valvola, vegetazione, portando ad ostruzione, ascessi nel miocardio e aneurisma micotico manifesta con ostruzione della valvola, stratificazione e disturbi della conduzione cardiaca.

I sintomi sistemici dell'endocardite infettiva si sviluppano principalmente a causa dell'embolia del materiale infetto dalla valvola cardiaca e, principalmente con l'infezione cronica, delle reazioni immunosoppressive. Le lesioni del lato destro di solito causano la comparsa di emboli polmonari infetti, che possono portare alla formazione di un infarto polmonare, polmonite o empiema pleurico. Le lesioni del lato sinistro possono causare embolia in qualsiasi organo, specialmente nei reni, nella milza e nel SNC. Aneurismi micotici possono formarsi in qualsiasi grande arteria. Embolismi della pelle e della retina sono spesso trovati. La glomerulonefrite diffusa può essere il risultato della deposizione di immunocomplessi.

[1], [2]

Classificazione dell'endocardite infettiva

L'endocardite infettiva può avere un decorso asintomatico, subacuto, acuto e un decorso fulminante con alta probabilità di scompenso rapido.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Endocardite infettiva subacuta 

Nonostante il fatto che questa malattia è un grave, di solito è asintomatica, progredendo lentamente (nel corso di settimane o mesi). Spesso la fonte di infezione o il cancello d'ingresso non viene rilevato. PIA è generalmente causata da Streptococcus (specialmente S. viridans, mikroaerofil e neenterokokkovymi anaerobica streptococchi di gruppo enterococchi D), almeno Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, e Haemophilus influenzae. PIA sviluppa spesso sulle valvole modificati dopo batteriemia asintomatica dovuti a malattie periodontali, infezioni del tratto gastrointestinale e del tratto urinario.

Endocardite infettiva acuta (OIE)

Di solito si sviluppa improvvisamente e rapidamente progredisce (entro pochi giorni). La fonte dell'infezione o il cancello d'ingresso è spesso ovvia. Se i batteri sono virulenti o la batteriemia è massiccia, è possibile danneggiare le valvole normali. Di solito, l'OIE è causata da Staphylococcus aureus, streptococco emolitico di gruppo A, pneumococco o gonococco.

[10], [11], [12],

Endocardite delle valvole protesiche (EPA)

Si sviluppa nel 2-3% dei pazienti entro 1 anno dopo la sostituzione della valvola, quindi allo 0,5% all'anno. È più comune dopo l'aorta protesica rispetto alla valvola mitrale, e influenza ugualmente le valvole meccaniche e bioprotiche. Infezione precoce (meno di 2 mesi dopo l'intervento) principalmente causate da contaminazione durante batteri resistenti agli antibiotici chirurgia (per esempio, Staphylococcus epidermidis, difteroidi, batteri coliformi, funghi del genere Candida, Aspergillus). Le infezioni tardive sono principalmente causate dall'infezione da microrganismi malovirulenti durante l'intervento chirurgico o da batteriemia asintomatica transitoria. Il più delle volte non trova Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difteroidi, bacilli gram-negativi, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans e Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Endocardite infettiva subacuta

Inizialmente, i sintomi sono incerti: febbre moderata (<39 ° C), sudorazione notturna, affaticamento veloce, malessere e perdita di peso. Possono comparire sintomi di raffreddore e artralgia. Manifestazioni di insufficienza valvolare possono essere la prima scoperta. Inizialmente fino al 15% dei pazienti ha la febbre o il rumore, ma alla fine quasi tutti hanno entrambi i segni. I dati di un esame fisico possono essere normali o includere pallore, febbre, cambiamenti nel rumore esistente o lo sviluppo di nuovo rigurgito e tachicardia.

Emboli nella retina può portare alla comparsa di tonda o ovale emorragiche lesioni retiniche con un piccolo centro bianco (Roth macchie). Manifestazioni cutanee includono petecchie (per la parte superiore del corpo, congiuntiva, mucose, e le estremità distali), dolorosi noduli sottocutanei eritemato sulle dita (nodi) Osler sollecitata emorragica maculari sulle palme o suole (Janeway sintomo) e sanguinamento sotto noggi. Circa il 35% dei pazienti ha SNC, compresi gli attacchi ischemici transitori, ictus, encefalopatia tossica e (a rottura aneurisma micotica CNS) e il cervello ascesso-subarahnoi ulteriormente sanguinamento. Le embolie renali possono causare dolore in una metà del tronco e talvolta nell'ematuria. Gli emboli splenici possono essere accompagnati da dolore nel quadrante in alto a sinistra dell'addome. Un'infezione a lungo termine può causare splenomegalia o clubbing delle mani e dei piedi.

Endocardite infettiva acuta ed endocardite delle valvole protesiche

I sintomi sono simili a Torta, ma il flusso è più rapido. La febbre è quasi sempre presente inizialmente, dà l'impressione di una grave intossicazione, a volte si sviluppa uno shock settico. Il rumore nel cuore è presente inizialmente in circa il 50-80% dei pazienti, e in definitiva - oltre il 90%. Qualche volta si sviluppa una meningite purulenta.

[18], [19], [20]

Endocardite destra

Gli emboli settici polmonari possono causare tosse, dolore pleurico nel petto e talvolta emottisi. Con insufficienza tricuspidale, il rumore del rigurgito ematico è tipico.